真巨大胫骨后动脉动脉瘤

摘要

我们报告一例不寻常的真动脉粥样硬化性胫后动脉(PTA)动脉瘤，没有任何明显的病因史。据我们所知，在英国文献中只有7个以前的真实PTA动脉瘤的案例被报道。由于其位置，这种病变可能需要手术干预和切除。本文讨论了动脉瘤的表现、诊断评估和手术处理。

1.临床病史

我们报告一个真实的动脉粥样硬化性胫骨后动脉(PTA)动脉瘤的诊断和治疗图像，没有任何明显的病因史。52岁男性患者出现右腿搏动性疼痛肿块。患者病史完全阴性，临床情况良好。未发现发热。CPR和血培养结果均为阴性。双工扫描(DS)显示一个巨大的PTA动脉瘤(直径约50毫米)。血管ct扫描发现胫骨后动脉近段囊性动脉瘤未闭，最大横径53 mm，有同心附壁血栓。没有发现骨头异常，即可能损伤胫骨动脉的尖刺。未发现其他动脉瘤部位(图)1)．选择性血管造影(AS)证实了诊断(图)1)，显示胫骨和腓动脉通畅(图2)．在脊髓麻醉下，通过手术内侧入路，切除并插入逆行隐静脉段成功修复了动脉瘤。动脉瘤壁(图3.)，组织学检查显示部分血栓形成的真性动脉粥样硬化性动脉瘤，无结缔组织疾病、动脉炎、血管炎或感染迹象。患者出院时一般情况良好，疼痛完全缓解，脉搏正常，终身单抗血小板治疗(乙酰水杨酸300 mg)。在12个月的随访中，未观察到足部或指部局部缺血，主诉感觉异常、疼痛、不适或行走受限。双侧扫描显示血管通畅，无狭窄、假性动脉瘤或复发性动脉瘤。

2.评论

大多数PTA动脉瘤并不常见，通常继发于创伤、感染或医源性损伤。在英国文献中，很少有真正的动脉粥样硬化性PTA动脉瘤的报道[1- - - - - -6］．治疗这些病变的适应症仍有争议，但通常有症状的动脉瘤，如无症状的大动脉瘤或有层状血栓的动脉瘤都应该治疗[2，6］．治疗(手术/血管内)的选择取决于动脉瘤的位置、形状和大小，以及患者的一般情况[3.，5］．手术修复通常通过自体静脉旁路移植术实现;动脉直接缝合对局灶性病变有良好的疗效。当侧支循环充足时，动脉结扎是第二种选择[1，5，6］．血管内治疗(线圈栓塞、凝血酶胶注射、覆盖支架)是一种很好的手术替代方案，对于高危患者是首选[3.］．在这个病例中，考虑到动脉瘤的尺寸很大，我们选择手术切除动脉瘤囊，这决定了腿部的腔室疼痛，并防止胫骨血管内栓塞。应通过评估患者的合并症和动脉瘤的形态，对其进行个体化治疗。

参考文献

1. H. Murakami, N. Izawa, S. Miyahara等，“胫骨后动脉真正的动脉瘤”，血管外科年鉴，第25卷，第2期7日,980. e1 - 980页。e2, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. B. Barbano, a . Gigante, a . Zaccaria等，“年轻患者真胫骨后动脉动脉瘤:手术还是血管内治疗?”BMJ案例报告．在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. F. Zaraca, A. Ponzoni, C. Stringari, J. A. Ebner, R. Giovannetti, H. Ebner，“后入路治疗腘动脉动脉瘤的可行性和结果分析，”血管外科年鉴，第24卷，第2期7, pp. 863-870, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. E. Ferrero, M. Ferri, a . Viazzo等，“胫骨后动脉真正的巨大动脉瘤破裂:巨大直径6厘米，”血管外科年鉴，第24卷，第2期8, 1134. e9 - 1134页。e13, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. Y. Tshomba, M. Papa, E. M. Marone, A. Kahlberg, N. Rizzo, R. Chiesa，“真正的胫骨后动脉动脉瘤:一例报告”，血管和血管内外科，第40卷，第5期。3，页243 - 249,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. D. Mukherjee，《腓动脉后入路》血管外科杂志第19卷第2期1，页174-178,1994。视图:谷歌学者

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