与结核瘤的结核性脑膜炎Nonimmunocompromised移民

文摘

我们提出的结核性脑膜炎(TB)在nonimmunocompromised移民工人最初面对与广义强直性阵挛性的头痛,后来发作和播散性肺结核。

1。介绍

肺结核是发展中国家最常见的一种感染。结核通常表现为主要的肺病。它可以作为传播形式经常是中枢神经系统的参与。结核瘤是一个独特的发现在结核性脑膜炎患者。结核瘤可以出现在诊断或治疗期间发展。

2。案例总结

此案是一位45岁的尼泊尔移民向急诊室与头痛、焦虑,精神状态改变,排痰性咳嗽两周的时间。病人搬到美国2年半前。他小时候接种卡介苗。他当时为阴性潜伏结核病筛查的移民。他没有任何最近的旅行或结核病接触。他在一家餐馆工作。病人没有任何健康问题。没有家族病史的结核病。在急诊室里,他接受了CT的头。CT头是负数的急性疾病和病人随后接受腰椎穿刺(LP)。 Cerebrospinal fluid (CSF) showed lymphocyte predominance and a positive DNA probe for MTB on CSF which was susceptible to standard first-line treatment. His initial sputum cultures were negative for AFB, but BAL obtained via bronchoscopy grew结核分枝杆菌(MTB)。他出院成熟(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)治疗和指示在卫生部门跟进。几天后,病人再次提交给医院强直性阵挛性发作,需要插管后血氧过低的呼吸衰竭(图1)。体格检查,病人被发现有不平等的学生,促使重复神经影像。,结核瘤MRI观察广泛包括影响颅后中脑三世细胞核占瞳孔大小不等(数据2,3,4)。由于视觉障碍,病人也评估了眼科和被发现有严重视神经炎。Levaquin代替乙胺丁醇,强的松异烟肼,利福平,吡嗪酰胺。在接下来的1 - 2周,病人显著提高,后来出院。并抗结核药物治疗通常生成的总持续时间18个月他收到强的松前4周的时间。所有后续随访痰结核分枝杆菌文化仍为阴性。他回到基线在接下来的6个月。病人没有完成他的治疗后神经赤字。他的三个家庭成员被诊断出患有潜伏性结核病治疗9个月异烟肼治疗。

3所示。案例讨论

结核性脑膜炎(TBM)占2 - 5%的所有活跃的结核分枝杆菌的情况(1]。共存肺病在TBM [25 - 83%2- - - - - -4]。原发性中枢神经系统疾病主要在儿童身上发现。TBM的疾病分类是基于位置成像leptomeningeal,实质或其他参与。Leptomeningeal参与表现为脑膜炎、颅神经麻痹(CN)(最常见的CN 2、3、4和7),和沟通脑积水。Leptomeningeal参与结果血液播散或单纯破裂或室焦点(称为富疫源地)进入蛛网膜下腔(5]。实质疾病分为结核瘤很少有或没有脑膜炎和脑脓肿。

结核瘤组织的炎症细胞旨在限制的传播分枝杆菌细菌。他们可能会出现在初始成像或开发治疗期间。Hosoglu等人发现结核瘤存在8%的头部CT对患者进行TBM (6]。核磁共振发现优于CT的结核瘤的可视化。通常发现多个病灶,幕上的,比孤独的结核瘤(更常见7]。基于成像可以分为noncaseating结核瘤,与液体与固体中心干酪样或干酪样中心。高脑脊液蛋白> 3 g / L与发病率增高有关。临床恶化次生结核瘤扩张治疗期间被描述,称为反常反应(8]。

TBM的诊断可以挑战和大量LP是必要的。CSF分析通常表明淋巴细胞占主导地位的脑脊液细胞增多(100 - 500细胞/微升),高蛋白质(100 - 500 mg / dL)和低葡萄糖(通常少于45 mg / dL)。针对单一CSF分析灵敏度空军基地涂片低20 - 40%左右。核酸扩增的敏感性为56%,特异性为98%。多个木材穿刺通常所需的诊断。

治疗TBM是类似于其他形式的结核病。有一个初始阶段组成的四个药物疗法;然而延续阶段经常扩展到完整的9 - 12个月的治疗。尽管喹诺酮类中枢神经系统有良好的渗透,他们已知加重癫痫患者,应该避免记录发作。链霉素是一个更好的选择的情况下。科克伦七个随机对照试验的荟萃分析编译1000分的结论是,糖皮质激素改善结果(9]。类固醇的6 - 8周的课程应该添加开始和避免并发症并抗结核药物治疗通常生成像颅神经麻痹,中风,和癫痫发作。重大矛盾的反应,患者在治疗皮质类固醇有时维护。阻塞性脑积水需要手术治疗,VP分流的形式或第三脑室切开术。结核瘤的存在表示,治疗期间形成,或矛盾的反应似乎并不影响TBM的预后(7]。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. “肺结核”阿特拉斯的大脑成像教学:Fischbein、w·狄龙和a . Barkovich Eds。蒂米,页165 - 168年,2000年。视图:谷歌学术搜索
2. a . Bagga诉卡尔拉,共和党佳”颅内结核瘤。”临床儿科,27卷,不。10日,487 - 490年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Draouat b . Abdenabi m . Ghanem, p . Bourjat“计算机断层扫描脑结核瘤”,计算机辅助断层扫描杂志》上,11卷,不。4、594 - 597年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . Morgado和n . Ruivo“成像meningo-encephalic肺结核,”欧洲放射学杂志,55卷,不。2、188 - 192年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d . k . Dastur d . k . Manghani, p . m . Udani”neurotuberculosis病理学和发病的机制”,北美放射诊所,33卷,不。4、733 - 752年,1995页。视图:谷歌学术搜索
6. s . Hosoglu m . f . Geyik i Balik et al .,“结核性脑膜炎患者的预测结果,”国际期刊的肺结核和肺部疾病》第六卷,没有。1,第70 - 64页,2002。视图:谷歌学术搜索
7. h·k·阿·r·k·Garg m . k . Sinha et al .,“结核性脑膜炎患者颅内结核瘤:预测和预后意义,”国际期刊的肺结核和肺部疾病,15卷,不。2、234 - 239年,2011页。视图:谷歌学术搜索
8. k . k . Yasar f . Pehlivanoglu g . Sengoz和n . Ayrancioglu”的结核性脑膜炎与多个颅内结核瘤和粟粒状的结核病和脉络膜结节,”感染,39卷,不。4、395 - 396年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k·普拉萨德·m·b·辛格,“糖皮质激素用于管理结核性脑膜炎,”Cochrane系统评价的数据库,没有。1,文章ID CD002244, 2008。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2016 Parth Rali等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。