皮下和肺Dirofilariasis脾介入的证据

文摘

例人dirofilariasis已报告在世界多个国家,包括大量在大西洋和墨西哥湾沿岸地区的美国。最常见的,这些案件有皮下或肺参与;然而,很少有报道dirofilariasis涉及结构如大型船只、肠系膜、精索,和肝脏。我们提出的一个不同寻常的人类dirofilariasis呈现作为一个肩膀是肺和脾脓肿和参与一个55岁的女性。

1。介绍

Dirofilaria巨细胞(俗称狗犬恶丝虫,是一个利用狗的线虫作为其自然宿主。人类作为终端主机d .巨细胞。在狗狗,d .巨细胞作为一个成虫存在于右心室及肺动脉。例人dirofilariasis已报告在一些国家(1]。这些病例报告描述了dirofilariasis参与多个解剖结构(2]。成熟的成年女性产生微丝蚴,狗的血液中可以找到。当蚊子吃狗,微丝蚴摄取血。内的微丝蚴然后成熟幼虫蚊子并最终迁移到蚊子的吻。当蚊子的血,它充当一个向量。幼虫离开喙进入咬伤。当矢量蚊子血从人类,传播d .巨细胞终端人类宿主会发生,提供了幼虫找到它咬伤(见图1)[3]。

2。案例展示

一位55岁女性最初就医后腹痛疝修补术。在演讲中,她的身体检查和常规验血结果(包括一个完整的血细胞计数和化学)是完全正常的。她随后接受额外的诊断测试。腹部电脑断层摄影术(CT)扫描显示多个脾hypodensities连同左叶结节较低(见图2)。出于这个原因,病人随后接受了专门的胸部CT扫描进行进一步的评估。胸部CT扫描显示多个结节涉及左右肺(见图3)。基于这些影像学表现,我们最初的鉴别诊断包括肝血管瘤、淋巴瘤、真菌感染、结节病、脾梗死,和转移性结节。病人的既往史是积极的手术切除右肩质量2年前。病理报告显示的证据d .巨细胞在承担质量。此外,她是一辈子不抽烟的人居住在康涅狄格州和没有接触狗在家里。她的家族病史是noncontributory。

她腹部疼痛的急性事件解决后,病人接受额外的评估。她的实验室数据显示,肝功能测试是在正常范围之内。血清蛋白电泳是在正常范围内。血清学检查包括曲霉属真菌抗原,隐球菌抗原,组织胞浆菌属抗原是负面的。

骨髓愿望和活组织检查显示正常的细胞与成熟trilineage骨髓造血。没有证据表明任何肉芽肿或淋巴组织流程。

一个经胸廓的超声心动图显示左和右心室大小和功能正常。也有发现的最小的三尖瓣返流和二尖瓣增厚。重复经胸廓的超声心动图与泡沫研究没有揭示卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)或心房中隔缺损。虽然不是决定性地证明脾活检,心脏病专家顾问的印象是没有心脏的存在的原因d .巨细胞在脾系统。后续胸部、腹部和骨盆CT扫描显示6个月后稳定略有降低脾的大小和外观hypodensities并没有证据表明新活动性疾病的腹部或骨盆。胸部CT显示稳定的左翼和右翼结节。

这种广泛的评估后,病人在临床及影像上被认为是稳定的。重复胸部CT扫描命令1年后,为了确保稳定。肺结节的CT扫描证实了稳定没有心脏的大小和变化没有纵隔和肺门淋巴结病的证据。

3所示。讨论

这个病人的演讲的有趣的方面是脾hypodensities的存在和多个肺结节。发表的评论表明,75 - 95%的肺dirofilariasis礼物作为一个单一的肉芽肿,这是没有这个病人的情况4]。如前所述,d .巨细胞通常进入血液随着幼虫和迁移到右心室,它发展成一种性未成熟的蠕虫。当它死了,它是洗到肺动脉栓塞(5]。通常死者蠕虫进入肺动脉栓塞的树导致病变在肺外围6]。在这种情况下,然而,脾hypodensities表明不成熟的成年人的栓塞蠕虫以某种方式进入体循环肺循环剩余,而不是孤立的。这种不寻常的原因找到尚未在医学文献报道。

正在考虑的第一个解释是一个心脏缺陷,这就是为什么一个超声心动图是追求。思维过程是,如果病人有卵圆孔未闭或间隔缺损,会有一个场所,一个成年人蠕虫在右心室栓塞,进入肺循环和体循环的脾脏。报道,病人没有任何的证据,这样的缺陷在彩色多普勒或泡沫的研究中,这个解释不太可能。第二种解释可能是,有传播的蠕虫在手术切除患者的右肩。

尽管在这种情况下脾和肺损伤检查,病变的稳定性与病人的皮下dirofilariasis历史使dirofilariasis最可能的解释。这些病变也被描述在文献中被限制和yellowish-grey颜色,与正常肺实质病变周围时检查。微观病理报告显示中央坏死区,与一个肉芽肿区上皮细胞,浆细胞,淋巴细胞,和一些分散的巨型细胞和纤维组织的外层。此外,支离破碎,坏死的部分脾栓塞蠕虫已报告(参见图4)[7]。

最常见的报道一直咳嗽症状,发生率较小的胸痛、发热、咳血。(7人类肺dirofilariasis)的情况下,医疗对寄生虫并不像蠕虫的片段显示已经被封装的免疫系统。

从诊断的角度来看,胸腔镜活检是人类最直接的技术诊断肺dirofilariasis微创血清学的检测目前没有(4]。在过去,开胸与楔形切除术用于恶性肿瘤的情况下被认为是,需要排除。

dirofilariasis风险因素在人类依赖于人口大小的狗,狗的患病率dirofilariasis人群中(见图5),病媒蚊子的密度。大多数人类dirofilariasis报告病例的地区犬dirofilariasis患病率高。在这些领域,临床医生应该意识到存在的dirofilariasis和娱乐这个实体在肺结节的鉴别诊断。dirofilariasis意识是很重要的,因为它可以减少侵入性测试和程序的病人可能经历,从而降低医药相关成本。

作为随访病人无症状,外科干预这些稳定的肺和脾病变被认为是不必要的(不同于皮下在她的右肩,需要手术切除病变诊断和解决她的痛苦)。

文献搜索例人脾dirofilariasis产生任何结果。虽然不是决定性地证明,可以认为是脾hypodensities的存在有关Dirofilaria在脾系统。在文献中,其他网站(包括肝、肺、皮下组织,大型船只,腹膜腔,和精索)(2已报告。

伦理批准

Adarsha Selvachandran博士和福利保证科学研究的完整性和显式确认作者的论文符合最高道德标准。

相互竞争的利益

作者指出,他们没有利益冲突。

作者的贡献

佛利博士是唯一的因素。

引用

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