肺毛霉病:一种新出现的感染

摘要

毛霉菌病是一种罕见的，但出现，危及生命，迅速进展，血管侵袭性真菌感染，通常发生在免疫功能低下的患者。我们报告一例肺部毛霉菌病的糖尿病患者谁是在慢性类固醇治疗溃疡性结肠炎。早期识别这种诊断，并积极治疗，是有效治疗和患者生存的关键。这种迅速进展的感染的诊断延误可导致死亡。

1.介绍

毛霉病是由毛霉目和接合菌纲普遍存在的腐生真菌引起的。引起毛霉菌病最常见的生物属于毛霉菌属根霉,Lichtheimia,毛霉菌［1］．它与高死亡率和衰弱发病率有关。虽然不常见，但近年来发病率似乎有所上升。我们报告一例毛霉菌病作为非溶解性肺炎的原因的糖尿病患者，他正在接受慢性类固醇治疗他的溃疡性结肠炎。随着这种潜在致命疾病发病率的增加，医生保持高度的怀疑是有必要的，特别是在免疫缺陷患者中。

2.病例报告

68岁男性，既往有严重的溃疡性结肠炎、糖尿病病史，最近因肺炎住院治疗，出院7天后出现咳嗽、胸痛和发烧。他正在接受慢性类固醇治疗溃疡性结肠炎。他已经完成了为期10天的头孢地尼和阿奇霉素疗程。然而，他从未完全康复，并报告出院后症状进展。他在家里的体温是华氏102.5度。他报告用力时严重呼吸困难，持续干咳，右侧胸膜炎性胸痛。

体格检查显示温度为100.9°F, 3l鼻插管氧饱和度为95%，呼吸音、噼啪音、叩诊钝音和右肺基底音减少。

实验室检测白细胞计数为16000，其中90%为中性粒细胞，8%为条带。胸片显示右下叶实变。他以经验开始服用万古霉素和哌拉西林/他唑巴坦。血培养呈阴性。支气管镜检查发现软组织肿块阻塞支气管中间，提示恶性或真菌性肺炎。活检显示大量纤维蛋白脓性渗出物和支气管壁溃疡伴缺血性坏死。混合的菌丝有大量不分隔的菌丝，提示毛霉菌病。患者行全肺切除术并开始服用两性霉素B和卡泊芬金，但出院2个月后病情进一步加重。胸部CT示左上叶感染播散。他的住院病程并发两性霉素B相关胆汁淤积和肾功能衰竭。 Mucormycosis spread to the pericardium and care was withdrawn. Unfortunately, he succumbed to the infection within 5 months of diagnosis.

3.讨论

未解决的肺炎是一个相对常见的临床问题，但他们可以提出一个挑战的管理医生。当针对传统细菌病因的抗生素方案无法治愈时，就需要考虑其他病原体，如真菌感染。

毛霉菌病有许多诱发因素。包括酮症酸中毒和未控制的糖尿病[2]、肾衰竭[3.，实体瘤[4,5]、获得性或先天性中性粒细胞减少症[6，免疫抑制疗法[7和实体器官移植[8］．罹患卫生保健相关毛霉菌病病(9]也被报道与造口袋、绷带和木制降舌器有关。在我们的病人中，糖尿病和慢性类固醇使用是诱发因素。

最常见的表现是鼻眶脑累及[10，其次是肺部感染。其他解剖形式[11包括胃肠道、皮肤、肾脏和播散性毛霉菌病。表示的类型通常取决于底层的宿主条件。

吸入真菌孢子孢子后会发生肺毛霉病[11］．毛霉病制剂是血管侵入性的，可引起受影响组织的梗死[12］．真菌引起坏死，可侵入组织局部扩散或全身扩散。可出现轻到重的症状，如发烧、咳嗽、胸痛、呼吸困难、缺氧和咯血。肺毛霉菌病易侵袭邻近器官，如心包、胸壁和纵隔。纵隔大血管的侵犯可导致大咯血，有时可致命。

诊断尤其具有挑战性，部分原因是其相对罕见。在胸部影像学上，肺毛霉病可表现为局灶性实变、肺团块、胸腔积液或多发结节[13］．组织活检的直接组织学检查仍然是诊断的金标准。组织病理学表现为不规则、宽、无隔膜的菌丝和孢子。

有效的治疗需要内科和外科三管齐下，并纠正潜在的诱发条件。两性霉素B或其更新的脂质体两性霉素B (L-AmB)连同广泛的外科清创术以清除坏死组织，仍然是主要的治疗方法[14］．尽管进行了积极的治疗，侵袭性毛霉菌病的死亡率很高。肺毛霉病患者的总死亡率很高(76%)[15］．因此，在免疫功能低下的肺炎患者中，临床医生对肺毛霉病保持高度怀疑是很重要的。早期诊断和积极治疗可能会降低与这种破坏性真菌感染相关的死亡率。

伦理批准

获得患者的知情同意。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. M. Z. R. Gomes, R. E. Lewis, D. P. Kontoyiannis，“由不寻常的毛霉菌、非根霉、-毛霉和-Lichtheimia物种引起的毛霉菌病”，临床微生物学检查，第24卷，第2期2, pp. 411-445, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Mohammadi, a . Mehdizadeh, M. ghasami - rad, H. Habibpour, a . Esmaeli，“糖尿病酮症酸中毒患者的肺毛霉菌病:一个病例报告和文献综述，”Tuberkuloz ve Toraks，第60卷，第2期1, pp. 66-69, 2012。视图:谷歌学术搜索
3. S. Georgopoulou, E. Kounougeri, C. Katsenos, M. Rizos, and a . Michalopoulos，“肝硬化和慢性肾衰竭患者的鼻脑毛霉菌病”，Hepato-Gastroenterology，第50卷，第5期。51，页843-845,2003。视图:谷歌学术搜索
4. C. Salinas-Lara, D. Rembao-Bojórquez, E. de la Cruz, C. Márquez, L. Portocarrero，和M. L. Tena-Suck，“产生ACTH肺肿瘤的患者因毛霉病感染垂体卒中，”临床神经科学杂志，第15卷，第5期。1，页67-70,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. K. E. Johnson, K. Leahy, C. Owens, J. N. Blankson, W. G. Merz，和B. J. Goldstein，“致命接合菌病的一个非典型病例:非中性粒细胞减少性实体前列腺肿瘤患者同时皮肤和喉部感染，”耳朵，鼻子和喉咙期刊，第87卷，第2期3，页152 - 155,2008。视图:谷歌学术搜索
6. a . Fahimzad, Z. Chavoshzadeh, H. Abdollahpour, C. Klein，和N. Rezaei，“HAX1缺乏导致严重先天性中性粒细胞减少症患者的毛霉菌病导致鼻软骨坏死”，临床免疫学杂志第18卷第2期6，第469-472页，2008。视图:谷歌学术搜索
7. S. M. Devlin, B. Hu, and a . Ippoliti，“糖皮质激素、6-巯基嘌呤和英夫利昔单抗治疗下，克罗恩病患者复发性胃穿孔表现为毛霉病”，消化系统疾病与科学号，第52卷。9, pp. 2078-2081, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. C. S. Abboud, M. D. Bergamasco, C. E. Baía等，“肝移植术后肝毛霉病病例报告:两性霉素B脂质体治疗成功，随后泊沙康唑序贯治疗，”移植程序，第44卷，第5期。8, pp. 2501-2502, 2012。视图:谷歌学术搜索
9. B. Rammaert, F. Lanternier, J. R. Zahar等人，《医疗保健相关毛霉菌病》，临床感染疾病， vol. 54, supplement 1, pp. S44-S54, 2012。视图:谷歌学术搜索
10. B. Spellberg, J. Edwards, and A. Ibrahim，“毛霉菌病的新观点:病理生理学、表现和治疗，”临床微生物学检查第18卷第2期3，页556-569,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. G. Petrikkos, A. Skiada, O. Lortholary, E. Roilides, T. J. Walsh, D. P. Kontoyiannis，“毛霉病的流行病学和临床表现”，临床感染疾病， vol. 54, supplement 1, pp. S23-S34, 2012。视图:谷歌学术搜索
12. R. N. Greenberg, L. J. Scott, H. H. Vaughn, J. A. Ribes，“接合菌病(毛霉菌病):新兴的临床重要性和新的治疗方法”，传染病的最新观点，第十七卷，第二期6，页517-525,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. G. Chamilos, E. M. Marom, R. E. Lewis, M. S. Lionakis，和D. P. Kontoyiannis，“癌症患者肺合子菌病与侵袭性肺曲霉病的预测因子”，临床感染疾病号，第41卷。1，页60-66,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. G. Petrikkos和M. Drogari-Apiranthitou，“免疫缺陷非血液病患者的Zygomycosis”，地中海血液学和传染病杂志，第3卷，第2期。1、文章编号e 2011012, 2011。视图:谷歌学术搜索
15. M. M. Roden, T. E. Zaoutis, W. L. Buchanan等，“接合菌病的流行病学和结局:对929例报告病例的回顾，”临床感染疾病号，第41卷。5，页634-653,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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