调查的复发性胸腔积液

文摘

我们描述的情况下患者长期帕金森症和双边胸膜腔积液复发。胸膜液体渗出物,在正常淋巴细胞丰富,超声心动图,胸部计算机轴向断层,免疫学,微生物和细胞学的研究都是负面的。病人服用溴麦角环肽,可与慢性胸膜腔积液。使用Pubmed,我们发现约40例pleuropulmonary与溴麦角环肽的变化或缩窄性心包炎。我们决定暂停这个药物,决议胸腔积液和呼吸的抱怨一年多了。我们将讨论可能的强调机制和强调收集过去病史的重要性和药物和考虑可能的医源性效果。

1。病例报告

75岁男性,长期帕金森病和良性前列腺增生,被带进急诊室后晕厥。他感到呼吸困难,但否认有任何其他前驱症状和没有无意识的动作或尿和大便失禁。

他没有其他慢性疾病,习惯,或过敏,和他的药物是左旋多巴/卡比多巴250/25毫克qid,溴麦角环肽每天30毫克,金刚烷胺100毫克,每天阿普唑仑2.5毫克,tamsulosin每天0.4毫克。

他已经住院3次在过去的4个月,双边复发性胸膜腔积液,呼吸困难,集noncardiogenic急性肺水肿的病因不明。

他承认,称为呼吸困难和肋膜炎的胸痛。体检显示呼吸窘迫的迹象,在室内空气氧饱和度为88%,和生命体征正常范围内,无颈静脉扩张或水肿。心音正常,无杂音,他没有听见呼吸音的下半部分正确的左肺肺和较低的第三场,没有发出爆裂声,气喘,或双边干罗音。

胸部x光片证实了大右侧胸腔积液和温和的左边(图1)。右侧胸腔积液是排水和被发现一个分泌物,正常淋巴细胞丰富,与正常的腺苷脱氨酶活性值,没有肿瘤细胞。胸膜活检显示纤维化和中度炎性浸润淋巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,无肉芽肿,肿瘤细胞,或淀粉样蛋白;细菌培养和聚合酶链反应结核分枝杆菌是负的。

完整的血细胞计数、肝酶、肌酐,电离图,大脑(BNP利钠肽),激素(促甲状腺TSH)是正常的,只有红细胞沉降率升高。血培养和验尿是负的。产后抑郁症测试(纯蛋白衍生物)-(3毫米)。外周血流式细胞仪显示只有一个增强NK细胞,提示细胞活化。经胸廓的超声心动图和心电图显示没有相关变化。24小时霍尔特和帷幕,心电图的分析事件记录仪显示只有一个短的室上性心动过速发作。免疫学研究显示只有积极的抗核抗体(1/160),与免疫球蛋白、补充、类风湿因子、antidouble链DNA抗体和antineutrophil胞质抗体在正常的价值观。electroimmunoassays和检测血清光链是负的。计算机轴向断层扫描的胸、腹部、骨盆并没有透露任何重要的变化,除了胸腔积液和胸膜增厚(图2)。

这种情况下是非常有趣的,因为没有明显原因的慢性渗出性双边胸膜积液和淋巴细胞没有心脏或肺部疾病的肺水肿。

然后我们决定调查病人服用的药物和发现溴麦角环肽和其他经典ergolines二甲麦角新碱、麦角胺等,已与慢性胸膜腔积液,一般渗出液,pleuropulmonary纤维化。

经过失败的其他疗法和流域在避免复发的胸腔积液,我们决定停止溴麦角环肽。

在不到一个月,相当多的双边胸腔积液消失(图3),胸膜腔积液的病人没有复发或急性肺部水肿发作之后,一年多了。

2。讨论

Pleuropulmonary变化是罕见的事件,与溴麦角环肽有关。本协会首次指出30年前(1),但很少的病例报告。

在回顾文献,使用PubMed和关键字“溴麦角环肽”和“胸腔积液”/“pleuropulmonary”/“心包炎,“只有大约40例胸膜积液和发现了大约4的缩窄性心包炎。我们没有考虑到其他可能的混杂因素参与的情况下,即石棉暴露。

胸膜腔积液与溴麦角环肽通常是双边、渗出性、丰富的淋巴细胞和纤维化的变化(2]。这些变化只能年后开始出现。

红细胞沉降率升高和炎症综合征(3),以及积极的抗核抗体,这个病人,也验证了在其他情况下。奇怪的是,大多数的患者男,60岁以上,阵发性胸痛和呼吸困难。他们中的大多数胸膜增厚、胸膜积液(4- - - - - -7),通常双边或在右边,但有些也有肺间质浸润[8)和限制性通气的变化(6]。缩窄性心包炎,与胸腔积液有关,在某些情况下也被描述(9- - - - - -11]。

在一些国家,药物信息与溴麦角环肽已经表示,在高剂量和长期使用,溴麦角环肽可导致胸膜积液,在患者呈现pleuropulmonary迹象或症状,应考虑药物的干扰,即使一个清晰的因果效应不存在。一些品牌甚至建议病人做超声心动图,以及检查肺部,心脏,肾脏功能,在开始治疗之前。

有一些诱发机制来解释这些副作用:免疫,引起过敏反应;vasoconstrictive, serotonin-like物质,能够诱导纤维化;直接毒性纤维发生的效果。

然而,这些意义的生理病理学变化还不清楚。然而,暂停溴麦角环肽是有效的在这个病人,如描述的其他情况下,我们也可以推测,集非心原性的肺部水肿也可以与溴麦角环肽pleuropulmonary变化。

因此,暂停药物是值得一试的患者呈现慢性胸膜腔积液,排除其他原因。

这个案例也提醒我们过去病史的重要性总是考虑的诊断原理和药物的副作用。

利益冲突

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引用

1. 英国Rinne, p .克虏伯,p . a . LeWitt和d . b . Calne”Pleuropulmonary变化在长期溴麦角环肽治疗帕金森病,”《柳叶刀》,1卷,不。8210年,44-45,1981页。视图:谷歌学术搜索
2. f . Andersohn和e . Garbe”引起的心脏和非心脏纤维化反应ergot-and nonergot-derived多巴胺受体激动剂,”运动障碍,24卷,不。1,第133 - 129页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t .梅湘c . Lefebvre b Weynand, t·彼得“胸腔积液和严重溴麦角环肽引起的下肢水肿,”Revue医学院实习医师,17卷,不。8,680 - 683年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l . l . Ben-Noun”药物引起的呼吸系统疾病。发病率、预防和管理。”药品安全,23卷,不。2、143 - 164年,2000页。视图:谷歌学术搜索
5. 答:牺牲别人,h . Guenanen i Tillie-Leblond, b . Wallaert“药物诱导胸膜炎,”Revue des疾病Respiratoires,13卷,不。3、227 - 234年,1996页。视图:谷歌学术搜索
6. 大肠Kinnunen和a . Viljanen Pleuropulmonary参与溴麦角环肽治疗期间,“胸部,卷94,不。5,1034 - 1036年,1988页。视图:谷歌学术搜索
7. g . p . Pfitzenmeyer p Foucher Dennewald et al .,“Pleuropulmonary ergoline药物引起的变化,”欧洲呼吸杂志,9卷,不。5,1013 - 1019年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p . Debove f·西蒙,f . Vaylet j·L·里纳德和p L是什么”,造成Pleuropneumopathy溴麦角环肽与帕金森病病人。回顾文献关于一个新的情况,”记录进医学院实习医师,卷149,不。3、167 - 171年,1998页。视图:谷歌学术搜索
9. 诉Ciubotaru、y Poinsignon f . Brunet-Bourgin m . Mestassi d·罗森鲍姆,“严重pleuropericarditis引起长期bromocriptin治疗,报告文学的案例和评审,“Revue医学院实习医师,25卷,不。4、310 - 314年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 美国香槟,e . Coste h . Peyriere et al .,“长期溴麦角环肽治疗引起的慢性缩窄性心包炎:报告两种情况下,“年报的药物治疗,33卷,不。10日,1050 - 1054年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j . 01、m . Aguilar和j . Alio“胸腔积液和缩窄性心包炎与溴麦角环肽辅助治疗,“Neurologia》第六卷,没有。9日,第333 - 331页,1991年。视图:谷歌学术搜索

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