恢复从青春期厌食症和协会唾应激激素昼夜模式:一个案例报告

文摘

神经发育的青春期厌食症(一个),提出了-肾上腺轴(HPA)失调是一个核心组件。此外,治疗环境关注影响监管有助于治疗,考虑到情绪处理困难与此疾病相关。HPA轴功能的研究这样的专家治疗青春期后,然而,是罕见的。本研究描述了HPA轴的昼夜模式激活,包括皮质醇觉醒反应(汽车),期间在一个16岁的女性被诊断出患有一种疾病在临床治疗后恢复环境,关注影响监管。专业单一大小写的研究数据被用来评估病人的数据是否明显不同于健康的疾病和恢复“常态”。生病期间,她的情感问题的措施以外的正常范围和皮质醇和脱氢表雄酮分泌概要文件跨昼夜周期明显升高。然而,在恢复她的情感状态和HPA轴功能与健康对照组。这个案例研究表明,唾液HPA轴功能的标记可以轻松纳入临床政权在青少年一个住宅服务专家,临床医生可以监测预测和干预措施。

1。介绍

厌食症(一个)的neuropathophysiology仍然复杂,神秘,和争议,据报道,障碍影响西方年轻女性的0.5% (1]。有经验的临床医生认识到治疗严重,危及生命需要多方面的方法,最好发生在一个专门的进食障碍住院单位,可以适当地满足这些病人的复杂的心理和生理需求(2]。50多年来世界卫生组织已经认识到,“创造的气氛本身治疗(环境),最重要的一个类型的治疗,医院可以提供“(3]。环境疗法,根据定义,提供了安全、结构、支持,验证,和生活在一个治疗性社区的参与4]。这样的治疗环境可能持有特别承诺对于年轻患者,经常观察到有很大的困难在调节和表达他们的情绪状态。这导致了一个的建议,尤其是在年轻女孩是“一种疾病世界在自己和世界之间的沟通外部疾病的情感交流”(5]。研究一直呈现显著的结果更大的困难在情感识别、描述、和女性的监管,尤其是青少年(6- - - - - -8]。

尤其重要的是,女性青少年与一个已被证明有神经内分泌应激反应之间的差异,用激素皮质醇,自我报告的情绪激发心理社会应激(9]。这表明,皮质醇可能是对青少年的一个有用的生物标志物。事实上,-肾上腺轴(HPA)已被建议作为一个中央组件失调的青少年一个(10),因为它提供了一个洞察“上游”影响关于压力和对健康和疾病的影响。有人建议,准确的理解HPA轴功能的不同阶段将使更准确和客观监测治疗的进步,以及脆弱性(11]。

皮质醇和脱氢表雄酮(DHEA)是重要的生理介质HPA轴强度的唾液。唾液psychoneuroendocrine研究肾上腺类固醇是行之有效的措施,即因为样本的收集非侵入性,因此可以在自然环境中执行的多个样本不需要医务人员(12,13]。皮质醇和脱氢表雄酮是有效的候选临床相关研究由于其独特的韵律性;都表现出明显的昼夜节律,周日晚上从早晨高峰到低谷下降(14,15]。因此偏差的“常态”这些节奏可能提供重要的见解对于理解不同精神疾病(16,17]。觉醒是一个关键的一部分,昼夜循环和皮质醇浓度变化迅速立即post-awakening期间,增加高达100% (18]。这种现象被称为皮质醇觉醒反应(汽车)。汽车内的认可作为一种独特的组件的皮质醇节律(12],因此应该单独分析相比,其余的白天概要文件(19]。失调在车里一直与慢性压力,重度抑郁症,和一系列成人健康状况(12,20.),以及儿童和青少年(21- - - - - -23]。

然而,尽管唾HPA轴激素的测量已广泛应用于儿科研究20多年24),这样的就业领域的生物标志物,尤其是青少年一个,有点缺乏。车,但不是剩下的昼夜循环,最近检查的横断面研究成年女性门诊(25),和短day-profiles只有在女性青少年(检查26]。现在仍不知道是否分泌过多的患者报告的这两个研究是伴随着正常化复苏。皮质醇和脱氢表雄酮的研究包括单、定时的血液或唾液样本只提供快照HPA轴的活动(例如,27])。研究HPA轴功能同步个人觉醒(包括汽车)在临床疾病在青少年和复苏,考虑影响的措施,是十分必要的。

我们使用一个案例研究纵向的方法检查皮质醇和脱氢表雄酮分泌的昼夜模式在一个女性青少年都在治疗疾病和出院后一年(当她是临床康复并回到社区生活)。我们开始使用建议最好的方法分析唾液指标HPA轴功能:一天多次样品(觉醒的单独分析和白天的时间),严格参照觉醒的时候,连续两个工作日检查抽样一致性和仔细检查参与者遵守协议。此外,本研究增加了专门的案例研究统计分析的复杂性提供额外的审查检查结果。总的来说,我们旨在考察环境治疗的影响集中在影响在一个专门为青少年住院服务监管。我们的假设是,在基线,病人的皮质醇昼夜节律和脱氢表雄酮会提供这些指标HPA轴的正常化时恢复。

2。案例展示

2.1。病人的症状和诊断

这起案件涉及到的一个16岁的女性(称为贝拉)。入院时住院治疗服务贝拉被精神病顾问评估。她遇到了dsm - iv诊断标准(限制类型)。她没有表现出共病抑郁或强迫性障碍和不服用任何处方药物。当她参加了在目前的研究中,她的体重是52.2公斤体重指数为17.0公斤/米²。贝拉正在进行中长期保持项目服务的持续时间通常四到九个月之间。有人建议,进行唾液取样协议承认太近可能不是有利的,因为参与者可能还没有适应新的环境,和医院环境的压力可能影响皮质醇水平(27),这就是为什么贝拉没有参加这项研究立即承认。她出院后随访1年为本研究从住院治疗。

2.2。治疗

住院治疗的服务提供了一个“治疗环境”包括高度熟练的护理和为每个年轻人量身定制的治疗方法。该中心的哲学是一个理解的表达主要困难与顺向自律对情感交流和身体健康的影响。

贝拉是一个全面的常规和治疗项目,除了环境疗法,包括每周个人心理治疗、家庭治疗、团体治疗。问题确定在自己和他人情绪和处理人际关系中有针对性的个人,团体和家庭背景。这支持的研究表明,探索情感和练习情感识别的功能可能是有用的治疗目标(28]。恢复正常饮食行为和恢复健康的体重是贝拉的治疗计划的一个组成部分。贝拉的计划把她的体重约0.5公斤和每周1公斤之间,和稳定的体重增加,她个人餐计划调整根据她的治疗进展。

2.3。参与本研究

activeresearch建立的治疗中心参加了一个项目,致力于调查方面的早期发病与特定关注神经科学饮食失调,影响监管。本研究研究项目的一部分,和贝拉自愿成为一个参与者。伦理批准这项研究是获得从威斯敏斯特大学和巴和哈林盖当地研究伦理委员会。下面描述的协议涉及以下评估,。调查问卷被选为评估贝拉的病理学预处理和post-participation吃饭。通知书面同意后提供的贝拉和她的父母,以下评估完成。

2.3.1。饮食失调Inventory-3 (EDI-3) [29日]

EDI-3包含91项形成各种饮食失调和心理尺度风险评级使用六点得分格式;每个量表得分越高,越有症状的个体。不同尺度对无序的行为和心理特征可以崩溃形成两个总体综合得分,名叫进食障碍风险和一般心理失调,后者包括一定程度的情感问题。

2.3.2。唾液皮质醇和脱氢表雄酮

贝拉是提供一包含有唾液取样材料。她被要求收集唾液样本在觉醒,15、30、45分钟和6和12小时post-awakening连续两个工作日。唾液收集通过被动口水草到适当的标签小,塑料埃普多夫管。至少30分钟每个样本的收集之前,她必须遵循的指导方针的零口除了水,避免剧烈运动和刷牙。除了这些合规要求,贝拉是免费的跟她正常的日常生活。收集后,贝拉的样本被冻结了(−20°C)。在贝拉的参与的最后一天,研究人员使用绝缘包将样品转移到实验室,他们储存在−20°C到化验。在每学习一天,贝拉记录她觉醒时间,醒来的方法(无论是自然或闹钟)和唾液样本集合的确切时间。遵守协议,最大化的时间所有贝拉的样品被护理人员监督。

在实验室里,贝拉的唾液样本解冻和离心机在1500 xg (3000 rpm) 15分钟。她的皮质醇浓度由扩大范围高灵敏度酶联Immuno-Sorbent测定由Salimetrics有限责任公司(美国)。同样,Salimetrics唾液脱氢酶。试验过程的完整细节,请参阅Oskis et al。15]。

2.4。统计方法的情况报告

研究人员现在有机会利用统计技术,允许单个案例研究服从相同的统计研究问题更大研究研究。这些都是在神经心理学尤其有用,这样的研究成果转化到临床和促进发展情况下的形象认知的优缺点30.]。然而,这些技术是不常见的神经内分泌学中使用单一案例研究是罕见的。然而,因为我们的努力是相同的,即是否我们的案例研究是明显不同于评估与控制样本相比,我们选择使用方法由克劳福德和豪厄尔(30.]。此方法是一种有效的修改后的独立样本以及个人的作为样品。测试是健壮的,它控制的类型我错误率无论控制样本的大小。最近,克劳福德et al。31日)进一步发展这种方法,以及测试统计上的显著差异,影响大小指数之间的差异情况和控制也可以获得。这个指数效应大小,称为,类似于科恩和是一个估计的平均差异,以标准差单位,案件的分数和分数之间的一个随机选择的控制人口的成员。计算机程序Singlims-ES实现这些方法被用来分析贝拉的评估与对照组相比。

2.5。结果

贝拉的数据进行比较的背景下参与者的数据来源于一个平行的,更大的研究调查HPA轴活动在健康女性(15]。这个示例包含15 post-menarche女青少年(平均年龄匹配16.67岁年),与正常体重指数。

使用克劳福德和豪厄尔的(30.)方法,贝拉的意思是皮质醇和脱氢表雄酮变量2个样品的一天进行分析与健康对照组的相应的值确定她的价值观有显著不同。复合材料代表的总浓度和动态计算每个激素,符合约定在神经内分泌研究[32]。

2.5.1。基线

这两个表1和图1概要说明了贝拉的皮质醇在基线时,她生病了,并解除后一年住院服务当她康复。在基线,贝拉的整体觉醒后的皮质醇水平显著高于对照组。然而,贝拉的汽车意味着动态的增加没有明显差异的控制。皮质醇在其余的天,再次贝拉的总体水平的皮质醇从6到12小时post-awakening明显更大但没有差别的下降在这白天的时间与对照组相比。

与皮质醇,脱氢表雄酮并不以明显的觉醒反应(14,15]。有鉴于此,只有样本在觉醒,30分钟,12小时post-awakening脱氢表雄酮的分析。贝拉的浓度在30分钟post-awakening时期和晚上均明显高于健康对照组(见表1和图2)。也可以看到在桌子上1,贝拉的饮食病理学评估基线证实她诊断和EDI-3分数为饮食失调的风险,尤其是身体不满规模和一般心理失调,均明显高于对照组。贝拉的情感问题的得分也显著高于控制。

2.5.2。后续

贝拉从她出院后随访一年项目服务。她在社区管理和维护她的体重,在随访贝拉的重量是58.5公斤体重指数为19公斤/米²。离开住院治疗后,贝拉被转移到门诊的形式支持社区医生护士她看到大约每六个星期。在后续的时间参与,贝拉在大学准备参加她的a - level考试几个月的时间和希望明年上大学。她快乐的社会,在大学有朋友,包括一个男朋友。她刚刚也开始兼职工作在当地的零售机构。

贝拉完成相同的协议。克劳福德和豪厄尔的30.)的方法是使用再次将贝拉的意思是皮质醇和脱氢表雄酮复合材料2个样品的一天从健康对照组相应的值。退役后一年的住院服务恢复的时候,贝拉的总体水平的皮质醇觉醒后对照组没有显著不同,都是她的总体水平。此外,贝拉的皮质醇的动态配置文件没有显著差异的控制汽车或其余的白天。贝拉的皮质醇概要文件在随访中可以看到图1和表1。同样对于脱氢表雄酮,贝拉的浓度都与对照组的30分钟post-awakening时期也在晚上。贝拉的脱氢表雄酮概要文件在随访中可以看到图2表中可以看到,以及随之而来的统计信息1。

一年之后,贝拉的所有EDI-3分数降低,健康对照组相比没有显著差异(见表1)。她一般心理障碍和情感问题改善了与健康组,并且值得注意的是,EDI-3定性分类这两个指数降低了从“典型的临床”疾病“低临床”在随访期间。

3所示。讨论

生病期间,贝拉的情感问题以外的正常范围,皮质醇和脱氢表雄酮分泌概要文件跨昼夜周期明显升高。尽管分泌过多的激素,昼夜的动态配置文件(例如,汽车和全日下跌)保持与控制,这表明多动症HPA轴驱动整体,而不是汽车具体机制(见[33)的详细讨论这些生理机制)。贝拉的临床症状和整体水平的皮质醇和脱氢表雄酮不再控制一年出院后的治疗明显不同。在这一点上她恢复和维护社区的生活。贝拉的EDI测量她的情感问题后续相比提高了疾病的阶段。这个案例研究将进一步支持添加到现有的实证研究表明,女性青少年的情感识别和监管困难(6]密集,影响监管集中治疗环境的治疗可以有一个积极的结果。

目前的案例研究是小说,它说明了统计技术通常用于照射在神经心理学可以应用于神经内分泌学临床结果。我们的方法证明研究技术可以为临床医生提供信息,可能被用来监控每个人的治疗进展。这些技术可用于EDI等心理评估方面,而且对HPA轴功能的指标。虽然贝拉是评估在治疗她的病/阶段和出院后,一年的统计方法是适用在任何时候治疗期间,将使治疗进展和脆弱性监控(11]。

符合当前的研究中,最近的一项队列研究的210名女性的报道,皮质醇可以作为一个重要的预后预测(34]。这些作者发现在患者皮质醇水平上升的关键州在三个月时间尺度研究中,然而通过血浆皮质醇测定。值得注意的是静脉穿刺可以显著提高皮质醇水平在某些参与者,最有可能反映出心理应激反应35]。然而,在青少年精神病理学的另一个领域唾HPA轴节奏目前被利用监控青少年抑郁的干预措施(见[36])。因此,唾液,而不是等离子,HPA轴功能指标同样可行的可以用于监测预测和干预青少年一个。符合目前的案例研究的方法论的方法,我们建议收集唾液通过咀嚼棉拭子可能是不适当的和个人的压力;流口水被动塑料管,被认为是最非侵入性和best-tolerated唾液取样法在该人群(37]。

总之,我们鼓励更广泛的神经内分泌和专业就业统计方法概述在这个案例研究中,这两种方法提供有用的信息同样领域的研究者和临床医生工作的青少年。此外,贝拉已经照亮了问题的案例研究的评估复苏,并支持临床医生的想法整合措施的影响和唾液HPA轴的评估,从入学到后处理。尽管我们的研究仅限于单个案例研究中,我们的努力已经提供初步证据表明,HPA轴活动可以通过一个常规测量方便的生物流体作为治疗的治疗环境的一部分。基于当前的案例研究的结果,我们鼓励未来的工作调查唾液皮质醇和脱氢表雄酮在较大的组织设计来确定这些变量的相关程度,尤其是对措施的影响。

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