精神错乱的狂热:我们可以逃脱这个概念吗?病例报告和文献之回顾

文摘

背景。精神错乱的躁狂(DM)作为临床实体描述,然而往往是识别在临床实践中。而最常误诊为急性精神病发作的有机谵妄,这些病人满足躁狂和服务员的标准而精神错乱和提出治疗的挑战。除了案例演示,本文还讨论了可用的文献DM。案例展示。一个29岁的男人与DM处理电休克疗法(ECT)的组合,双丙戊酸2000毫克/天,洛沙平100毫克/天,和氯羟去甲安定4毫克/天。第十天他证明临床显著改善,坚持通过十二个月的随访期间。结论。糖尿病是一种严重的精神综合症应准确地诊断。DM患者应积极治疗,尤其是等。缺乏识别糖尿病可以导致严重的发病率或致命的结果。虽然DM的概念建立了,最近精神病学文献没有提到这个威胁生命的治疗条件。我们建议有一个可怕的需要保持这一概念活着。

1。介绍

双相情感障碍(BD)通常被视为一种欣快兴奋和抑郁障碍的时期,容易诊断和治疗,其治疗是专门药理,而结果通常是有利的。然而,最新进展表明,标题“BD”实际上包含了各种各样的条件。此外,它可能与其他精神疾病发病率。双相障碍的诊断变得困难时的一种变体的经典画面。治疗效果取决于类型的双相情感状态。介绍了几种药理代理人;选择最合适的药物在个别病人变得更加复杂。

发狂的躁狂(DM),也称为贝尔的躁狂(1),特点是兴奋,浮夸,情绪不稳,精神病和失眠躁狂的特点,改变意识,和定向障碍精神错乱的特征2- - - - - -6]。由Kraeplin DM这个术语是,但最初被Calmeil [7),并报有很高的发病率(8)和死亡率(1,9]。贝尔,1849年报告了40例1700年招生,特征暗示的DM和75%的患者随后死亡(1]。

DM与双相障碍有关,其症状包括躁狂和急性精神混乱6,10,11]。5 - 20%的急性躁狂患者出现精神错乱的2]。Klerman提出分期的躁狂谱如下:正常,神经质,轻度躁狂的,躁狂,神志不清12]。DM标记相似阶段III狂热所描述的卡尔森和古德温13]。娃娃DM的过渡,出现混乱,更多的幻觉,明显强化的躁狂的症状。一个梦幻的湿润的意识可能发生(14]。

根据Dunayevich和凯克15在DM),症状类似于精神分裂症(13),存在严重的焦虑,疯狂的活动,和不连贯15]。几乎所有患者DM紧张症的表现出2,3,16]。泰勒和芬克理论上认为DM紧张症的一种形式,因为有紧张性精神症的特点,和良好的应对电休克疗法等(2,17]。

很多情况下是由医疗或沉淀神经疾病(11)或精神物质(2,11]。青少年和儿童特别容易DM的快速发展(14]。

DM最初被认为是一种不常见的综合症,在许多情况下用于得不到承认。尽管DM现在在文献记录的概念,没有多少人知道它aetiopathogenesis [18)和核心临床特征。没有治疗指南。我们做pubmed和谷歌学术搜索搜索可用的文学对DM。出版的文献主要包括病例分析(19]。各种争议存在关于适当的术语。各种条件如兴奋紧张症(18)、致命的紧张症和恶性紧张症,随着流行词“糖尿病”(2)存在。

卡尔森和古德温20躁狂患者的纵向研究。六名(33%)患者开发定向障碍表明DM是经常出现的情况(13]。

1996年,福克斯和Bostwick报道人与DM的情况下未能对标准治疗狂躁症。鉴于他病情的恶化,他终于与异丙酚镇静,使治疗他的不受控制的危及生命的躁狂状态。作者得出结论,而异丙酚不会实际激动精神病人的第一线治疗,可能有助于难治性病例(20.]。

2001年,温特劳布和李普曼报告两例老年患者最初的表现是精神错乱的狂热。两个病人反应良好,双丙戊酸(心境稳定剂)。作者得出的结论是,狂热应该鉴别诊断老年患者存在困惑,迷失方向,和知觉障碍,特别是如果有双相情感障碍的历史(21]。

Karmacharya等人建议的治疗糖尿病等。在缺乏等,他们建议使用大剂量苯二氮卓类。他们认为,氯氮平、喹硫平、锂和丙戊酸钠不能被认为是一线治疗的合理延迟性的行动。他们还警告不要使用典型的抗精神病药物和抗胆碱能类(19]。

Nicolato等人报道,在2009年成功治疗DM与奥氮平的结合等。然而,他们也警告称,包括非典型抗精神病药物的使用,因为他们可能会引起精神抑制药恶性综合征(NMS),甚至加重紧张症,特别是恶性紧张症(11]。

Barahona-Correa与躁狂等人回顾了所有情况下,轻度躁狂,或混合情绪状态从2006年到2007年。那些有精神错乱的特性和诊断DM的具体进展。14%的患者医学无法解释的精神错乱。四(14)患者DM的最后诊断,在他们三个,DM发生在躁狂/混合情感状态。non-DM案件相比,糖尿病病例住院较长,急性发作症状,高热,紧张症,自主不稳定,睡眠障碍,秽语症和持久性的谵妄超过一个星期。在这种情况下等是首选。作者得出结论,DM很少发生在双相障碍,有典型的临床特征,有复发的趋势(22]。

最近的工作在DM是2012年由李等人。他们评论,DM未找到提到当前疾病分类学中作为一个独立的诊断。作者目前的5例DM曾“狂躁和发狂的并发症状住院期间,和医疗检查未能发现有机躁狂或谵妄的原因。“他们警告说,鉴于高医疗合并症在双相障碍患者中,有一个失踪的DM的风险。作者认为BD患者谵妄的危险,增加复发的倾向。他们建议早期识别和积极管理,特别是等(23]。

我们描述一个案件的DM的积极管理,因为极端的焦虑和疲惫。据我们所知,这是第一个DM发表的文献中,在标准化的工具被用来追踪纵向症状。

2。案例展示

2.1。社会人口和临床细节

我们的病人是一个29岁,未婚,毕业失业男子从亚洲中产社会经济地位和城市背景。他有一个两年的情景病史与interepisodic发病前的功能水平。前两集的狂热很高程度的迅速解决,与治疗。正常时,停止使用药物。他完全是精神药物治疗前六个月当前的事件。

2.2。现病史

他出现急性发作,第三集,十天时间,表现为攻击性行为,不断的狂言,过度规划、overfamiliarity,增加性欲,并减少需要睡眠和食物。他不断从圣书背诵;他的亲戚认为没有连贯性;这是完全错误的。他连续从事慈善事业,没有任何停止的迹象。前面的六个小时内症状严重程度增加。

随着这些症状,前十天,我们的病人是困惑,遗忘了最近发生的事件,甚至无法持续识别他的亲密的家庭成员。他看到球迷和蛇的图片,会非常可怕。他有时排尿和排便在房子里面,在他的衣服。

2.3。体格检查

体检显示升高血压(BP)(170/110毫米汞柱),增加心率(脉搏102 /分钟),增加了呼吸速率(24个/分钟),体重102公斤。温度是华氏98.6度否则,体检结果,包括详细的神经系统评估,稀松平常的。他筋疲力尽;然而,没有脱水的迹象。

2.4。精神状态检查

关系不能成立。他非常激动,诅咒所有人,包括医生,和随地吐痰。他甚至侵犯医院员工。他把一切都颠倒过来,推动医院家具,跳到床上,拖着床垫,摧毁了所有在他到达。他安全地绑到床,但是甚至把床。他的进展性的病人和医院工作人员。这些极端的长时间搅拌后突然冷静和无言的短暂。

他不断地说话,大声,有些意义,主要是不连贯的话语。有仿说,模仿动作,机械重复,沙拉,飞行的想法,和叮当声关联。他有错觉的宏伟与情绪一致的错觉迫害和参考。他相信他是上帝的信使,消除痛苦和任务可以通过心灵感应与他人沟通。他强烈怀疑他的邻居正在讨论他的伟大。威胁他幻听第二个人,会听到鬼的声音,这是羡慕他的能力,想杀了他通过发送秘密的刽子手。他视觉幻觉和可以看到蛇的图片发送到执行他。他相信治疗精神病医生被迫害者屠夫发送完成了他。他展示了极端波动的情绪,从极端烦躁不安传染性滑稽。他突然大哭起来。他困惑和波动的意识水平。 He was inattentive, disoriented in time, could not recognize his family members, and said that he was in a railway station. His insight into his illness was impaired.

2.5。其他细节

我们的病人发病前的调整。没有医学的历史(包括高血压和其他心血管疾病)或神经紊乱,或物质滥用。没有历史表明感染在最近的过去。他的姐姐患有双相情感障碍,但没有治疗。

2.6。调查

实验室研究,包括完整的血液,肾脏功能,血糖,肝脏和甲状腺功能、尿液分析、胸部X射线,和心电图没有透露任何异常。脑部电脑断层和血清肌酐磷激酶(CPK)估计不能作为家庭成员不愿意因为金融约束。

2.7。诊断

他被诊断为患有“双相情感障碍我最近episodemanic严重withpsychotic功能”按精神疾病诊断和统计手册(DSM IV标准)24]。他暗示谵妄相关特性。

2.8。评估

在不同时间点、不同仪器被应用于测量疾病严重程度和治疗反应(表1)。年轻的躁狂量表(YMRS)是一个11-item, clinician-administered规模来衡量狂躁症的严重程度。更高的分数反映更严重的精神病理学(25]。全球Impression-Severity临床量表(CGI-S)是一个级规模,需要临床医生对患者严重程度相对于经验类似的诊断。全球Impression-Improvement临床量表(CGI-I)是一个级规模,评估变化与基线相比。临床全球Impression-Efficacy指数(CGI-E)是一个4×4点规模评估治疗效果和副作用的出现(26]。迷你精神状态检查(MMSE)是用来评估认知障碍的严重程度,记录一个人的对治疗的反应27]。精神错乱的客观证据,我们在基线管理MMSE(第一天),也在12天(放电)。然而,由于极端的侵略,病人没有回应所有的项目基线。在12天,他同样的合作。因此,表1提到MMSE分数只在12天,不是在基线。

2.9。在医院治疗的细节和过程

入院时,我们的病人是“极其不舒服。“等没有开始他有很高的英国石油公司,相反,他开始药理管理(图1)。

英国石油公司管理提升与阿替洛尔50毫克/天。他开始双丙戊酸1000毫克/天,氟哌啶醇20毫克/天,氯羟去甲安定4毫克/天。第二天,他还是很不安,奥氮平10毫克/ m管理。没有救济即使8小时,zuclopenthixol (Acuphase) 100毫克i / m,和洛沙平(一种抗精神病药物)25毫克/天补充道。

第三天,没有救济;然而,睡眠更好。洛沙平增加到50毫克/天。到了第四天,侵略是临床上更好,他“大大提高。“他现在每晚睡6 - 7小时。双丙戊酸是增加到1500毫克/天,氟哌啶醇是停止。

第五天,英国石油公司控制(130/90毫米汞柱),双边等就开始了。病人保持相同的改进在第七天。他会静静地躺下,偏执是下来,他开始接受食物和水。他现在是适合的建议,开始叫人尊重。洛沙平增加到100毫克/天。到第十天,病人已经显示“显著改善”,没有任何精神病理学的证据。他的自我保健改善。他的见解是相对提高,意识是清晰的和面向他。双丙戊酸是增加到2000毫克/天。

总共四个交易日等管理。12天(天卸货),有“显著改善,没有副作用。“他不记得发生了什么,直到有一天,前19天。虽然我们不可能在细节管理MMSE承认,他的分数在放电是28/30(正常范围)。双丙戊酸2000毫克/天,他就被释放了洛沙平100毫克/天,氯羟去甲安定4毫克/天,阿替洛尔50毫克/天。他被称为医生的进一步管理高血压。

2.10。随访期间

大约两周后出院后,氯羟去甲安定是逐渐减少,他保持双丙戊酸2000毫克/天,洛沙平100毫克/天。他保持心境愉快在接下来的一年,然后失去了跟进。

3所示。讨论

这很可能是我们“最严重”的狂热,反应非常治疗。双相i型的经典案例,但是精神错乱的一个元素。DM按债券的标准,(我)急性发作的症状,(ii)出现躁狂,谵妄的(3)特性,(iv)狂热的历史,双相情感障碍(v)家族史,(vi)反应性治疗躁狂(28]。他还会见了芬克的DM和紧张症(标准表2)[3,10]。

NMS的鉴别诊断。NMS的典型特征包括肌肉僵硬,改变感觉中枢,自主不稳定和高热(即。、温度> 100.4°F)。相关特性包括运动不能、哑、obtundation和风潮。血清肌酸磷酸激酶水平增加在几乎所有情况下(29日]。但NMS是排除在我们的病人(i)的神经学检查在正常范围之内。没有肌肉僵硬,(ii)没有发烧,和(3)我们的病人是六个月前以来所有精神药物当前的事件。然而,血清肌酸磷酸激酶水平不能确定在我们的病人。

讨论之间的关系“心因性”/“功能”和“有机”在精神错乱,哈特谈到的混乱导致了多样性的使用这两个术语的含义。他指出,这个词表示“心因性的解释方式。“这并不意味着那些因果过程不能在神经方面构思“(30.]。史瓦兹等人提醒说,“DM的识别是至关重要的一次“有机病因学”已被排除在外。没有有效治疗这类患者和不正确的归因毒品是危险的”31日]。

睡眠障碍的早期识别是预防复发的关键或双相障碍患者的复发32]。一点值得一提的是,我们的病人的睡眠是前十天以来打扰承认,但是在数小时内恶化这种狂热达到的高度。洛沙平开始后,睡眠开始改善第三天开始。Loxapineis serotonin-dopamine拮抗剂和dibenzoxazepine类的一个成员33]。一些研究人员认为,洛沙平可能像anatypical抗精神病药物(34]。典型抗精神病药物发现是有益的在精神错乱35];然而,一些作者告诫他们使用DM (19,36]。非典型抗精神病药物在DM(建议是有用的19,23,37,38];但是,一些研究人员认为这些是有害的紧张性精神症的特征(23,38]。

在我们的病人,一个简短的四两国科研人员进一步能够加速经济复苏。这是符合先前的报告(2,8,19,39,40),患者快速响应的几个交易日等。等应考虑在糖尿病的早期阶段40,41),作为一线治疗28和救生42,43]。

在眼窝前额GABA-ergic传播运动前和运动皮层有牵连的aetiopathogenesis紧张症,因此,-电位器像高剂量氯羟去甲安定(3 - 4毫克/天)可能有些病人受益(19,44]。然而,我们的患者使用氯羟去甲安定4毫克/天从第一天,没有明显的好处(23]。紧张症也可能归因于谷氨酸NMDA受体过度活跃。因此,以防nonresponse氯羟去甲安定或等,与金刚烷胺谷氨酸拮抗剂治疗可能会帮助45]。

我们的病人有一个非常短暂的住院,12天,这与早期的案例报告需要长期住院治疗(22]。一个争议有关我们的情况可能是,我们改变了治疗彻底,在高剂量和药物。但是,我们应该记住,糖尿病是一种危及生命的疾病,应积极治疗。Kraines的“一个似乎合理的利用一样药物治疗是必要的,无论什么是标准剂量,为了获得足够的安静,防止心力衰竭....预后,这被认为是不祥的,可能会改变在这种待遇”(9]。

4所示。结论

我们的案例说明了真实世界临床医师面临的挑战他们的日常练习。虽然案例报告在循证研究找到最低的位置,这些继续指导计划的研究人员更严格的研究方法论上的声音。

极端的兴奋在躁狂阶段BD应该警惕精神错乱的可能性。DM,极其严重,但罕见的疾病1),包括严重的不停地搅拌,导致医疗紧急情况。极有可能误诊这些情况下有机狂热。缺乏识别这种情况可能会导致管理不善的病程28]。这类患者需要积极管理,尤其是等。

虽然这种情况是第一次描述了大约一百八十年前,和有很好的文学在这方面,不幸的是,并没有提及这个威胁生命,但是在最近的系统分类和治疗的精神病学教科书。DM应该考虑一个亚型紧张症(3,16,17,23]。

事实上,有一个单独的实体称为DM,需要专门的关注,我们无法逃脱这个有用的概念。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

作者要感谢角色Korada的校对工作。

引用

1. l·贝尔,“一种疾病像狂热的一些高级阶段,发烧,”美国《精神错乱》第六卷,第127 - 97页,1849年。视图:谷歌学术搜索
2. m·芬克“发狂的躁狂”,双相情感障碍,1卷,不。1,54-60,1999页。视图:谷歌学术搜索
3. m . b . Detweiler a, t·罗刘贤Kim和g·巴德“发狂的狂热和恶性紧张症:3例和审查的报告,“精神的季度,卷80,不。1,23-40,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h . s . Akiskal“情绪障碍:临床特征,”综合精神病学教科书,h . i卡普兰和b . j . Sadock Eds。,p. 1132, Williams & Wilkins, Philadelphia, Pa, USA, 6th edition, 1995.视图:谷歌学术搜索
5. h . s . Akiskal“双相情感障碍的分类、诊断和边界,”双相情感障碍,m . Maj h . s . Akiskal j . j . Lopez-Ibor和Eds n .缝匠肌。第五卷水渍险系列约翰威利& Sons, p。15日,纽约,纽约,美国,2002年。视图:谷歌学术搜索
6. w . y .荣格和b·d·李”喹硫平治疗精神错乱的狂热在军事士兵,”初级保健指南《临床精神病学杂志》上,12卷,不。2篇文章ID PCC.09l00830 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l . f . CalmeilDictionnaire de医学:我们的曲目一般des科学26日同样的苏勒融洽theorique等实际应用贝切,巴黎,法国,第二版,1832年版。
8. r·s·弗里德曼,m . j . Mufson t·d·艾森伯格m·r·帕特尔和m·w·卡恩“医学和精神状态不良:精神错乱的狂热的挑战,”哈佛大学精神病学检查,11卷,不。2、91 - 98年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. s . h . Kraines,”贝尔的狂热,“《美国精神病学杂志》卷。91年,29-40,1934页。视图:谷歌学术搜索
10. m·芬克和m·a·泰勒“紧张症的许多品种,”欧洲档案精神病学和临床神经科学,卷251,不。1,8日至13日,2001页。视图:谷歌学术搜索
11. r . Nicolato a . Costa-Val Souza, j . v .萨尔加多和a . l .特谢拉“发狂的在巴西的病人:双相情感障碍躁狂与应对等和奥氮平,“神经精神病学和临床神经科学杂志》上,21卷,不。4、第477条,2009年。视图:谷歌学术搜索
12. g . l . Klerman“狂热的光谱,”综合精神病学,22卷,不。1、11日至20日,1981页。视图:谷歌学术搜索
13. g·a·卡尔森·k·古德温,“狂热的阶段。躁狂发作的纵向分析,”普通精神病学文献,28卷,不。2、221 - 228年,1973页。视图:谷歌学术搜索
14. “双相情感障碍(DSM-IV-TR # 296。0 - 296。89),“手册的医学精神病学艾德,摩尔和杰弗逊,页147 - 155,处于,圣路易斯,密苏里州,美国,第二版,2004年版。视图:谷歌学术搜索
15. 大肠Dunayevich和p . e .凯克,”精神病的患病率和描述特性在双相躁狂,”目前精神病学报告,卷2,不。4、286 - 290年,2000页。视图:谷歌学术搜索
16. m·芬克和m·a·泰勒在DSM紧张症:亚型或综合症?”《美国精神病学杂志》,卷163,不。11日,第1876 - 1875页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m·a·泰勒和m·芬克”在精神紧张症的分类:一个自己的家,”《美国精神病学杂志》,卷160,不。7,1233 - 1241年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 普鲁特j . r和s t Rizvi”,一个16岁的女孩兴奋紧张症接受低剂量口服氯羟去甲安定,“儿童和青少年精神药理学杂志》上,15卷,不。6,1005 - 1010年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. r . Karmacharya m . l .英格兰和d . Ongur“发狂的狂热:临床特征和治疗反应”,情感障碍杂志》,卷109,不。3、312 - 316年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. f·l·福克斯和j . m . Bostwick“异丙酚镇静耐火发狂的狂热,”心身医学,38卷,不。3、288 - 290年,1997页。视图:谷歌学术搜索
21. d·温特劳布和s·李普曼,”老人发狂的躁狂”,国际老年精神病学杂志》上,16卷,不。4、374 - 377年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. b . Barahona-Correa j·费尔南德斯,j·阿尔维斯da Silva, b .否决权和j·阿尔梅达,“P01-08-mania躁狂与谵妄和发狂的狂热,“欧洲精神病学补充1卷。25日,p。213年,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. b . s . Lee, s . s .黄w . y . Hsu)和n . y .赵“发狂的狂躁症的临床特征:一系列的5例和一个简短的文献回顾,“BMC精神病学第65条,卷。12日,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 美国精神病学协会精神疾病诊断与统计手册美国精神病学协会,华盛顿,美国第四版,1994年版。
25. r . c .年轻,j·t·比格斯诉e·齐格勒和d·A·迈耶“躁狂量表:可靠性、有效性和敏感性,”英国精神病学杂志》,卷133,不。11日,第435 - 429页,1978年。视图:谷歌学术搜索
26. w的家伙,Ed。ECDEU评估手册精神药理学,美国卫生、教育和福利,华盛顿特区,美国,1976年。
27. m·f·Folstein s e . Folstein和p·r·麦克休”“迷你精神状态”。实际评分方法的认知状态病人的临床医生,”精神病学杂志》上的研究,12卷,不。3、189 - 198年,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. t c键,“识别急性精神错乱的狂热,”普通精神病学文献,37卷,不。5,553 - 554年,1980页。视图:谷歌学术搜索
29. d . Kohen m .布里斯托,“安定药恶性综合征”,心理治疗的进步,2卷,第157 - 151页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. b·哈特“发狂的躁狂”,英国医学杂志,卷2,不。3954年,第749 - 745页,1936年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 通用Henschen m . s .斯沃茨,j . o . Cavenar Jr .)和e·b·汉“间歇性精神错乱的狂热,”《美国精神病学杂志》,卷139,不。10日,1357 - 1358年,1982页。视图:谷歌学术搜索
32. Brambilla c, c . Gavinelli d Delmonte et al .,“季节性和睡眠:euthymic情绪障碍患者的临床研究,“抑郁症的研究和治疗978962卷,2012篇文章ID, 6页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. s·m·斯塔尔,Ed。基本精神药理学:神经科学基础和实际应用,剑桥大学出版社,纽约,纽约,美国,第二版,2000年版。
34. w·m·格雷泽,”洛沙平有“非典型”属性呢?临床证据。”临床精神病学杂志》,60卷,补充10,42-46,1999页。视图:谷歌学术搜索
35. y Alici-Evcimen和w·布莱巴特,”一个更新的使用抗精神病药物治疗精神错乱,”姑息性和支持性护理》第六卷,没有。2、177 - 182年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. s . c . Mann Caroff、h·r·Bleier w . k . Welz m·a·克林和m .目的“致命紧张症,”《美国精神病学杂志》,卷143,不。11日,第1381 - 1374页,1986年。视图:谷歌学术搜索
37. c .厕所,n . Katalinic p·b·米切尔和b·格林伯格,“物理治疗双相情感障碍:对电休克疗法,脑立体定向手术和其他刺激技术,”情感障碍杂志》,卷132,不。1 - 2,1-13,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. g . Fricchione g·布什,m . Fozdar a·弗朗西斯·m·芬克,“识别和治疗紧张综合症”,重症监护医学杂志》上,12卷,不。3、135 - 147年,1997页。视图:谷歌学术搜索
39. l . s . Stromgren”等在急性谵妄和相关的临床状态,”惊厥疗法,13卷,不。1 - 17,1997页。视图:谷歌学术搜索
40. 诉Danivas r . v . Behere s Varambally n . p . Rao g .文卡塔萨布拉曼尼亚和b . n .刚达哈,“电休克疗法治疗精神错乱的狂热:2例报告,“杂志等,26卷,不。4、278 - 279年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. h·f·Jarvie和m . c罩,“急性精神错乱的狂热,”《美国精神病学杂志》,卷108,不。10日,758 - 763年,1952页。视图:谷歌学术搜索
42. m . v . Rudorfer m·e·亨利和h·a·Sackeim“电休克疗法”精神病学j·凯,j·A·利伯曼,Eds。,p. 1871, John Wiley & Sons, New York, NY, USA, 2nd edition, 2003.视图:谷歌学术搜索
43. k Vasudev和h Grunze”,适合发狂的紧张性精神症的躁狂什么?”BMJ案例报告。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. g . Northoff“紧张症和安定药恶性综合征:精神病理学和病理生理学,”《神经传输,卷109,不。12日,第1467 - 1453页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. 托马斯b·t·卡罗尔·h·w·Goforth c . et al .,“回顾辅助谷氨酸拮抗剂疗法治疗紧张性精神症的症状,”神经精神病学和临床神经科学杂志》上,19卷,不。4、406 - 412年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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