认知适应训练提供长期住院精神分裂症患者在荷兰:两个案例报告

文摘

认知适应训练(CAT)改善功能结果与精神分裂症门诊病人住在美利坚合众国。猫的功效从未被证明对患者生活在一个住宅设施。我们描述猫是如何交付给两个长期住院精神分裂症患者生活在荷兰。猫是8个月,每周由精神科护士家访。两个病人改善措施在美国使用的功能结果的研究。这些结果表明,猫可能改善的结果,即使在病人已经住院好几年了。

1。介绍

精神分裂症的认知障碍,大大有助于长期功能丧失(1]。认知适应训练(CAT)是一个home-delivered心理社会干预,旨在改善功能结果通过降低认知障碍的影响病人的生活(2]。猫的治疗计划是基于神经心理评估和评估病人的工作和生活环境。前,修改后的卡片分类任务(MCST)和控制的口头词联想(COWAT)是用来确定病人的认知水平/执行功能是一般或较差,相比于其他精神分裂症患者(3,4]。可以进行额外的认知任务,使评估更全面。额叶系统行为量表(FrSBe)管理评估是否明显的行为特征是冷漠(贫困的演讲,起始问题),去抑制(混乱,注意力分散),或者两者结合5]。最后,环境和功能评估(脂肪酸)是用来评估病人的独立生活技能在生活环境中,存在安全隐患(如磨损的电线),和可用性需要的物资(如洗衣粉、牙膏)6]。

然后,我们评估的结果与病人分享。特定问题领域的病人想工作优先。猫已经被证明成功改善功能结果对患者生活在美利坚合众国7- - - - - -9]。最近的一项研究在丹麦没有发现猫的累加效应当添加到他们的标准治疗(10]。然而,它可以表明他们的研究是不符合前面的猫进行研究[11]。在当前,我们描述猫是由一位精神科护士从荷兰两个病人,生活在一个住宅设施。猫是为8个月每周45分钟。此后,猫的干预都被转移到病人的案例管理器。精神科护士接到一位心理学家每周监督(P.Q.)。本文中描述的患者参与了猫试点研究,这是当地的医学伦理委员会的批准。

2。案例1

c先生是54岁,住院超过20年,生活在一群带回家6其他病人。临床症状包括幻听、社交退缩、焦虑,典型的行为。C先生。的性能在神经心理测试显示公平的执行能力。FrSBe透露行为冷漠。执行功能和临床症状的评估结果表1。c先生已经不再参与五年前居住设施与工作相关的活动。目前,他大部分时间都在他的小房间里,由他的床,书桌,水槽,和服装内阁。利益在过去他喜欢,但并不是目前追求包括阅读漫画和电子音乐。电弧炉透露了一个非常受限制的饮食行为。c先生将此归因于他的声音,让他不要吃饭也不刷牙。他无法执行各种家务,包括洗衣服。在他的内阁c先生有很多衣服,但他更喜欢穿两套相同的衣服。员工每天都来探望他的药物和食物交付,和病人有经验的支持。他的案例管理器访问了他一周一次30分钟。 Mr. C. was prescribed antipsychotic drugs (Leponex) and anticholinergics (Akineton).

个人卫生是第一个区域病人同意的工作。猫治疗师刷牙,给了他一个漫画,让简单的讨论活动。c先生承认刷牙的相关性,但怕把牙膏的味道。软刷和一个自己期望的牙膏味道(草莓)受审。c先生开始进行日常活动。一个清单包含刷牙每天被用来弥补冷漠。后来,其他卫生活动被添加到该列表。起初,我们加强改善卫生,通过提供一个新的漫画。c先生没有许多家庭用品(如soap,除臭剂),所以猫医生给他们。

从猫的第二个月开始,会议还包括外出活动。村庄的地图提供了改善C先生附近的取向。猫医生给他找到一个特定位置的任务(例如,活动中心)在地图上,然后c先生给她看了路线。在访问的活动中心,c先生更热衷于这些服务和要求参与木材制作8小时一个星期。一个月后,c先生要求每周工作4个小时在一个框架中心。任务在后者的位置更加多变和认知要求,和c先生的新同事都不如他受损。因此,猫治疗师参观工作场所和工作人员适应工作环境给先生一次只有一个类型的任务。这使他成功地完成分配的任务。

每天早上c先生安排工作;从一个个性化的语音提示报警促使他醒来。这个报警也用来促使他采取药物,这是以前由员工。这使得c .独立先生在他20年来首次药物治疗。由于他的工作他的物理性质开始体验身体不适。因此,在工作期间,他被工作人员指示何时休息。几周后,c先生能够发起这个自己。此外,介绍了游泳作为一种新的体育锻炼目标减少肌肉僵硬。他提醒参与这个活动增加了他的日历。

的治疗,c先生增加了他的参与与工作相关的活动从0天4部分天/周。员工不再观察体味,和c先生更随和的个人接触。干预措施解释说,6个月后逐渐转移到他的案例管理器。8个月后,案例管理器访问c先生评价他的清单和监测药物治疗依从性和卫生和参与与工作相关的活动都从基线仍大幅改善。

3所示。案例2

j .先生是一位24岁的男性早发性精神分裂症患者,住院4年。当前的临床症状包括幻听、瓦解和削弱影响。神经心理学的任务性能显示公平的执行能力。FrSBe透露行为抑制解除。执行功能和临床症状的评估结果表1。与工作有关的活动包括在庇护做兼职工作在厨房的诊所。他赞赏社会接触,但没有很多朋友,尽可能多的小组成员都老了。脂肪酸透露示范几个功能任务的问题,包括使用厨房用具。他花了大量时间空闲。除非提醒员工,他将错过看医生,不能照顾自己的个人卫生。他的居住面积是凌乱的。洒在地板上,他的财产是杂乱无章的。j .先生也被诊断出患有一种严重(V)级肾膀胱输尿管的回流。由于这种病理,他需要执行多个self-catheterizations一天。 At least once every other day, he forgot to do this. Mr. J. lived at a group home together with 26 other patients. Here he had his own apartment on the first floor, which included a bathroom and kitchen. A staff room was situated at the ground floor, where medication and meals were provided. Staff was present all day. His case manager visited him once a week for 30 minutes. Mr. J. was prescribed antipsychotic drugs (Leponex, Abilify), anticholinergics (Artane), selective beta blockers (Atenolol), antiepileptics (Depakine), and benzodiazepines (Oxazepam).

干预措施开始重组物品。大部分商品遍布包括衣服或文书工作。j .先生提供了他的文件的文件夹。在他衣服柜,我们把标签贴在货架上几个服装(如袜子、t恤)。以类似的方式,我们组织他的dvd,漫画和电脑游戏。接下来,他提供每周检查表,他想进行更频繁的活动。第一个项目在这个列表包含导尿和刷牙。

我们试图改善社会接触通过引入j .先生其他患者类似的利益。一个年轻的病人住在邻近公寓反应积极。这个病人和j .先生同意满足每周和做饭。猫医生j .先生在膳食准备训练。在第一个会话中,他提供了一个配方,为每个子任务组成的简单句子,j .先生。仅在必要时治疗师介入。j .先生需要帮助与烹饪时间和测量数量。因为j .先生没有定时器和一个量杯,这些都是提供。下一个会话是用来排练同一餐中,使用所提供的支持。后三个交易日,j .先生准备这顿饭食谱和没有干预措施的使用说明猫的治疗师。 In a similar way, the CAT therapist and Mr. J. worked on a second and third recipe.

j .先生需要更多的支持,开展的活动更有规律地检查表。voice-cue警报是在自己的房间里,提醒他刷牙的最后一天。渐渐地,voice-cue报警被用来促使他进行更大的活动(如洗澡、睡觉)。这种干预是护理人员解释说他的小组的成员,他们被要求评估项目清单的最后晚上。这样的评估开始”让我们一起看看你的清单。“导管插入,一个重要的事件出现在他的清单,他每天进行多次j .先生也提供一个闹表。猫治疗师的帮助下,j .先生写下任务和约会发生少比每天在日历上,他和治疗师放在洗手间的门。这些干预措施增加了目标行为。

6个月的治疗后,j .先生一周多次访问了他的邻居,他洗澡至少每隔一天,他花了更多的时间在休闲活动。他也能够增加参与与工作相关的活动。他的案例管理器变得更密切参与这个过程。她创造了短暂的每周接触与他讨论干预,而这使得维持J先生。在长期的改善功能。

4所示。结论

当前病例报告描述猫是如何交付给长期住院精神分裂症患者在荷兰。这是一个不同的人口比对待猫在功效的研究在美国和丹麦,猫参与者居住在社区或很少受到监督董事会和照顾家庭7- - - - - -10]。慢性病人可能更治疗耐药。此外,这些人可能涉及员工提示和线索的支持活动。猫会在多大程度上是有效的在这群人尚不清楚。然而,案件报告提供支持猫在这一组的疗效。我们发现在同一程度的改善功能结果在美国研究(表2)和与工作相关的活动持续时间较长(图1)。猫不同于其它社会心理干预措施,它使用一个综合评价为个人创造支持性环境。这些支持的方式建立了从个体到个体,不同依赖行为风格和水平的认知/执行功能。这个定制的干预显示承诺改善功能结果。随机对照研究在未来需要系统测试的有效性的猫在这个人口长期住院。这可能是因为猫可以利用移动精神分裂症患者在日常生活更独立。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突与本研究的主题。

确认

作者感谢病人参与本研究,Kees斯特(临床心理学家)他帮助建立了猫干预,和土地肥沃的de Naald鲁迪Siahaya(经理)和所有其他诊所的工作人员实施干预措施。

引用

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