横纹肌溶解后急性延长释放喹硫平中毒:一个案例报告

文摘

背景。在过去的几年里,有许多案例报告关于横纹肌溶解后喹硫平中毒;然而,没有关于药物延长释放的形式。方法。我们报告的病例报告一个48岁的男子提出一个重度抑郁症和边缘型人格障碍,谁自愿中毒后12000毫克的喹硫平延长释放了急性横纹肌溶解的迹象。结果。横纹肌溶解是由实验室和临床研究结果,确认与肌酐水平升高,肌酸磷酸激酶和CRP。讨论。我们想查明这个并发症的重要性,我们关心的处方为精神病患者慢性躯体并发症。

1。背景

在过去的几年中,曾有一些报道说关于喹硫平中毒的临床特征(如低血压、心动过速,QT延长,癫痫,心律失常,安定药恶性综合征,和死亡)(1- - - - - -3]其中一些关于情节严重的横纹肌溶解(4- - - - - -7]。横纹肌溶解的已被证明是一个众所周知的原因急性肾功能衰竭;中最常见的原因是创伤、酒精和药物滥用,长时间的固定,以及努力锻炼期间,尽管多样化的原因已经提到[8]。然而,据我们所知这是第一横纹肌溶解病例报告描述为一个急性喹硫平中毒事件在其延长释放形式,有关病人尚未遭受精神状况(如大多数案例报告中描述)。

2。方法和结果

我们报告一名48岁的瑞士和法国血统的人的情况下,患有重度抑郁症和边缘型人格障碍,历史的多种药物过量的自杀企图。一般健康,病人已经开发了另一个集横纹肌溶解在2009年伴随着急性肾功能衰竭,可能通过脱水(自愿摄入喹硫平、酞和其他精神性药物被怀疑但不确认)。这个病人的治疗,在我们门诊超过8年,由benzodiazepinic镇静剂(氯羟去甲安定),抗抑郁药(米氮平),催眠药(安眠药)和喹硫平延长释放形式(XR),他的处方剂量400毫克每日一次。这种治疗耐受良好了至少一年,没有任何不良反应。

根据病人,他花了大约12000毫克的喹硫平(400毫克)的一揽子30药片自杀,没有服用的其他药物,无意识的下降很快在他的沙发上。他醒来时近24小时后。在他抵达急诊室,他自己提出的,他几乎不能走路,有一个大伤在他的臀部和下肢轻微划痕。他提出了短期记忆丧失,没有任何明确的事件的回忆。他否认有任何尿失禁(尿或粪)或咬他的舌头;此外,病人无癫痫史。没有报告滥用酒精或其他药物。临床检查,生命体征是血压130/90毫米汞柱,脉搏111 bpm和温度为36.8°C。没有感染的临床症状出现;白细胞在9.7 G / L(正常的间隔在4到10 G / L)。 The ECG was normal, with a normal QT interval (at 0.41 mm/s). Laboratory data was creatine phosphokinase (CPK) at 4005 U/L, (normal values < 145 U/L) creatinine 110 U/L (normal values at 53–97), and C-Reactive Protein at 133.8 mg/L (normal values at 0–10). During a psychiatric assessment in the emergency department, he acknowledged the suicidal intent of his intoxication and he denied the ingestion of any other of his treatments. He was discharged by our colleagues and referred to our day clinic.

48小时事件发生后,进一步的实验室测试证实了横纹肌溶解,肌酸磷酸激酶值3780 U / L乳酸脱氢酶483 U / L, gamma-GT 138 U / L(正常间隔< 38),肌酐99 micromol / L, c反应蛋白87,1 mg / L和白细胞10.6 G / L。喹硫平血是正常水平。正常血肌酸磷酸激酶的水平,肌酐,CRP确认一周后通过血液测试。

3所示。讨论

瑞士药理指南(9)提到的风险分散肌肉疼痛治疗剂量喹硫平;然而,这不是我们的病人的情况,他们容忍的药物。同样值得注意的是:上述事件前2个月,病人的医生处方他汀类药物(横纹肌溶解的已知原因)7)在20毫克/天为他的高胆固醇水平;然而,这种治疗方法是停止与医生的同意几天后因为在下肢肌肉疼痛。摄入的剂量喹硫平的病人有强烈的镇静、催眠作用,引发了不动——横纹肌溶解的一个众所周知的原因;然而,缺乏肌肉萎缩的情况下,以及缺少四肢疼痛使喹硫平中毒的直接毒性作用更可能在这种情况下。我们也可以排除的安定药恶性综合征(无神经系统症状和体征,高热,自主功能障碍)。

据我们所知,这是第一例急性喹硫平中毒后横纹肌溶解的喹硫平的延长释放形式,为这个病人患有nonschizophrenic条件。考虑双相谱系障碍(喹硫平的频繁使用10)和边缘型人格障碍(11),我们想查明这个并发症的重要性,特别是对于精神病患者躯体并发症(例如,慢性肾功能衰竭);应该进行仔细评估肾功能。

引用

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2. f .注视者,r . Pfab:费尔根豪尔,t . Strubel b . Saugel和t . Zilker”临床和分析功能的严重自杀喹硫平overdoses-a回顾性队列研究中,“临床毒理学卷,49号9日,第853 - 846页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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11. Adityanjee, a . Romine e·布朗·拉·李,和s . c .舒尔茨“喹硫平对边缘型人格障碍患者:一个开放性试验,”《临床精神病学,20卷,不。4、219 - 226年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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