慢性耳鸣以下电休克治疗

摘要

一名43岁的女性，27年强迫症和抑郁症的历史之前已经有心理治疗，抗抑郁药，抗精神病药物和药物治疗。由于这些治疗是效果最差的，并且因为频率和她的抑郁发作时间持续增加，患者被安排接受一系列的电休克疗法（ECT）的程序。患者在一个月内收到四次ECT治疗。刺激电流输送到头部右侧额颞区。脑电图癫痫每个ECT过程中发生的。病人从麻醉中恢复后，她抱怨头痛，肌肉痛，健忘的，并且，第四ECT后，她报告在她的右耳振铃声音。Audiometric testing the day after the fourth ECT revealed a slight increase in threshold for 8000 Hz tones in her right ear. It is likely that current delivered during the fourth ECT treatment triggered the perception of tinnitus for this patient. The unique organization of this patient's central nervous and auditory systems combined with her particular pharmacological history might have predisposed her to developing tinnitus.

1.简介

慢性耳鸣是由数以百万计的人在世界各地经历[1]。这种症状可能是由于几乎影响听觉系统，包括感染，听力丧失，心血管疾病，代谢性疾病，或肿瘤[任何病理状态2]。慢性耳鸣也可以由头部外伤引起的[3，包括奎宁、水杨酸盐、循环利尿剂、氨基糖苷类抗生素和一些抗肿瘤药物[4]。医生的案头参考[五]列出几十药物，包括耳鸣作为一个潜在的副作用。在大多数（但不是全部）的情况下，耳鸣患者做出决议后不久就停止服用药物致病。

本文介绍一例慢性耳鸣开始后，患者接受电休克治疗(ECT)的严重抑郁症。大量研究表明，耳鸣的严重程度与自评抑郁的严重程度呈正相关[6，7]。也就是说，谁评价他们的耳鸣作为一个严重的问题，患者往往得分较高的仪器，如贝克抑郁量表。然而，抑郁症是不是耳鸣的原因在这些研究中，也没有在这里介绍的情况报告。本报告中的患者也有强迫症（OCD）的悠久历史。通过Folmer等人的研究。[8证明慢性耳鸣的严重程度与自我实施的强迫性行为呈正相关。虽然耳鸣可能触发或加剧这种心理状况，但抑郁症或强迫症的存在或恶化并不会引发耳鸣的感觉。此外，耳鸣患者在抑郁方面的评分一般也不高[7]或强迫观念与强迫症[8但自认耳鸣的严重程度与这些精神疾病之间的相关性是显著的。

2.病例报告

患者为43岁白人女性，27年强迫症和重度抑郁症病史。对自己外表的痴迷始于她十几岁的时候，当时她经历了严重的痤疮造成的面部疤痕。尽管正在进行的治疗包括心理疗法和至少八种不同的抗抑郁药物(包括几种血清素特异性再吸收抑制剂和三环药)，抑郁发作的频率和持续时间在过去十年中都增加了。在最近两次自杀未遂后，病人被安排接受一系列ECT治疗。

病人在四周内每周接受一次ECT治疗。ECT是根据以下参数进行的:在放置电极之前静脉给予琥珀酰胆碱、甘氨酸和甲氧基妥。病人麻醉后，在额颞区右侧头皮上放置一个刺激电极。0.9 A的刺激电流由Thymatron ECT仪器(Somatics公司，Lake Bluff, Illinois)在40%的设置下传递(在2.24秒内共传递224次1 msec双向脉冲)。

Electroencephalographic (EEG) seizures were elicited within 15 seconds after stimulus presentation during all four procedures (seizure duration ranged between 30–45 sec). After recovering from anesthesia following each procedure, the patient complained of headaches, muscle pain, and amnesia. After the fourth ECT procedure, she also reported hearing a high-pitched ringing sound in her right ear. The day after this procedure, she went to an otolaryngologist and was given a hearing test. Audiometric results (pure tone air conduction thresholds) from this test are shown in Figure1。这些结果表明听力基本正常，右耳8000赫兹阈值略有提高。

第四ECT手术后六个星期，病人的耳鸣诊所俄勒冈健康与科学大学（OHSU）进行了评价。除了耳鸣，抑郁症，病人报告说，她也经历了厌食，过度减肥，失眠等。她报告说，她正在氯硝西泮，喹硫平，和西酞普兰，但这些药物是特别有效。这一任命过程中记录的纯音气导阈值显示在图2。Compared to the audiogram recorded six weeks earlier, her thresholds at 6000 and 8000 Hz improved in both the left and right ears. However, the patient reported no noticeable reduction in tinnitus loudness. In fact, tinnitus was now perceived in both ears, but it was louder on the right side. She matched the sound of her tinnitus to a 4000 Hz tone at a loudness of 10 dB sensation level (SL) in the right ear and 5 dB SL in the left ear. The following recommendations were made to her: (1) That she uses pleasant sounds to give her relief from tinnitus whenever possible. To facilitate this acoustic therapy, she purchased two in-the-ear sound generating devices (General Hearing Instruments, New Orleans, LA), a Sound Pillow (Phoenix Productions & Promotional Products, San Antonio, TX—this pillow is embedded with two flat and flexible speakers that can be connected to any electronic sound producing device; the patient can then play any sort of pleasing or comforting music or sounds to help with sleep), and a CD with waterfall and nature sounds. (2) That she talks with her physicians about ways to improve her diet/appetite and to supplement her meals with multivitamins/minerals or nutritional beverages. (3) That she talks with her physicians about using alprazolam to reduce anxiety and the loudness of her tinnitus. She was given a reprint of a study conducted in the OHSU Tinnitus Clinic that used alprazolam for this purpose [9]。（4）她与有关失眠的替代疗法的医生说话。

离开OHSU耳鸣诊所后，病人被运送到精神病医疗机构进行长期评估和治疗。她继续呼吁定期诊所问我们，如果耳鸣永远不会停止（为她安排她的任命之前所做的那样）。我们的答案，这是总是不尽人意这个病人，是我们不能肯定地说，但事实上，她的听力恢复可能是一个积极的迹象，她的耳鸣的感觉最终会减少。她购买的声学治疗设备可以推动这一进程。她的耳鸣诊所预约两年后，患者的耳鸣下降到它是几乎难以察觉的地步，即使在安静的环境。

3.讨论

有人可能会说，这个病人的耳鸣是由被用来为ECT准备她的药物引起的。事实上，所有这些药物都有生产耳鸣那通常是暂时的副作用的潜力。然而，病人没有耳鸣以下哪所使用的相同药物以相同剂量前三ECT程序体验。西酞普兰，氯硝西泮，喹硫平，病人一直在服用可以在一些人还会引发耳鸣的看法。然而，患者已被她之前服用这些药物数周或数月第四ECT和以前没有报道这种副作用。由于病人报告说，她马上听到耳鸣后，她从麻醉中恢复，很可能是她的第四ECT过程产生这种症状。

耳鸣最常见的原因是耳蜗受损，这也会导致听力丧失[2]。可能的是，该ECT程序直接受损患者的耳蜗或造成中央听觉通路/功能，导致耳鸣和听力降低灵敏度的变化。通过牧羊犬等人的报告。[10为这一理论提供了一些证据。这些作者描述了一只无意中受到短脉冲直流电刺激的猫的耳蜗损伤和听力损失。另外，两个已发表的案例研究报告称，人类的耳鸣感觉与癫痫样活动是一致的[11，12]。

另外三个事实使人相信的理论，ECT造成该患者的耳鸣启动（1）刺激电极放置在她的头皮的右侧头部区域;(2) audiometric testing of the patient the day after her fourth ECT treatment showed reduced sensitivity for 8000 Hz tones in her right ear; (3) the patient originally perceived tinnitus in the right ear only. Even though the hearing in her right ear improved six weeks after the last ECT, the patient’s perception of tinnitus remained constant during this period. This observation is consistent with the model of tinnitus generation proposed by Lenarz et al. [13]谁指出，“耳鸣的诱导通常涉及外周听觉结构的病状”和“表现和耳鸣的维护包括其不必损害听觉中枢结构”。

为什么这位病人在前三次ECT治疗后没有出现耳鸣?可能是这些程序引起了周围和/或中央听觉结构的细微变化，而第四次ECT会议是开始耳鸣的触发器。这位病人独特的中枢神经和听觉系统，加上她特殊的药理学史，可能使她易于发展为耳鸣。两篇已发表的案例研究报道，在同一患者中，ECT成功治疗了耳鸣和抑郁症[14，15]。然而，查尔斯[16]报道，已有耳鸣的抑郁患者恶化，他收到ECT后，虽然患者的抑郁症的改善。关于耳鸣ECT，查尔斯[后恶化16]问，“我不知道是否有任何其他精神科医生都遇到过这样的副作用？”我们发现导致耳鸣的症状ECT没有其他公布的报告，这一事实表明，它可能是一个罕见的副作用。我们也有兴趣与其他临床医生，其患者报告的急性或与ECT相关的慢性耳鸣听力。

参考

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