Fregoli综合症：一个Underrecognized危险因素，在治疗环境侵略

抽象

Fregoli综合征（FS）通常与口头威胁和攻击行为有关。我们提出Fregoli综合征导致的攻击的情况。我们讨论FS，侵略有关的风险和策略的可能漏诊，降低患病风险。

1.介绍

妄想误认综合征（目的地管理系统）包括卡普格拉综合症，Fregoli综合征，Intermetamorphosis的综合症，与主观双打的综合征。妄想综合征此类别朝误对象特点是妄想和敌意[1]，使用行为，从严重的身体伤害口头威胁。该卡氏妄想，相信人们已经替换为骗子，已被广泛证明[2，3]，这些患者都显示攻击行为中，特别是对近亲属[1，4]。不太为人所知的是Fregoli综合症，一种妄想性的认为一个迫害者在不同的时间伪装成其他几个人(详见[五]）。在医院，患者的治疗小组（例如，护士，医生，实习生等），谁与病人密切合作的Fregoli综合征常误认成员。这种误认而导致对人员攻击行为中。然而不幸的是，在Fregoli患者暴力已经充分研究。这里，我们目前在与Fregoli综合征患者殴打一名心理医生的情况。然后我们提供在了解这些事件的临床框架。该综合征和潜在的风险因素为未来的暴力的准确评估可以帮助医生最大限度地减少攻击的风险，并提供最佳的治疗。

2.案例

D先生是一名54岁的单身男性，长期患有妄想型精神分裂症。在他变得越来越多疑，并对住院部的工作人员发表威胁性言论后，他被送进了急诊室。他被医院的临床工作人员所熟知，曾多次住院，大部分是由于被害妄想。他有长期的药物滥用史，但他从十几岁开始就没有使用过药物。入院时尿液毒理学呈阴性他之前接受过各种抗精神病药物和情绪稳定剂的治疗。D先生的病史包括艾滋病毒、丙型肝炎、治疗过梅毒但没有神经梅毒、头部创伤、高血压和癫痫病史。他的CD4细胞计数是122，病毒载量小于75 K。最近的MRI增强检查显示没有明显的脑异常。神经心理学测试显示了轻微痴呆的证据，可能与HIV有关。

D先生在童年时期失去了双亲。他不记得父亲的去世，但他被告知他的母亲是因服药过量自杀的。他是由养父抚养长大的，受到养父的身心虐待。虽然他有愤怒和激动的行为史，但在目前的入院前，病人没有已知的暴力行为史。在入院面谈过程中，D先生呈现出各种妄想的想法:例如，住院部的一名护士试图毒死他，工作人员对外界声音的命令做出回应，让他们骚扰他。他还表现出身体错觉，脸上的骨头被击碎，耳朵里流出脓液。虽然他重新开始服用利培酮，但他继续产生新的幻觉，包括他的家人处于危险之中，他觉得医院的工作人员反对他，以及病房的同事把化学药品放进他的眼睛。

住院两周后，D先生的精神状况仍然不稳定。一天早上，D先生问护理人员要见他的医生，当时医生正在住院部的检查室里给另一个病人做检查。工作人员告诉D先生等一下，他的医生很快就会给他看病。当D先生没有得到他的医生的立即注意时，他变得愤怒，强行进入检查室，并试图殴打医生。后来，经过询问，病人报告说，他认为他的医生只是假扮成医生，而他实际上是护士。他说，同一名护士又在另一晚给了他错误的药物，她假扮医生是为了进一步伤害他。该患者随后被诊断为Fregoli综合征。弗雷格里综合征的发作时间很短，大约持续了一天，在D先生的双发妄想史上也没有之前的报告。

3.讨论

Fregoli综合征于1933年首次被描述[6在Capgras和rebouli - lachaux描述了第一例相似冒名者的10年后[[7，8]。该综合征被认为是通常连接到精神分裂症，分裂情感性障碍，和其它有机的疾病[一种罕见的神经精神病症8，9]。弗雷格里综合征中暴力发生的频率尚不清楚。Silva等人[1]描述144案件谁表现出对误人暴力患者;这些中，只有6具有Fregoli综合征，86有卡氏和22有其他诊断。最常见的轴I诊断该样品中是偏执型精神分裂症（59.8％）。我们的病人也被确诊患有偏执型精神分裂症。

DMS的神经生物学研究指出在额叶和/或右半脑都有损伤。右半球病变尤其与Fregoli综合征相关。嗅周皮层的不活跃似乎是导致Capgras患者熟悉度丧失的原因，而过度活跃似乎解释了Fregoli、变态间期和主观双重综合征中出现的过度熟悉度[4]。在右侧梭状和右海马旁区域之间的连通性受损也被牵连在视觉记忆召回缺陷，面部识别和鉴定过程中，这些患者[10]。

D先生表现出多种因素，包括精神分裂症、艾滋病毒、轻度痴呆、头部创伤、梅毒病史和可能的癫痫紊乱——这些因素对他的大脑产生了不利影响，并可能导致弗雷格里综合征。Christodoulou [11]描述例确诊为谁是他们的诊断后，只有经过器质性脑损伤发展Fregoli妄想多年偏执型精神分裂症。其他 [五也证明了DMS和器质性脑疾病之间的联系。

早期创伤和后来的暴力之间的联系是众所周知的[12]。D先生早年经历的创伤事件——早年失去双亲，随后被养父虐待——引发了其他人的不信任。当D先生对他的医生生气的时候，他的怀疑是显而易见的，因为在他的心里，那个医生是伪装成他的医生的护士。D先生还有三种错觉的结合:被害错觉、躯体错觉和误认错觉。这是一组特殊的错觉[8与长期固定的错觉相反，误认错觉的持续时间可能是短暂和短暂的。

可以D'先生小号攻击行为中已经被阻止？虽然事后是20/20，加伯德[13]对Fregoli患者提出了两项相关的病例管理原则:(a)避免引起进一步的怀疑;(b)总是鼓励患者用语言表达而不是暴力地发泄愤怒。基于这些原则，如果医生在那天早上看其他病人之前先和病人谈谈，就可以避免进一步的怀疑。这可能说明了D先生的愤怒和他对治疗小组的怀疑。此外，护理人员和其他临床工作人员可以花更多的时间与病人在一起，这可能会给他一个机会发泄他的愤怒。Gabbard的两个案例管理原则需要进一步的实证研究来验证。

由精神病患者袭击预测是困难的，临床工作人员往往要么受害人或第一反应[14]。由于妄想的性质，患者Fregoli综合征可能出现的病人谁是暴力的风险特别高的子组。因此，重要的是这种比较少见的妄想综合征是由临床医生为了减少攻击风险，以确保更好地治疗患者的认可。

财务公开

所有作者均无商业利益关系。

参考文献

1. J. A. Silva, G. B. Leong, R. Weinstock, K. K. Sharma, R. L. Klein，“妄想性误认综合症与危险”，精神病理学第27卷第2期1994年第215-219页，3-5页。视图:谷歌学术搜索
2. R. O'Reilly的和L.马尔霍特拉，“卡氏综合征一个不寻常的情况下和心理动力学因素的讨论中，”英国精神病学杂志，第151卷，第263-265页，1987年。视图:谷歌学术搜索
3. J. A. Silva的，G. B.梁，R.魏因斯托克和C. L.博耶，“卡氏综合征和危险性”美国精神病学和法律学会公报第17卷，no。1, 1989年5-14页。视图:谷歌学术搜索
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5. H. Forstl, O. P. Almeida, a . M. Owen, a . Burns，和R. Howard，“误诊综合征的精神、神经和医学方面:260例回顾”，心理医学第21卷，no。4, 1991年905-910页。视图:谷歌学术搜索
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7. J. Capgras Jr.，《在系统化时间的delire下的sosies的错觉》倩碧德医学心理卷。11，第6-16，1923。视图:谷歌学术搜索
8. A. Sinkman，《卡普格拉综合症》，精神病学第71卷，no。4，第371-378页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. G. N. Christodoulou, M. Margariti, V. P. Kontaxakis，和N. G. Christodoulou，“妄想性误认综合症:奇怪，迷人，有教育意义，”目前精神病学报告第11卷，no。第185-189页，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. A. J. Hudson和G. M.格雷斯“在梭状回有关脸特定部位误认综合征，”神经病学、神经外科和精神病学杂志第69卷，no。2000年，第645-648页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. G. N. Christodoulou，“弗雷格里型妄想性高识别:有机致病因素”，Acta Psychiatrica Scandinavica第54卷，no。1976年第305-314页。视图:谷歌学术搜索
12. 儿童虐待、忽视和成人行为:犯罪、暴力和虐待儿童的研究设计和发现，美国骨科精神病学杂志第59卷，no。1989年第355-367页。视图:谷歌学术搜索
13. G. O.加伯德，心理动力学精神病学临床实践，美国精神病学出版社，2000年。
14. D. Antonius, L. Fuchs, F. Herbert等，“攻击性病人的精神评估:对住院医师的暴力攻击”，美国精神病学杂志卷。167，没有。3，第253-259，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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