广泛的深静脉血栓形成患者Neurolept尽管在预防恶性综合征

文摘

静脉血栓栓塞(VTE)的风险精神抑制药恶性综合征患者(NMS)和那些服用抗精神病药物。这里提供一个案例,病人NMS开发广泛的深静脉血栓形成(DVT)尽管在标准预防深静脉血栓形成。我们的案例说明经验静脉注射肝素后最初几天NMS的发病可能是在那些罹患静脉血栓栓塞的风险高,在这样的病人标准DVT预防可能是不够的。标准化是NMS患者在静脉血栓栓塞的风险最高,而在标准预防深静脉血栓形成,标准化评分系统的角色和一个双盲随机试验在未来可能是有益的。

1。介绍

安定药恶性综合征(NMS)是一种常见的精神紧急和经典描述的病人最近开始抗精神病药物。我们在这里报告一个案例NMS沉淀的非典型抗精神病剂(奥氮平)与广泛的深静脉血栓形成(DVT)。在他呆在医院里,除了NMS的标准治疗,病人不是身体克制、深静脉血栓形成预防皮下注射肝素。承认他的第四天涉及右腋静脉血栓形成,右锁骨下,右颈内静脉,左腋静脉,股静脉和右常见。我们的案例说明了传统DVT预防(肝素皮下)可能并不总是足够的预防深静脉血栓形成患者的NMS。

2。案例展示

一个61岁的男性与阿尔茨海默氏痴呆的历史,诊断在50岁,被恶化的精神状态和偏执的行为。他开始在奥氮平这个入学前几周。他被发现是无精打采、昏昏欲睡,躺在床上一动不动。他家的药物包括多奈哌齐、阿普唑仑和曲唑酮除了最近开始奥氮平。体检他发烧102.1°F,心率122次/分钟,血液pressure-106/77 mm Hg,呼吸rate-22呼吸室内空气氧饱和度100% /分钟。他昏昏欲睡躺在床上,只有打开眼睛反复口头命令。他与扩散角弓反张,刚度;反应没有elicitable针对分散刚度。系统检查noncontributory的其余部分。

实验室数据显示血红蛋白水平的12.5 mg / dL(参考范围- 13.5 - 17.5 g / dL),白细胞- 12.5×10³/μL(参考范围- 4.5 - 10.8×10³/μL),血小板- 253×10⁹/ L(参考范围- 150 - 450 K /μL)和肌酐激酶(CK) -6400台/ L(参考范围- 38 - 174单位/ L)。血培养结果为阴性;CT扫描的头部、腹部和胸腔是正常的;脑脊液分析正常和尿液药物屏幕是负面的。针对刚性、发烧和增加CK最近增加了奥氮平的历史,诊断为精神抑制药恶性综合征(NMS)。他在重症监护室,除了水化治疗静脉注射丹曲洛林(后来改为口服溴麦角环肽)。在他住院他不是身体上的克制,并继续深静脉血栓形成(DVT)与肝素预防。入学的第四天,病人发达肿胀的手臂,脖子,右下肢。多普勒研究显示静脉血栓形成涉及右腋窝、锁骨下,右颈内静脉,左腋静脉、股静脉和右常见。病人因此接受静脉注射肝素(华法林桥接)。 The standard workup for new onset DVT was negative. He had normal levels of Antithrombin III, Protein C, and Protein S. In addition he was negative for Factor V Leiden, ANA, and Lupus Anticoagulant.

考虑事件的时间序列,没有以前的深静脉血栓形成的历史,NMS或奥氮平或两者的结合可以涉及广泛的静脉血栓形成的可能的病因。放电时他回到基线功能状态。他在华法林出院一段六个月。

3所示。讨论

刚性NMS是患有精神病急症,其特征是发热,精神状态改变,横纹肌溶解。据报道与5 - 11%的死亡率,这可能是因为心血管不稳定、吸入性肺炎,静脉血栓栓塞和/或严重电解质不平衡(1,2]。典型和非典型抗精神病药物与NMS,和潜在的病理生理学与多巴胺D2受体拮抗性能。NMS可以在数小时内发病,但通常平均4 - 144天后的突发事件,通常启动或增加剂量的抗精神病药物(1,2]。

传统抗精神病药物和静脉血栓栓塞之间的联系一直在报道各种病例报告和观察性研究[3,4]。尤其是低强度抗精神病药物如氯丙嗪、甲硫哒嗪,较小程度上高效能抗精神病药物氟哌啶醇等已报告有一个强大的协会与静脉血栓栓塞事件。各种研究也有很强的氯氮平之间的联系和静脉血栓栓塞(5,6]。深静脉血栓形成病例与奥氮平也被报道(6,7]。除了抗精神病药物,NMS强化静脉血栓栓塞的风险。提出了几种潜在机制来解释之间的关系抗精神病药物和静脉血栓栓塞。镇静抗精神病药物可以增加静脉瘀血,因此引起的静脉血栓栓塞的概率。除了物理约束和紧张症在NMS可以加强血管损伤,因此静脉血栓栓塞。脱水、发烧和横纹肌溶解可以导致系统性hypercoagulable状态和改变精神状态(8,9]。它也被推测抗精神病药物可能增强血小板聚集通过间接途径涉及高泌乳素血症或中等水平的增加狼疮抗凝和anticardiolipin抗体(10]。在我们的病人他广泛的静脉血栓形成的原因涉及多个网站,尽管在预防,可以由于NMS的结合,脱水,静止(紧张症)和非典型抗精神病药物奥氮平。

4所示。总结

因此,在结论中,静脉血栓栓塞的风险与NMS,非典型抗精神病药物。NMS患者,除了及时中止所有抗精神病药物,只要有可能,应该避免静止和侵略性的水化。密切监测任何证据(肢体肿胀、疼痛)的静脉血栓栓塞应确保早期发现和及时干预。所有NMS应该在标准预防深静脉血栓形成患者如果没有禁忌。此外,如本例中所示,实证静脉注射肝素后最初几天NMS的发病可能是在那些罹患静脉血栓栓塞的风险高,在这样的病人标准DVT预防可能是不够的。标准化是NMS患者在静脉血栓栓塞的风险最高,而在标准预防深静脉血栓形成,标准化评分系统的角色和一个双盲随机试验在未来可能是有益的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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