文摘

介绍。终止妊娠的患者临床医生的巨大子宫leiomyomata提出了重大挑战。在这项研究中,我们报告的成功终止妊娠患者大多个子宫leiomyomata使用药物流产的药物联合方案。情况下。一个42岁的女人,怀孕6周,向计划生育诊所意外怀孕。她有一个大的、不规则的腹部中线质量,同等大小30 -周的妊娠。腹部和阴道超声检查显示一个小宫内妊娠囊与卵黄囊和多个大子宫leiomyomata。米非司酮治疗(200毫克)发起的诊所。此外,她要求舌下需要800μ克米索前列醇后24 - 48 h。两周后,在后续访问,病人抱怨持续出血。盆腔检查表明,她的子宫颈扩张了1厘米。此外,腹部和阴道超声波显示厚,非子宫内膜。由于光线不出血和贫血或感染,病人收到另外两个剂量的800μ克米索前列醇阴道分娩。她流血平息了61天,她恢复正常的月经周期。结论。对于妊娠前三个月的怀孕与大型多个子宫leiomyomata可以安全地终止使用药物流产的药物组合。然而,成功需要额外剂量的米索前列醇终止妊娠。

1。介绍

终止妊娠的患者大子宫leiomyomata临床医生提出了重大挑战。平滑肌瘤本身并不被视为禁忌的医疗或手术堕胎[1- - - - - -3]。然而,从理论上讲,它减少了子宫肌层的收缩性,削弱了子宫收缩力和损害开除的机制(4,5]。因此,它可能会降低医疗堕胎的成功率。此外,一个大的子宫平滑肌瘤可能扭曲了子宫内膜腔,导致手术堕胎[困难6]。由于罕见的条件下,只有少数病例报告和案例系列涉及此类案件的存在(7- - - - - -14)(表1)。因此,这份报告分享我们成功的保守管理如此困难的情况下。

2。案例总结

一位42岁的病人怀孕6周,孕妇1,para 0,据报道,计划生育诊所由于意外怀孕。病人要求终止妊娠,因为社会和经济原因。她唯一的症状是,她没有月经期为一个月。病人的医疗和外科历史稀松平常的。病人的体格检查显示高154厘米,体重75.3公斤,血压110/67毫米汞柱。腹部检查发现一个大型的、不规则的质量在腹部中线。盆腔检查期间,病人的阴道显示正常的阴道分泌物和一个封闭的子宫颈。不规则的中线的质量,大小相当于30-32-week怀孕,往往与子宫颈。检查下肢显示没有水肿的迹象。此外,腹部和阴道超声波评估首次访问证实患者有子宫内怀孕以及多个子宫leiomyomata。 A detailed examination revealed that her uterus was 毫米大小,包括一个小宫内妊娠囊卵黄囊。多个校内和浆膜下子宫leiomyomata类型被发现。这是位于后子宫壁的上部,前子宫壁的上部,子宫底,左侧壁下部的子宫,和右侧壁下部的子宫。这些leiomyomata的大小和卷(1) 毫米(国际妇产科联合会(FIGO)分类:类型O-3);(2) 毫米(菲戈:类型O-3);(3) 毫米,984.4毫升(菲戈:类型O-6);(4) 毫米,169.4毫升;和(5) 毫米,300.7毫升,分别。因此,建立了基于超声发现是早期诊断子宫内怀孕,子宫leiomyomata。全面的生殖保健咨询后,病人决定进行药物流产。

病人是包含和排除标准筛选临床试验的药物流产的引入在泰国15),接受联合疗法的药物药物流产(Medabon®;孟买,印度太阳制药工业有限公司)泰国对于妊娠前三个月的怀孕的女性。病人临床试验合格;因此,200毫克的米非司酮发起在诊所。此外,她要求用800μ克米索前列醇舌下24 - 48小时后在家。预约了评估的完成堕胎两周后她的第一次访问。

在后续访问,病人抱怨继续出血。盆腔检查发现,她的子宫颈扩张了1厘米。此外,腹部和阴道超声波显示一个18-millimeter-thick非齐次子宫内膜(图1);因此,堕胎是归类为不完整。由于没有光出血和贫血的迹象或感染,病人建议根据她的情况和各种管理选项。她同意接受两个额外剂量的800μ每隔72 h g米索前列醇阴道,(16]。病人的出血平息了61天,之后,她恢复正常的月经周期。

3所示。讨论

本病例报告涉及到一个成功的管理,很难保守的终止妊娠的患者多个leiomyomata大。在我们看来,药物流产是治疗的首选方法。一个校内的平滑肌瘤与子宫内膜腔位于密切接触可能阻碍手术器械进入子宫腔的引入,导致技术挑战性和有潜在危险的堕胎手术。因此,药物流产是首选治疗方案在这种情况下(6,7]。联合疗法的药物药物流产开始在这个案例研究中,它包含200毫克的米非司酮800紧随其后μ克米索前列醇舌下以24 - 48小时的时间间隔。这个方案是最有效的方案终止对于妊娠前三个月的怀孕(17]。米非司酮是只能在某些国家,截至2012年,在泰国这个药物是不可用的。幸运的是,在那个时候,米非司酮用于临床试验,研究了组合方案的可接受性药物流产在泰国女人15]。

李等人。10)使用米非司酮和米索前列醇终止妊娠的参与者,他们的研究。作者每天服用600毫克的米非司酮600紧随其后μ克米索前列醇48 h后。然而,由于缺乏应对这一方案,一个额外的1000人μ克米索前列醇阴道管理。李等人使用的药物流产方案不同于我们的案例中,因为额外的阴道米索前列醇在我们的案例中是管理因为堕胎被视为不完整的后续执行两周后。本例中是独一无二的药物流产方案使用。我们跟着世界卫生组织的标准建议的初始方案终止怀孕的前三个月(18),米索前列醇用于治疗不完全流产的16]。马克et al。8]报道一系列案件的12大leiomyomata患者有一个成功的药物流产。4个病人在妊娠14周,作者每天服用200毫克的米非司酮后跟两个剂量的800μ克米索前列醇阴道24和48小时后。这个药物流产方案不同于世界卫生组织推荐的方案对终止妊娠的患者在妊娠12周(18]。这四个病例,1例不完全流产子宫大量出血需要输血和疏散。这四个病例的子宫大小相当于大约16 - 20周的妊娠。

本研究的主要限制之前,必须考虑推广到其他病人,这个过程应该只执行非常谨慎。尽管额外的剂量米索前列醇可能规定不完全流产患者(16),仔细评估患者的贫血的症状是必需的。在我们的例子中,我们仔细评估条件的临床表现在我们的例子中处方之前额外的家庭米索前列醇。病人奉命回到医院立即迅速如果她的卫生巾都湿透了。此外,像这种情况下阴道出血时间延长,有关早期建议任何子宫感染的症状和体征。病人奉命寻找子宫感染的症状和体征,如有恶臭的阴道分泌物、骨盆疼痛和发烧。她还指示避免性交出血和阴道冲洗,直到消退。最后,这个病人患有多发性子宫leiomyomata,他们干扰超声波成像的质量,需要高分辨率的超声检查评价子宫平滑肌瘤和堕胎的完整性。

3.1。病人的角度

去之前我们的病人,没有意识到我们的诊所,她巨大的leiomyomata,旨在结束她怀孕。广泛的关于选择终止妊娠的咨询后,她决定选择药物流产避免外科手术。病人说这药是容易使用在家里,给她的隐私。她抱怨的光出血为61天。这段时间是比预期更长的时间。病人也有经验的腹部不适,这需要止痛药;然而,她的痛苦并没有预期的那么严重。

4所示。结论

在这项研究中,对于妊娠前三个月的怀孕与大型多个子宫leiomyomata可以安全地终止使用药物流产的组合方案,包含200毫克的米非司酮800紧随其后μ克米索前列醇舌下以24 - 48小时的时间间隔。然而,额外的剂量米索前列醇还是必需的,随着病人经历了持续出血由于不完全流产。临床医生必须额外注意任何迹象和症状贫血和子宫感染。高分辨率超声是有用的在评估子宫leiomyomata和堕胎的成功。

的利益冲突

作者证明没有利益冲突的任何金融机构或其他原因关于手稿中讨论的材料。

确认

我们要感谢博士Kittipong Saejeng,主管的生殖健康,卫生部,卫生部,泰国;博士Wanapa Naravage避孕技术和IEC经理;海伦娜·冯·Hertzen博士和高级顾问在药物流产的概念基础上,为他们支持的“飞行员引入组合包米非司酮和米索前列醇在泰国卫生服务体系。“我们真诚地感谢博士Noppadol Chaiyasith执行这个病人的超声检查。这项工作是支持的计划生育和生殖健康单位,妇产科学系医学院,泰国曼谷朱拉隆功国王纪念医院。