文摘

主支气管肿瘤极为罕见。然而,症状,如咳嗽和喘息,并不特定于这种疾病,主支气管肿瘤往往误诊为支气管哮喘。这份报告描述的情况下怀孕患者支气管肿瘤模仿支气管哮喘恶化。一位37岁的女性患者患有肺炎反复发作以来26周的妊娠。尽管治疗,她患有肺炎在怀孕28周的另一个情节。这被认为是哮喘恶化。支气管镜检查在妊娠34周显示肿瘤主要在左肺支气管阻塞气管的近100%。在34周剖腹产后,她接受了内窥镜支气管肿瘤切除。由于复发性支气管阻塞和恶性疾病的可能性,随后进行了左主支气管肺切除和支气管成形术。病理诊断为低度粘液表皮样癌。 In conclusion, if pneumonia develops repeatedly during pregnancy, the possibility of bronchial tumor should be considered.

1。介绍

主支气管肿瘤极为罕见(1,2]。随着病情的发展,肿瘤阻碍呼吸道,导致症状,比如咳嗽、气喘、肺炎、呼吸困难。因为这些症状并非特定于这种疾病,主支气管肿瘤通常被误诊为支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(2]。本病例报告描述一个模仿支气管肿瘤恶化的支气管哮喘在怀孕的病人。

2。案例展示

病人是一位37岁的女性,G2P1,一个不起眼的家族史。她被诊断出患有支气管哮喘在33岁的家庭医生。使用类固醇吸入疗法似乎并没有影响她的条件(3]。她以前怀孕导致紧急剖腹产孕33周时由于严重的妊娠高血压疾病(黄芪丹参滴丸)和胎儿生长受限(FGR)。她第二次怀孕,被称为我们的医院由于她出生之前的历史。她估计到期日期确认从CRL值在妊娠前三个月。她怀孕是平淡无奇;然而,她发烧和咳嗽在怀孕26周,随后被诊断出患有鼻窦炎由于支气管哮喘恶化。她住院在呼吸道的护理团队和注射头孢曲松。然而,尽管政府的抗生素,与哮喘相关的湿咳嗽持续。她患有肺炎在怀孕28周,肺不张是左下叶中发现使用胸部x光照片。虽然她的症状开始好转,支气管镜检查在妊娠34周执行由于复发性肺炎。 Bronchoscopy showed a tumor with a smooth surface measuring approximately 1.5 cm in the left main lung bronchus. The tumor obstructed nearly 100% of the trachea (Figure1(一))[3]。质量会导致全面的进一步扩张气管阻塞,暗示突然左肺肺不张的风险和孕产妇缺氧;因此,早期医学干预是必要的。此外,她的血压升高在32周的妊娠和胎儿生长受限-2.0 SD正常胎儿生长的,所以,她被诊断出患有子痫前期(PE-EO)。咨询与患者后,她的家人,和呼吸医学医生,支气管镜的肿瘤切除后计划交付的婴儿。进行剖腹产在怀孕34周以前剖腹产。她发表了女婴重1322克,阿普加分数8和9点在1分钟,9点在5分钟,分别。脐动脉血气的pH值为7.321。交付后进行的胸部CT显示支气管肿瘤在左主支气管周围没有入侵器官(图2),病人接受了刚性内窥镜支气管肿瘤切除术后7天剖腹产(图1 (b))[3]。组织学类型不能确定在这一点上,和左肺肺不张发达由于术后炎性变化。CT检查4周后内镜切除确诊支气管肿瘤的复发。由于阻塞支气管肿瘤复发和排除恶性肿瘤的可能性,左主支气管肺切除和支气管成形术进行内镜切除术后6周。切除标本的病理诊断是一个低级的粘液表皮样癌(图3)。她不需要术后辅助治疗,术后是平淡无奇。没有18个月后复发明显。

3所示。讨论

气管和支气管肿瘤是罕见的,其中,粘液表皮样癌(MEC)是特别不寻常的,占0.1 0.2%的原发性肺肿瘤(1]。因为超过50%的患者的气管和支气管肿瘤发展不到30岁(4),很有可能与孕妇有关。支气管肿瘤的症状以及mec取决于气管阻塞的程度;因此,肿瘤的大小和位置是很重要的。症状,比如咳嗽、气喘和偶尔咳血常误诊为其他支气管疾病,如支气管哮喘和慢性阻塞性肺病1,4- - - - - -7]。据说阻塞性症状发生的50 - 75%的气道阻塞(7),可能是无症状的。虽然阻塞性肺炎可能发生多次由于气道阻塞,正确的诊断也可能延迟,因为其他非特异性症状。此外,支气管肿瘤常常模仿支气管哮喘(1]。在这种情况下,病人被诊断为支气管哮喘在33岁和接受类固醇治疗。然而,治疗是不够的。回顾,这些症状可能是早期支气管肿瘤的表现。

CT检查有助于确定肿瘤的扩散及其与各种组织类型的关系(1,5]。此外,钙化,这是特定于mec,可以观察到在气管支气管的肿瘤(1,5]。这些信息是重要的,当决定手术治疗策略。胸片,肺炎和肺不张可能是明显的,在我们的案例中,然而,具体结果将指向支气管肿瘤在底片上也许不是被识别(1,5]。

mec,在这种情况下,诊断分为优质和低等级根据组织学。高档肿瘤预后不佳,而低级的肿瘤生长缓慢,更有可能代表良性疾病。以前的报告将讨论一个案例中,激光治疗是用于管理支气管肿瘤在怀孕期间(6]。作者强调,应当密切关注缺氧对产妇和胎儿健康怀孕的患者在使用激光治疗。在其他案例报告,期间肿瘤切除或分娩后,在我们的案例中。在这种情况下,一个低级的肿瘤组织病理学诊断,治疗应被扣留,直到胎儿成熟度。另一方面,在高档的情况下肿瘤和肿瘤的等级不能确定,立即治疗者优先。此外,肿瘤的大小和临床表现也在我们的案例中是确定的时间交付。

慢性缺氧引起的呼吸道疾病,如支气管哮喘、肺结核可能会增加妊娠高血压综合症的发病率,随后导致胎儿生长受限(8]。在这种情况下,怀孕期间发达子痫前期患者三年以前。在这个怀孕,病人遭受子痫前期与胎儿生长受限(FGR)。MEC在这种情况下是低品位;它可能已经存在了三年,并导致支气管阻塞。因此,患者的慢性缺氧可能是子痫前期和FGR的原因。

总之,虽然支气管肿瘤是罕见的,但他们更常发生在生育年龄的人。因此,如果孕期反复发生肺炎,支气管肿瘤的可能性应该牢记,应该考虑和CT检查和/或支气管镜检查。

的利益冲突

作者没有任何潜在的利益冲突。

确认

我们感谢d .姫路博士和r . Shiiba呼吸医学系,宫崎骏全州宫崎骏医院呼吸医学系,宫崎骏全州宫崎骏医院,为支气管肿瘤的诊断和治疗。