文摘
成熟的囊性畸胎瘤是最常见的类型的卵巢生殖细胞肿瘤,但是偶尔,它可以发生恶性转变,尤其是绝经后妇女。这些次要的恶性肿瘤是最常见的鳞状细胞癌。缺乏临床和影像学特异性的这种转变意味着仍然是纯粹的组织学诊断。数据不足有关的适当的管理他们的罕见。然而,手术治疗是多学科的,是基于以铂为基础的化疗方案。我们报告的情况下53岁的绝经后女性恶性转变卵巢畸胎瘤患者进行手术治疗,其结果是有利的。畸胎瘤的诊断是诱发成像,而鳞状细胞癌的诊断是组织学上显示。成熟卵巢畸胎瘤恶性转化是一个少见的并发症。没有临床、放射学或生物标志是特定的;因此,切除卵巢的质量,即使无症状,是必需的。
1。介绍
卵巢成熟囊性畸胎瘤(MCT),通常被称为皮样囊肿,是最常见的类型的卵巢生殖细胞肿瘤(10 - 20%)。他们主要发生在年轻育龄妇女(1,2]。
恶性转化(MT)的特定是一种罕见的并发症,发病率估计不到2% (1,2]。最常出现在绝经期间,它对应的变换组件之一的皮样囊肿癌变组织的nongerminal自然可以是表皮样癌,腺癌,或异常肉瘤或黑色素瘤(2- - - - - -4]。鳞状细胞癌(SCC)是最常见的恶性外胚层的组成部分,中华人民共和国交通部负责变性引起的。他们的临床表现是肿瘤特异性的和不同阶段,类似于良性卵巢囊肿。建立了诊断的组织学研究外科片(5]。
我们报告的情况下53岁的绝经后女性恶性转变卵巢畸胎瘤患者进行手术治疗,其结果是有利的。畸胎瘤的诊断是诱发成像,而鳞状细胞癌的诊断是组织学上显示。
2。案例展示
一位53岁女性孕妇3,帕拉3,没有特定的病史,在更年期在过去的6年,在我们的体积增加腹部和骨盆疼痛演变为4个月。物理和妇科检查发现一个明显而痛苦的大规模右侧腹壁。超声波图像显示的骨盆的质量 特性的皮样的卵巢囊肿(图1)。盆腔磁共振成像(MRI)显示,定义良好的右卵巢质量约 suprauterine位置,瘤内类脂肪信号强度,这表明一个成熟囊性畸胎瘤。肿瘤标记物在正常范围内癌抗原125 (CA 125) 13.1 UI /毫升,CA胜负20 UI /毫升。
决定剖腹手术评估。手术探索发现腹水的低丰度和囊性质量坚持正确的卵巢。返回的冰冻切片诊断质量的鳞状细胞癌中出现卵巢成熟囊性畸胎瘤不渗透或破裂胶囊(数字2和3)。当时决定执行一个子宫全切术与双边输卵管卵巢切除术和网膜切除术。病人出院的第二天后至今未曾有。一个多学科会议后,辅助化疗(博来霉素、依托泊苷、顺铂(cep)方案)。
3所示。讨论
恶性转化成熟畸胎瘤被定义为癌的发展在一个成熟的组件的皮样囊肿。它是一个少见的并发症,出现在不到2%的患者(3]。这种并发症往往发生在绝经期间(2- - - - - -4]。变性的发病的年龄在我们的病人是53岁,这是符合文学的发病平均年龄54岁(几个作者所报道的2- - - - - -4]。
这些次要的恶性肿瘤是最常见的鳞状细胞癌。他们来自外胚层6]。后,术后诊断是良性的皮样囊肿的外科治疗。囊肿的临床表现包括沉重和盆腔疼痛是特异性的,根据肿瘤的不同阶段,类似于良性卵巢囊肿。在先进的癌症转移,腹水和泌尿和消化系统症状通常是诊断的原因(5]。
在超声波的放射学检查选择成熟畸胎瘤的诊断和监测,它不检测恶性转化的迹象(7]。事实上,超声诊断建议皮样囊肿的共同元素,这是一个坚实的有机构成,包含一个回声的焦点与远端声衰减或影子锥(相关的存在Rokitansky囊腔结节),形成包含头发,牙齿,钙化,和其他非典型,高回声,nonvascularized组织(7]。脂肪和脂肪的含量是最好的可视化在MRI和pelvic-abdominal CT扫描(8]。大部分时间成像诊断可能是良性的皮样囊肿除了有一个晚期癌症与卵巢囊的渗透和地方传播(7,8]。一些作者还建议以下恶性肿瘤的迹象:粘附邻近结构,结节的存在,增加了壁厚,坏死和出血的存在(7,8]。此外,恶性肿瘤也可以怀疑在术中标准,比如年龄大于40年,大型肿瘤大小,可达20厘米,出血和坏死(1];但这只是组织学的研究,证实了其特定的退化。在我们的例子中,我们依靠超声和MRI结果表明成熟畸胎瘤的诊断,但它是冰冻切片证实鳞状细胞癌的诊断中出现成熟的囊性畸胎瘤。
肿瘤标记用来帮助描述卵巢病变不是非常具体,不能用来区分恶性和良性卵巢肿瘤就像在我们的案例中。鳞状细胞癌(SCC)抗原可能是增加了MCT与鳞状细胞癌(8,9]。然而,一个低水平的鳞状细胞癌抗原不正式排除恶性畸胎瘤(9]。CA 125是一个由多数的浆液性卵巢肿瘤分泌的糖蛋白;它是用来评估对化疗的敏感性和复发的诊断。因此,CA 125的诊断,预后和治疗评估价值(9]。甲胎蛋白(AFP)不应解释为恶性肿瘤的一个因素,它的生产是由内胚层组织的皮样囊肿。CA胜负可能升高在恶性和良性肿瘤9]。在我们的例子中,肿瘤标记物在正常范围内。Hackethal et al的荟萃分析在277例鳞状细胞癌中发生囊性畸胎瘤发现高SCC抗原在86.5%的情况下,高CA 125在71%的情况下,高钙波在77%的情况下,和高手出现在40%的情况下9]。
皮样囊肿的诊断确认在手术过程中宏观的外观与一个坚实的卵巢囊肿含有脂肪,皮肤,头发,牙齿。在大多数情况下,诊断的恶性转化是一个惊喜的组织学(8]。
手术治疗的恶性卵巢癌的转换是一样的:剖腹手术在大多数情况下与单边或双边附件切除术。第二个完成探索如果冰冻切片没有最初表现是必要的尊重与系统化的腹膜细胞学肿瘤学的规则,对可疑部位的活检,网膜切除术,子宫全切术,骨盆和para-aortic淋巴切除术。化疗对晚期使用烷化剂改善预后,但不是使用放射治疗(5- - - - - -7]。对于年轻患者希望维持自己的生育能力,拥有一个改变皮样囊肿局限于卵巢囊,没有本地或遥远的入侵,保守治疗有可能:胆囊切除术或单边附件切除术与多个腹膜活检。对于老年患者,卵巢癌的治疗是:子宫全切术与双边附件切除术,网膜切除术,淋巴切除术(6- - - - - -9]。我们的病人接受了子宫全切术与双边输卵管卵巢切除术,网膜切除术。
预后取决于阶段,血管侵犯的存在,破裂的卵巢囊10]。建立预后,规划等。10)也考虑肿瘤残留的存在与否;因此,5年存活率是79%没有肿瘤残留和10.1%,肿瘤残留。
4所示。结论
最好在绝经后的时期,发生恶性转化成熟的囊性畸胎瘤是一个著名的但不常见的现象。目前还没有正式的诊断标准在组织学分析。试图适应手术攻击性根据病人的年龄。保守手术是留给年轻女性,特别是未生育过的那些希望保留生育能力。绝经后患者的子宫切除术和双边建议输卵管卵巢切除术。
缩写
| 未经中华人民共和国交通部: | 成熟的囊性畸胎瘤 |
| 鳞状细胞癌: | 鳞状细胞癌 |
| MT: | 恶性转变 |
| 核磁共振成像: | 磁共振成像 |
| CA 125: | 癌抗原125 |
| CA胜负: | 癌抗原胜负 |
| 法新社: | 甲胎蛋白 |
| cep: | 博来霉素、依托泊苷、顺铂化疗方案。 |
数据可用性
具备支持材料如果进一步分析是必要的。
伦理批准
伦理批准获得继续当前的研究。
同意
书面知情同意获得病人的参与和发表的病例报告和任何附带的图片。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。