文摘
卵巢肿瘤会极其巨大的占领整个腹腔。我们报告一个36公斤坚实的卵巢肿瘤,这是有史以来最大的卵巢的实体瘤的报道。一个54岁的女人呈现给我们医院的主诉明显膨胀腹壁。术前影像学检查显示大部分肿瘤的制服,其皮下脂肪的密度是这样的。胸腔积液中检测出正确的胸。我们组织了一个多学科小组,成功切除正确的附件。病人在术后,风平浪静,她出院7th术后一天和诊断为卵巢纤维瘤的将军综合症。极其巨大的全面文献检索显示48例卵巢肿瘤在这些20年。48例的固体。十二48例恶性肿瘤或恶性的边缘,和病人的年龄和肿瘤大小/体重与恶性肿瘤的频率/边缘型恶性肿瘤。多达48个病人死在他们的第一个医院访问或手术后早期。临床医生应该考虑相当高死亡率和频率的严重手术并发症在规划极其巨大的卵巢肿瘤的治疗策略。
1。介绍
各种各样的卵巢肿瘤可以开发,他们可以变得非常大,占据整个腹腔。然而,由于极其巨大卵巢肿瘤(ExG-OvTs)很少,大多数相关的报告只是案例报告,很少有报道,调查一定数量的ExG-OvTs [1]。至于固体ExG-OvTs,只有少数病例报告(2- - - - - -6]。ExG-OvT病人出现许多症状,包括日常生活活动明显减少,营养不良、脱水、和呼吸困难2,7- - - - - -17]。ExG-OvTs的治疗是手术,强烈认为应该需要一个详细的术前评估。然而,术前检查和考试方法的时间是非常有限的,因为他们强烈的身体不适。如果我们知道临床病理的背景、死亡率和严重并发症的频率术后ExG-OvTs期间一般来说,它应该帮助我们考虑治疗策略,向病人解释。
在此,我们报告一例患者一个巨大卵巢纤维瘤和胸腔积液是由于将军综合症。我们最好的知识,我们的案例中是最大的固体卵巢肿瘤,曾经被报道。此外,我们进行了文献回顾探讨临床病理的背景、死亡率和严重并发症的发生频率在术后期间ExG-OvTs的20年。我们的评论是第一个评论调查一定数量的ExG-OvTs包括实体肿瘤。
2。案例展示
一个54岁的女人(孕妇0,para 0)被转移到我们部门的广泛膨胀腹壁和腿疼痛。正常月经开始14岁,她经历了更年期48岁。她没有定期住院的历史。在过去的几年里,她注意到一个渐进发展的腹部肿胀,但她还没有决定去医院。最后,当她变得难以独自走路,她去了附近的一个医院,被调到我们部门。
她的生命体征稳定;然而,她的腹部明显膨胀从心脏窝到小腹,让她很难站在自己(图1(一))。标志着双腿压凹性水肿被发现。
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2.1。影像学检查
对比度增强型计算机断层扫描显示,肿瘤占据整个腹腔( ),和两个肾脏被压明显背(图1 (b))。大多数的肿瘤是统一的,其皮下脂肪的密度是这样的。没有其高血管性病变,卵巢动脉和静脉流入肿瘤(图1 (c))。没有发现明显的静脉血栓形成;然而,胸腔积液(图中检测出正确的胸区域1 (d))。肿瘤太大从磁共振成像获取有用的信息。
血液检测结果表明CA125值略高,有显著增加的雌二醇显著抑制促黄体激素和促卵泡激素水平(表1(一)),它表示一个良性卵巢固体纤维瘤或thecoma将军综合症。
我们计划通过手术移除正确的附件,但因为担心潜在的严重的并发症,我们组织了一个多学科小组的普通外科医生,麻醉师和放射肿瘤学家,整形外科医生治疗课程计划。
我们并排放置两个手术床操作。在剖腹手术,病人放置在左侧卧位的位置维持血流动力学稳定,因为对卵巢癌的肿瘤被认为是起源(图2(一个))。普通外科医生的帮助下,我们确认没有粘连肿瘤和腹壁和肿瘤的表面是光滑的(图2 (b))。我们确认正确的卵巢动脉和静脉真正流入肿瘤(图2 (c))。她的子宫,附件是完好无损。我们减少血管,对输卵管和卵巢内在韧带和成功移除正确的附件。肿瘤重36公斤。因为皮下筋膜和皮肤肿瘤明显拉长,整形外科医生修剪多余的筋膜和皮肤和改革脐。在操作期间,病人的生命体征都相当稳定。术中失血的数量是420毫升,操作时间是4小时17分钟。
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病人气管切开,然后搬到重症监护室复苏。没有重大并发症的迹象,她搬到了普通病房的1圣术后一天。胸片术后第四天显示显著减少胸腔积液(图3(一个))。术后课程都很积极,和病人出院7th术后一天。
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病理检查显示,肿瘤是宏观上近白色,但是没有明显的坏死病变(图3 (b))。显微镜下,肿瘤是由薄的梭形细胞在轮生的安排,但没有发现核异型性和有丝分裂,纤维瘤的诊断确认(数字3 (c)和3 (d))。
在第29届术后一天,病人到门诊,并观察伤口愈合得很好。血液测试执行7个月手术后证实,她的荷尔蒙状态返回到绝经情况(表1(b)),她没有任何怨言。
3所示。讨论
因为没有报告的固体ExG-OvTs大于目前的情况(2- - - - - -6),它最初是很难理解病人的病理条件和确定适当的外科治疗。因此,我们进行了文献检索,利用ExG-OvTs MEDLINE数据库,探讨临床病理的特点和与这些肿瘤术后并发症相关。
我们开始寻找案例报告从2000年到2020年出版。我们的搜索没有共识标准极其巨大的卵巢肿瘤。因此,我们ExG-OvTs定义为(1)肿瘤最大 在成像或(2)肿瘤重量超过20公斤。这些标准缩小我们的结果47例,我们向其中加入了我们所有进一步的分析,共48例(图4(一))。补充表中所有48例的细节描述(可用在这里)。
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结果报告显示ExG-OvTs已经发现患者的年龄范围广,从12到74年。固体ExG-OvTs的频率很低(6/48例,12.5%,图5(一个))。百分之八十七的病人有囊性肿瘤,粘液性肿瘤是最常见的(28/48,58.3%,图5(一个))。年龄和尺寸/重量的肿瘤囊性和固体ExG-OvTs之间没有显著差异(数字5(一个)和4 (b)),尽管固体ExG-OvTs相对较小的尺寸/重量比囊性的。肿瘤在目前情况下是比其他的更大、更重的五个固体ExG-OvT情况下(图4 (b),补充表(可用在这里))。
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(b)
很难判断胸腔积液在目前情况下是由于将军综合症或恶性肿瘤。总数的报告在我们的分析中,12/48例(25.0%),恶性肿瘤或恶性肿瘤边缘。没有明显差异的频率恶性或边缘之间的恶性肿瘤囊性和固体ExG-OvTs(囊性:11/42,固体:1/6;图5 (b))。也没有显著差异的尺寸/重量和病人年龄之间的良性和恶性/边缘型ExG-OvTs(数据4 (c)和4 (d))。
在我们的评论,我们首先表明,多达25%的ExG-OvTs恶性或边缘恶性的。此外,他们的年龄和肿瘤大小不能被发现与恶性肿瘤的频率或边缘恶性肿瘤有关。我们应该雇佣一些诊断方法,包括成像和身体检查,以评估潜在的恶性肿瘤。在目前的情况下,尽管一些肿瘤标志物是中度升高,对比增强ct显示肿瘤内的相对同质区域,没有明显的淋巴结肿大或传播肿瘤病变。因此,良性肿瘤与将军综合症被怀疑。
令人惊讶的是,在审查情况下,多达四个病人(8.3%)死亡(两个死于心肺骤停在到达医院之前,和两个死于致命的术后并发症(表2(一)和2(b))17- - - - - -20.]。三四个患者病理良性肿瘤(表2(一)和2(b))。此外,开发的主要手术并发症6例(12.5%),和4分良性和恶性(表22(c))2,21- - - - - -24]。因此,我们应该采取术前高死亡率和致命的术后并发症的高频率考虑在确定治疗策略ExG-OvTs不管他们的恶性潜能。外科干预计划时,它显然是采用多学科小组的关键,包括麻醉医师,心脏病专家和一般和整形外科医生24,25]。在目前的情况下,手术是幸运的是完成没有严重的并发症。对于囊性肿瘤,肿瘤流体逐渐可以吸气,以防止快速血流动力学变化(11,26];然而,这是不可能的实体肿瘤。在目前的情况下,不会发生。所有六个固体ExG-OvTs例成功手术治疗,和那些可以不如囊性ExG-OvTs容易出现血流动力学不稳定。尽管我们把病人放在左侧侧卧位,防止快速血流动力学变化,影响这仍然是未知的,是阐明。
总之,我们所知,我们成功地切除有史以来最大的固体卵巢肿瘤,据报道一个多学科小组的帮助下,没有任何严重的并发症。尽管许多ExG-OvTs(大约75%)病理上是良性的,它们仍然是与高死亡率和致命的术后并发症密切相关,我们必须考虑到,当规划治疗。
数据可用性
的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。文献综述,我们提供PMID审查案例报告的补充表。
同意
书面知情同意获得病人的病例报告的出版和相应的图像。病人匿名是保留。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。
确认
我们要感谢Editage (http://www.editage.com)英语编辑。
补充材料
补充表是可用的,包括所有临床信息用于文献综述。(补充材料)