文摘
背景。Trichinellosis摄入后发展旋毛虫在猪肉囊肿。它是世界上最重要的寄生人类病原体。然而,低估了在某种程度上是因为没有一个特殊的临床表现。主要的传播方式是生肉的摄入。症状包括肌肉疼痛、肿胀和肌病。高档发烧和其他系统性症状并不少见。特点是眼科和肌肉骨骼症状,尤其是结膜出血病史,表现为眶周水肿和指甲下的刺出血。尽管大多数感染是温和的和无症状,严重的感染会导致肠炎、眶周的水肿,肌炎。演讲的。从Oromia地区一名14岁的男性病人,阿尔西区,西阿斯区,璧山Guracha区域,几乎完全被山包围,面对投诉恶化的简单易疲劳性和非对称右腿肿大持续一个月。相关的体检报告是蓬松的脸和眼睛,质量有4厘米,5厘米右边大腿外侧没有覆盖的皮肤颜色改变,对招标,没有放电。嗜酸性粒细胞14%被注意到的完整的血细胞计数。trichinellosis的明确诊断是由肌肉活检。他与阿苯达唑和强的松和改进管理。结论。病人的病史,表现为眶周水肿,肌炎或嗜酸性粒细胞trichinellosis应该评估。个人有这些症状,吃猪肉的历史应该疑似trichinellosis。前吃生猪肉,建议妥善煮熟它。
1。介绍
人类trichinellosis所致旋毛虫,是一种常见的疾病负担的每年约10000人(1,2]。t . spiralis传染给人类的消费来自野生或家养动物的生肉,主要猪肉(3,4]。文化因素,如传统食品准备未煮熟的肉类trichinellosis分配中起着关键作用。食用煮熟的肉类和肉类产品可以减少发病率trichinellosis即使病原体的生命周期维护野生动物(5,6]。
除了旋毛虫(这是以前认为是唯一的生物物种(7),一个新的旋毛虫分类包括八个物种已经创建了基于最近的遗传多样性和zoogeographical和流行病学的结果(8- - - - - -15]。肌内胶原蛋白胶囊的存在与否将所有12确定类群基因和生理上分为两个截然不同的演化支(14,15]。今天,他们使用分子基因分型技术12]。
旋毛虫,旋毛虫nativa,旋毛虫britovi,旋毛虫murrelli,旋毛虫nelsoni,旋毛虫基因型T6 (T6),旋毛虫基因型T8(显示),旋毛虫基因型T9 (T9),旋毛虫pseudospiralis,旋毛虫papuae,旋毛虫zimbabwensis目前的物种列表(10]。
摄入的生肉后,感染微丝蚴excyst入侵肠道;经历几个脱毛后,他们成为一个成熟的成年人蠕虫并产生微丝蚴。成虫寄生在肠道粘膜和人类持续4到6周16]。微丝蚴侵入肠上皮细胞的迁移到骨骼肌和血液和淋巴系统的帮助。受感染的细胞,肌肉细胞发展成护士含有胶原蛋白胶囊。微丝蚴封装在肌肉纤维仍数月到数年(3]。
如果感染微丝蚴的数量很少,主要感染是无症状;但是,如果数量很大,它会导致肠胃炎tract-associated症状和体征。在急性感染、慢性t . spiralis感染可能导致结膜炎、出汗、肌肉力量下降,可以持续数年16,17]。
没有报道的差异率男性和女性之间的旋毛虫病。怀孕患者妊娠温和的旋毛虫病症状的病人,死产和堕胎已记录。旋毛虫病表现往往是在母乳喂养的妇女比在女性不会分泌乳汁18,19]。
男性和女性从事性行为,和女性开始生产新一代感染后5 - 7天。在几周内,一个肠道免疫介导宿主反应的发展,和免疫效应机制影响女性生存的寄生虫,导致持续的成人蠕虫疏散(19]。
同时人与人之间感染的临床变化不同旋毛虫物种已确定(17,19),这些差异不能归因于病原体种类,因为每个人感染幼虫摄入的量是不确定的。t . spiralis感染,相反,可能会更严重t . britovi感染,这可能是由于这一事实t . britovi女性更多产的(20.]。t . murrelli似乎引起更大的皮肤反应和面部水肿比其他物种(21]。
Nonencapsulatedt . pseudospiralis似乎引起的症状和体征,呆更长时间(19,22,23]。尽管如此,由于明显缺乏知识感染剂量为每一个病人,要谨慎对待这些差异(19]。
进行的一项研究表明在越南的农村地区,大多数的旋毛虫来华的人年龄在16至59岁(80.4%),与雌性比雄性大两倍。据调查,受感染的人41 - 50岁之间的成年人(35.2%)。
在2012事件中,只有一个6岁的孩子被感染。男性以更高的速度被感染(84.2%)比女性(15.8%)(24]。这种差异可以归因于这样一个事实:这份报告是提供给病人在爆发,而不是大规模的在越南等地区的调查研究(25]。
泰国研究患者年轻10岁和65岁大相对罕见,尽管大多数患者年龄在35到44岁的和疾病袭击男性比女性多1962年至2003年,2004年和2006年之间无显著性差异(26]。老挝人民民主共和国的患者大多是成年人在他们20岁和30岁,男性和女性同样折磨近(27]。
接触胃酸和胃蛋白酶后,幼虫被解放出来的囊肿。他们下一个渗透小肠粘膜,他们成长为成虫(雌性长2.2毫米;男性1.2毫米)。小肠有四周的寿命。雌性幼虫释放一个星期后,前往横纹肌和被包在囊内。
环境与人类行为因素影响的传播旋毛虫和旋毛虫britovi(28]。
在国内和栖息于森林的情况下,旋毛虫线虫仍然可以发现在不同的主机。旋毛虫种虫害传播给人类最近被归因于野生动物而不是欧洲的家养动物。此外,不同的流行率t . spiralis和t . britovi被发现在不同的地理区域。t . spiralis被发现更普遍的野猪在波兰的西部和中部地区人口(70 - 85%)比东部(46 - 60%)。t . britovi是常见的红狐狸人口在整个区域,但它是在东方最普遍29日]。
使用血清学确诊,这通常是基于临床症状。
酶联免疫吸附试验(elisa)、间接免疫荧光法和乳胶凝集很多血清学的检测。血清学通常是可靠的,西方的屁股可以用来确认结果(30.,31日]。
没有检测到抗体水平直到三周或更多的感染后,使其无效的早期诊断。此外,抗体水平有点关系的严重程度的临床过程。抗体测试可以保持积极的多年临床症状消退后。假阳性血清检测结果可引起各种蠕虫感染和自身免疫性疾病。
抗原检测方法已被开发,但其灵敏度较低:化验是积极的,76%的患者在一项研究中证明感染(32]。
识别幼虫在肌肉活检有助于确诊。这并不总是必要的,但它可能是有用的,当有很多怀疑诊断(17]。肌肉活检产生最好的结果在附近的肌肉和肌腱插入症状。酶消化后的肌肉应该检查解放幼虫,除了通常的病理检测。解脱的肌肉压在显微镜载玻片的制备可用于查看标本未消化的。
尽管形态很难区分旋毛虫物种,分子遗传分析可以帮助(15,33]。
组合聚合酶链反应(PCR)的分化旋毛虫物种和基因型已经被开发出来,但它不是市场上(15]。
2。一个伦理审查
书面知情同意从病人的父亲获得了这种情况下报告的出版许可信后获得Hawassa大学制度审查委员会(IRB)。
2.1。案例展示
从Oromia地区一名14岁的男性病人,阿尔西区,西阿斯区,璧山Guracha区域,几乎完全被山包围,面对投诉恶化的简单易疲劳性和非对称右腿肿大持续一个月。这些问题之前,他有腹痛、腹泻,高烧,持续了一个星期。之后他开发相关的投诉肿胀的脸和眼睛,头痛,肌肉疼痛,并进一步审问后,病人的父亲透露,整个家庭都生吃猪肉40天前在节日庆祝活动,但除了这个孩子,他们已经开发了这些症状。
相关的体检报告如下。
总体外观:蓬松的脸。
头,眼睛,耳朵,脖子,喉咙(HEENT):粉色结膜和眶周的水肿。
肌肉骨骼:有一个4厘米,5厘米质量右边侧大腿没有覆盖的皮肤颜色改变,对招标,没有放电。
眼科单位评价:蓬松的眼睛结膜出血。
全血细胞计数(CBC)执行,它显示白细胞(WBC)计数微分的中性粒细胞53%,嗜酸性粒细胞淋巴细胞33%,14%。
尿液分析和粪便检查是不确定的。肾脏和肝脏功能检查,他们都是在正常范围内。然而,乳酸脱氢酶(LDH)水平比正常高出三倍。血清肌酐激酶水平也高于正常水平的四倍。大腿超声显示软组织肿胀,管理团队决定执行一个肌肉活检,执行,结果被两位病理学家读,报告如下。
显示骨骼肌碎片组成的变量大小的肌肉纤维与干预嗜酸性富单核细胞浸润周围钙化幼虫部分萎缩和破坏和很好的旋毛虫寄生虫在肌肉纤维细胞(护士),右大腿外侧寄生肌病的诊断(trichinellosis),如图1- - - - - -3。
他当时推荐的一线治疗药物,阿苯达唑400毫克申请14天,强的松30毫克阿宝竞购14天。
一个月后,他重新任命,在后续似乎健康诊所,和家庭被告知不要吃生猪肉。
3所示。讨论
嗜酸性粒细胞发烧、眶周的水肿,肌痛可疑餐后会导致假定的临床诊断。诊断证实了增加parasite-specific抗体的效价,这通常发生在感染的第三周。
另外,手术活检确诊需要至少1 g的肌肉;附近的收益率最高的肌腱插入(34]。
早期和长期的临床诊断trichinellosis挑战是没有发现迹象和症状(21,35]。未能早期诊断该疾病可能导致幼虫在肌肉组织的建立和胶囊的形成难以治疗(21,35]。trichinellosis可以基于临床的诊断结果和嗜酸性粒细胞特异性的和特定的实验室研究结果如肌肉酶,抗体的检测,发现幼虫在肌肉活检,和流行病学追踪的感染源17]。分子技术可用于识别的旋毛虫物种或基因型(35,36]。
有效地治疗和预防旋毛虫病的长期损害,提供驱肠虫剂应该开始在感染的早期阶段(17]。这种疾病是可以预防的家畜和野生动物之间通过控制疾病,降低食品工业的污染,避免食用生肉[37]。此外,重要的已经努力产生保护性疫苗t . spiralis;然而,没有一个是目前使用的。很难产生一个有效的疫苗相关的复杂的寄生虫抗原成分(6]。
推荐的一线药物,阿苯达唑400毫克申请14天,强的松30毫克阿宝申请14天,有对我们的情况(34]。杀寄生虫药治疗是有效治疗的幼虫钻入胃肠道(38]。然而,杀寄生虫药治疗的好处的血源性幼虫入侵或被包在囊内的肌肉是未知的;治疗后肌肉入侵可能无法消除感染性幼虫的肌肉。
在严重的情况下,强的松30到60毫克/天的剂量可能并发管理[10到15天36,38,39]。
吃猪肉是不常见的在埃塞俄比亚的大部分地区。在埃塞俄比亚trichinellosis有有限的数据。从Gojjam trichinellosis的报道,埃塞俄比亚,大约20年前。的情况下与吃野猪(40]。
4所示。结论
Trichinellosis应考虑患者的眶周的水肿,肌炎或嗜酸性粒细胞。个人与这些症状和猪肉消费的历史应该疑似trichinellosis。前吃生猪肉,建议妥善煮熟它。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者的工作报告,做出了巨大的贡献,是否在概念、研究设计、执行、采集的数据,分析和解释,或在所有这些领域;参与起草、修订或批判性回顾文章;给出版的版本的最终批准;同意《华尔街日报》的文章已经提交;并同意负责所有方面的工作。
确认
作者要感谢所有的管理团队参与改善这个客户机和成就的病例报告。