Gemella morbillorum心内膜炎

摘要

感染性心内膜炎Gemella morbillorum是一种罕见的疾病。本文报道67岁男性患者g . morbillorum心内膜炎。该病人因不明原因发热而住院，并在住院第一天进行了三组血液培养中的两组g . morbillorum被确认。经胸超声显示主动脉非冠状动脉尖部有14 × 10 mm赘生物。经过4周的抗生素治疗后，患者转至心血管外科门诊进行瓣膜手术。

1.介绍

Gemella morbillorum是一种存在于人类口咽、泌尿生殖系统和胃肠系统正常菌群中的细菌[1]．这种微生物引起的感染性心内膜炎是一种非常罕见的病情。本机瓣膜内膜炎更常见于假肢瓣膜内膜炎。二尖瓣和主动脉瓣膜参与几乎观察到同时比率;有时，两者都可能发生[2]．

本文探讨了由g . morbillorum，是一种非常罕见的心内膜炎因素，根据文献资料。这被认为是第一次g . morbillorum心内膜炎在土耳其。

2.病例报告

67岁的男性患者在贫血初步诊断下进行胃镜检查和结肠镜检查进行调查目的;考试显示了正常的发现。在20天后，除了持续的疲劳和整体地位恶化之外，还将患者提到传染病门诊诊所。患者没有预先存在的病理，如心脏病，类固醇治疗，糖尿病，以及长期抗生素治疗或静脉内药物滥用的历史。体检表明，他的体温为38°C，血压为130/85mmHg，脉冲为85 / min，呼吸为23 / min。口腔检查显示出总假体的存在。心脏和循环系统检测检测到主动脉焦点的2/6°舒张杂音。腹部检查揭示了Traube空间中的暗沉，并在肋骨曲线处触及脾脏。其他系统检查的结果正常。实验室测试结果如下：8900 / mm^3.，中性粒细胞：％78，血红蛋白：10.1gr / dl，红细胞沉降率（eSh）：76 mm /小时，C-反应蛋白（CRP）：114mg / L（N：0-5 mg / L）和procalcitonin：0.14ng / ml（n：0-0.05 ng / ml）。常规生化试验的结果是正常的。植物菌细菌在喉咙文化中增长，而泌尿文化没有增长。成像测试显示了正常的肺部曲线。在腹部超声（USG）上检测到脾脏尺寸（133mm），在疗程中检测到40×41mm，44×38mm的尺寸（主要用脓肿被认为是脓肿的梗塞）。腹部的计算机断层扫描显示出比正常的脾脏大小，与实质脱索病变被视为次要区域或转移。对比度增强的脑磁共振成像（MRI）显示了与左侧枕叶中的亚急性突变一致的区域。Transthoracic超声心动图（回声）显示了在主动脉瓣膜（λmage）中均为14mm×10mm尺寸的植被的图像。心电图检测到正常的窦性心律。当患者发烧时，在前24小时内获得了三种的半血迹。 Incubation was performed at the Bactec 9240 (Becton Dickinson, USA). The samples obtained from the two hemoculture vials exhibiting positive signal were cultivated into the blood and chocolate media. In the blood agar, the bacteria that formed colonies resembling the small beta-hemolytic streptococcal colonies were detected to be oxidase-catalase negative Gram-positive cocci with further identification being performed by Phoenix (Becton Dickinson, USA). The susceptibility of the strain to penicillin (10 μg),氨苄青霉素(10μ红霉素(15克)μg），氯霉素（30 μg)、克林霉素(10μg)、左氧氟沙星(5μlinezolid(30克)μg),头孢曲松(30μg),万古霉素(30μG)、替考拉宁(30μg) (Himedia，印度)是根据临床和实验室标准研究所(以链球菌种为标准)的建议，采用圆盘扩散法(CLSI)确定的[3.];被鉴定为g . morbillorum被发现对所使用的所有抗生素都敏感。

开始治疗的决定是在心脏病学和心血管外科诊所会诊的结果。在诊断为感染性心内膜炎的情况下，由于不能排除在脾脏梗塞的背景下发生脓肿，开始静脉注射氨苄青霉素舒巴坦12克/天，庆大霉素240 mg/天。治疗三周后，检测值如下:白细胞:5000/mm^3.， Hb: 8.99 gr/dL, ESH: 64 mm/hour, CRP: 55.2 mg/L，降钙素原:0.80 ng/mL。对照回声显示主动脉非冠状动脉尖部有7.5 mm × 13.1 mm大小的赘生物(图)1）.对照组腹部USG显示脾大小在正常上限，实质有两个低回声病灶，大小分别为61 × 39 mm和39 × 37 mm。在决定继续进行治疗后，患者体温出现部分下降，无法完全控制，植被也没有减少，多次要求进行心脏病和心血管外科会诊。心血管外科患者尽管有我们所有的建议和指南的坚持，手术还是没有采取。我们的意见是赞成尽早动手术。停用原药，改用广谱美罗培南6g /d IV和万古霉素2 × 1 g /d IV，持续一周，4周后出现左侧偏瘫。当天进行的脑弥散MRI检查发现右侧额颞区有早期梗死。决定进行瓣膜置换术的病人自愿被转到外部进行手术。

3.讨论

虽然g . morbillorum在1917年第一次被Tunnicliff描述为链球菌Morbillorum存在于泌尿生殖系统和胃肠系统菌群中，可能很少导致感染，包括感染性心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、肺炎和腹膜炎。截至2010年，文献中报告了24例心内膜炎[2]．心内膜炎的诱发因素包括牙科卫生、牙科手术、结肠恶性肿瘤、炎症性肠道疾病、胃肠道诊断程序(如结肠镜检查)、既往心脏病理(瓣膜病变、肥厚性心肌病和心脏粘液瘤)、类固醇治疗和糖尿病[2那4.那5.]．在调查患者贫血时，发现胃镜和结肠镜是易感因素。

大多数g . morbillorum据报道，从各种临床样品中分离的分离物易于青霉素G和氨苄青霉素。然而，在随后的几年中，检测到几种青霉素和抗大致抗性菌株[4.]．多数病例采用青霉素G +氨基糖苷联合抗菌治疗。万古霉素或红霉素+利福平联合应用在体外青霉素耐药或β -内酰胺过敏病例中有效[6.]．2例β -内酰胺和氨基糖苷类耐药病例静脉注射万古霉素6周;其中一名患者完全治愈，另一名患者因脓毒性栓塞而接受瓣膜置换术[1]．利奈唑胺可用于青霉素、氨基糖苷和万古霉素耐药的病例[5.]．在我们的案件中，g . morbillorum对抗生素图中所有抗生素均敏感;但由于脾脏脓肿不能排除，首选氨苄青霉素舒巴坦+庆大霉素治疗。在对美罗培南+万古霉素治疗无效后，患者转移到美罗培南+万古霉素治疗。但由于出现急性脑栓塞，决定手术治疗。

在一名青霉素抗性患者中，施用哌啶菌素和急性肾功能衰竭与头孢哌酮钠，4周的小鸡二盐酸盐治疗患者;然而，通过在发生心脏衰竭时进行主动脉瓣膜置换来实现治愈[6.].在一名6个月前接受牙科治疗的日本患者身上检测到持续发热后，ECHO检查发现主动脉瓣和二尖瓣上有植被，青霉素G 1800万U/天，并开始利尿剂和强心剂治疗。对药物治疗无反应的患者在第35天出现青霉素相关性粒细胞减少症并接受阑尾炎手术，在二尖瓣和主动脉瓣置换术后第101天出院。据报道，这是第一例艾滋病g . morbillorum日本的心内膜炎[7.]．

在进行性心力衰竭、可能是栓塞源的大型赘生物、对抗生素的反应以及对抗生素治疗缺乏反应的情况下，建议紧急手术治疗[1那5.那6.]．在一个67岁的男性患者接受血液透析由于慢性肾功能衰竭，药物治疗与静脉注射氨苄青霉素和庆大霉素发生后g . morbillorum-相关主动脉瓣和二尖瓣心内膜炎;决定在手术前继续治疗几周;然而，患者死于急性心肌梗塞[5.]．在我们的患者中，患有心血管手术诊所的医疗诊所的患者，尽管4周的治疗，但仍未检测到植被的减少，并且在栓子发生后表明手术治疗。

一箱g . morbillorum9个月前接受二尖瓣置换患者的人类免疫缺陷病毒感染和静脉内膜成瘾的心内膜炎成功用头孢曲松（4周）和庆大霉素（2周）成功治疗（2周）[8.]．同样地，在一个先前因诊断为先天性二尖主动脉瓣而接受瓣膜置换术的病人中，青霉素G和利福平给药6周，庆大霉素给药2周，诊断为心内膜炎g . morbillorum实现了增长和完全恢复[4.].Obadah Al-Chekakie关于人工瓣膜性心内膜炎的病例报告[9.]，g . morbillorum据报道可能导致进行性和危及生命的心脏衰竭。87岁男性患者，诊断为g . morbillorum- 无序的本地瓣膜内腔炎，没有检测到的易感因子[10.]．

总之，医生应该考虑这样一个事实，罕见的病原体，如g . morbillorum可能导致心内膜炎，尤其是在有诱发因素的情况下。尽管对内科治疗反应良好，但也应记住紧急外科治疗的潜在需求。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

工具书类

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