文摘
胃肠道症状,尤其是腹泻,是常见的新型冠状病毒SARS-CoV-2感染。血管紧张素转换酶2 (ACE-2)受体主要表达在肠上皮细胞,作为SARS-CoV-2条目受体。ACE-2受体也可能是胰腺损伤患者感染SARS-CoV-2负责。腹泻与SARS-CoV-2通常被认为是由于病毒入侵肠上皮细胞。然而,外分泌胰腺功能不全造成SARS-CoV-2是另一个合理的机制导致腹泻的病人。我们提出一系列案件的三个主要呼吸道症状患者SARS-CoV-2-infected演示了腹泻,并进一步粪便分析显示外分泌胰腺不足作为底层机制。
1。介绍
新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是湖北首次发现,中国。世界卫生组织(世卫组织)已宣布SARS-CoV-2疫情大流行与全球超过500万人受到影响。SARS-CoV-2结合血管紧张素转换酶2 (ACE-2)进入宿主细胞受体(1]。呼吸道参与导致肺炎和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SARS-CoV-2感染死亡率的主要原因。患者的高血压、糖尿病和老年预计会有更糟糕的结果2]。
胃肠道症状除了SARS-CoV-2患者呼吸道症状是常见的感染。患者胃肠道症状的比例变化在不同的研究;然而,据估计,大约35%到40%的患者SARS-CoV-2可能受到影响3]。恶心,呕吐,腹泻是常见的胃肠道症状。SARS-CoV-2-related痢疾的发病率和患病率报道。然而,腹泻的机制仍不清楚。感染者可能长期病毒传染。最近的一项荟萃分析显示,在最初感染之后,大约48%的患者继续持久SARS-CoV-2病毒颗粒脱落的粪便。
我们现在三个SARS-CoV-2肺炎病例管理机构。所有三个病人也有腹泻,腹泻后放电发展。粪便脂肪的存在,低粪弹性蛋白酶、胰腺损伤的迹象,让我们来管理这组患者胰酶替代。解决腹泻与胰酶补充剂表明协会SARS-CoV-2-induced腹泻和外分泌胰腺功能不全。
2。案例展示
2.1。案例1
38岁的男人没有主要的并存状况呈现给急诊室(ER)的症状,咳嗽3天的时间。他恶心和食欲不振。
他还称主观发烧在家。在演讲中,他否认气短,但咳嗽恶化促使他就医。
在初步评估,他没有出现呼吸困难的和他在室内空气氧饱和度为92%。他最初的胸部x光相片(x射线)显示两国间质浸润。他住院监测呼吸状态。他的鼻咽SARS-CoV-2 PCR拭子是积极的,他得到了口服羟氯喹和阿奇霉素。他的实验室参数显著的天冬氨酸转氨酶(AST)的44 U / dL,乳酸脱氢酶(LDH)的410 U / dL c反应蛋白(CRP)的32 mg / dL,和铁蛋白900毫微克/分升。他随机血糖和空腹血糖水平是176通用/ dl和116克/分升,分别。他的糖化血红蛋白(HbA1C), 2周后进行演示,为6.1%,表明先前确诊前驱糖尿病。他仍然临床稳定的和没有恶化他的呼吸状态,他对室内空气氧饱和度提高到96%,而且他在6天出院了。
出院后一周,他说最近诊断为腹泻和轻微的腹痛。他出院后2天开始出现症状。他表示,腹痛辐射,改进了向前弯曲。吃饭的时候没有恶化的腹痛。他的粪便一致性是松散和他5到6每天排便。他否认有任何便血。他还否认了恶心和呕吐。凳子艰难梭状芽胞杆菌毒素和谷氨酸脱氢酶抗原(GDH)是负的。粪便白细胞染色是负数,但粪便脂肪被报道是正的。重复评价粪便脂肪仍然是积极的。由于持续的腹痛,血清脂肪酶进行,发现大约3倍正常的上限(176 U / dL)。他拒绝的腹部计算机断层扫描(CT)。他有一个执行的腹部超声之前六个月之前,揭示了脂肪肝。粪便弹性蛋白酶的测试报告是110年μ/通用的凳子上。鉴于外分泌胰腺功能不全的可能性(EPI),他发起的胰酶替代2平板电脑延迟释放胰脂肪酶胶囊由36000 K(36)单位每餐脂肪酶。口服奥美拉唑40毫克每天一次还补充说。他腹泻解决补充胰酶的启动。他腹泻复发报告补充胰酶的中止。症状再次恢复胰腺酶治疗来解决。
2.2。案例2
53岁的人的高血压和肥胖出现咳嗽、发烧,气短4天的时间。他还腹泻两天报道。他每天5 - 6次nonbloody水样大便。不断恶化的气短促使他就医。他偶尔喝酒,报道2到4饮料在一年。他是一个不抽烟的人。在初步评估,他轻微的呼吸窘迫,室内空气与血氧饱和度88%,脉搏每分钟112次,血压164/92毫米汞柱。他的胸部x光片显示perihilar浸润。心电图显示左心室肥大,和随后的超声心动图显示射血分数为62%。
他住院监测呼吸状态。他开始口服羟氯喹和阿奇霉素。他要求venti-mask FiO2达到50%的氧饱和度为96%。他的实验室结果的报告显示乳酸脱氢酶(LDH)的450 U / dL c反应蛋白的42 mg / dL,铁蛋白870毫微克/分升,380 U / dL的肺动脉栓塞。他的丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平88 U / dL和65 U / dL,分别。他随机血糖98通用/ dL时表示。粪便白细胞是负面的。国民幸福指数和凳子测试呈阴性反应梭状芽胞杆菌毒素A和b,然而,他的粪便脂肪是积极的。他的血清脂肪酶升高到132 mg / dL第五天住院治疗。他没有报告任何腹痛,但第四的腹部CT扫描对比做评价的脂肪酶升高透露的轻微的急性胰腺炎。没有胰腺坏死或胰周的收藏。他还指出,肝脏脂肪变性和脂肪抽出肝脏病变。腹部未透露的超声胆囊结石。他的肺炎了,他出院回家。他说持续腹泻。他发起的胰酶替代。粪便弹性蛋白酶的结果无法获得由于粪便样本收集不足。 Patient reported resolution of diarrhea after initiation of oral pancreatic replacement therapy. He noticed recurrence of diarrhea with discontinuation of the pancreatic enzyme replacement therapy.
2.3。案例3
一个69岁的老人的高血压和补偿舒张压充血性心力衰竭(CHF)出现咳嗽、气短、不适、发烧、和严重的肌痛5天的时间。他是一个不抽烟的人,否认过去饮酒。他室内空气氧饱和度78%,和他的胸部x光显示双边浸润。他的鼻咽拭子SARS-CoV-2测试是积极的。他监控所需的关键护理和高速流氧。乳酸脱氢酶(LDH)水平是680 U / dL,铁蛋白是972毫微克/分升,c反应蛋白是56 mg / dL,和他的肝功能测试发现转氨酶升高与ALT和AST 68 U / dL和92 U / dL,分别。他还开发了急性肾功能不全的血清肌酐3.1 mg / dL。他随机血糖是210年通用汽车/ dL和空腹血糖是172 mg / dL。他得到了阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素和羟氯喹。四天到他住院,他发达脐周腹痛和nonbloody水腹泻5到6每天排便。 Initially, diarrhea was considered to be a SARS-CoV-2-related symptom. Stool test for艰难梭状芽胞杆菌毒素是负面的。他的粪便白细胞是消极的;然而,粪便脂肪染色测试是积极的。他的血清脂肪酶水平升高(189 mg / dl)。他的呼吸状态杜绝获得腹部的CT扫描。他与胰酶替代经验管理可能的外分泌胰腺功能不全。他被给予口服补充胰酶4胶囊与他们每个人组成的8000单位脂肪酶。他的症状改善后胰酶替代起始的一天。他的呼吸状态改善,他出院随访远程健康的约会。病人失访放电。
3所示。关键特性的情况下
提出了病人在我们的例子中系列有积极的鼻咽拭子SARS-CoV-2病毒。表1突出比较功能的关键。呼吸道症状主要在演讲。LDH和CRP的截止值来衡量的严重性COVID-19表示不同的文献[4]。LDH患者超过250 mg / dl和CRP 11 mg / dl可以被认为有中度到重度的演示。因此,我们的箱子会被视为中度到重度的演示。腹泻的发病不是统一的在所有情况下,然而,所有患者有积极的粪便脂肪的研究。没有明显的危险因素在任何这些患者的慢性胰腺炎。血清脂肪酶被指出升高几乎正常上限的两倍,且只有一个病人(Case2)这三个患者胰腺的成像研究进行评价。
4所示。讨论
腹泻疾病患者SARS-CoV-2可以多因素疾病。腹泻可以分化为三个类别根据其病理生理学:分泌,malabsorptive,炎症5]。执行粪便脂肪和粪便白细胞测试在初步评估有助于分类腹泻(6]。细菌感染引起炎症和渗出性损伤导致检测白细胞在凳子上7]。大多数病毒和细菌,如霍乱弧菌,是自然界中分泌,因此,粪便白细胞测试通常是负面的。脂肪吸收不良可能会由于黏膜渗透性的过程,像胃肠淀粉样变或胰腺功能不全。
SARS-CoV-2已经从粪便标本分离的影响患者出现腹泻疾病(8]。系列三个病人在我们的例子中建立了诊断SARS-CoV-2感染通过鼻咽拭子检测,但常规粪便rt - pcr是不可用的。延长粪便感染患者的病毒传染报道(9]。当前文献都集中在胃肠的参与和持续时间的病毒的患者比例SARS-CoV-2粪便脱落(10]。然而,这并不能解释腹泻症状。ACE-2受体表达在胃肠道中似乎有一个重要的角色在SARS-CoV-2-related腹泻疾病(11]。内镜活检显示包涵体的存在和ACE-2表达式在胃里,十二指肠和小肠12]。这些发现可能解释在某些病人腹泻的原因。
其他的研究表明,RNA在胰腺ACE-2信使水平是高于在肺13]。SARS-CoV-2感染可以通过ACE-2受体表达导致胰腺损伤胰腺的外分泌腺和小岛(13],恶化糖尿病COVID-19后被报道。ACE-2也表示在甲状旁腺垂体,甲状腺,肾上腺14]。这是合理的,有些患者可能产生外分泌不足见我们的患者解决症状与胰酶替代。
然而,粪便脂肪是积极的在所有三个病人。2009年,杨等人报道急性糖尿病由于胰岛细胞受体(SARS-CoV-2绑定15]。报告显示,有17%的患者感染SARS-CoV-2胰腺损伤,诊断的血清脂肪酶评价(16]。没有报告SARS-CoV-2-related外分泌胰腺不足,但它仍是可能的。血清脂肪酶水平升高的显示胰腺损伤3例。这些患者急性胰腺炎的成像研究进一步证实了诊断。
定量粪便脂肪研究需要到达的诊断脂肪痢(17]。脂肪摄入影响粪便分析和膳食脂肪摄入应考虑同时解释粪便脂肪的结果(18]。系列不幸的是,在我们的例子中,我们没有定量粪便脂肪或脂肪摄入量的分析。粪便弹性蛋白酶评估胰腺腺泡的轴,具有极高的特异性评估胰腺外分泌功能不全(19]。100年患者粪便弹性蛋白酶μ/ g - 200μ/ g被认为有轻度至中度胰腺功能不全。粪便弹性蛋白酶是一个可靠的和非侵入性参数评估胰腺外分泌功能(20.]。根据粪便脂肪和粪便的存在弹性蛋白酶阳性结果,我们认为外分泌胰腺缺乏可能腹泻的病因。
脂肪痢有几个病因和大致分为外分泌胰腺功能不全(我),(2)胆汁酸不足,和(3)小肠疾病(21]。小肠渗透SARS-CoV-2病毒可能解释粪便脂肪;然而,没有粪便白细胞使得它不太可能。外分泌胰腺功能不全的诊断通常是临床和支持响应补充胰酶(22]。我们三个病人出现症状后SARS-CoV-2胰腺功能不全的感染证据。有症状完全消失胰酶补充加强诊断胰腺外分泌不足。症状甚至停药后复发酶补充疗法。
许多COVID-19接受抗生素的患者,因此,antimicrobial-induced腹泻疾病艰难梭状芽胞杆菌我们必须排除感染。粪便白细胞和毒素艰难梭状芽胞杆菌在我们的病人负。
5。结论
急性腹泻疾病和SARS-CoV-2感染患者的腹痛是很常见的。虽然罕见,外分泌胰腺功能不全应考虑的鉴别诊断与SARS-CoV-2腹泻的病人。还需要进一步的研究来理解COVID-19患者的胰腺损伤的性质。
同意
患者提供知情同意发表的这份报告和相应的图像。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者回顾了文献和起草了手稿。Jasbir mak和哈瑞K Patel负责修订手稿的重要知识内容。所有作者发布了版本提交最终批准。