巴雷特食管的息肉状发育不良:诊断,管理和在两个连续的情况下非常不同的结果

文摘

背景。巴雷特食管腺癌的风险增加。发育不良的巴雷特食管腺癌的前兆。很少发育异常的叠加在巴雷特食管息肉状病变。大多数报告病例的息肉状发育不良在巴雷特食管一直在先进的表示和处理食管切除术。我们描述两例息肉状巴雷特食管的变化和治疗息肉切除术射频消融术紧随其后。情况下。75你男性出现食管息肉,活检显示胃贲门焦点/孔穴的粘膜和肠上皮化生,而发育不良。干预扁平粘膜活检是符合nondysplastic巴雷特食管。广泛的热网罗息肉切除术进行RFA紧随其后。一年后,重复还显示没有巴雷特食管的证据。61你男性出现食管息肉,活检显示胃贲门/孔穴的粘膜肠上皮化生和不典型增生病灶的低级。广泛的热网罗息肉切除术进行RFA紧随其后。在重复还,四个月后,食管质量被发现。活组织检查的质量显示入侵的腺癌。食管切除术的病人被称为。结论。这个病例分析显示两个结果,一个发育不良和其他疾病的根除与成功发展为浸润性癌需要食管切除术。

1。介绍

巴雷特食管的异生很少表现为几个息肉状食管病变。到目前为止,这个演讲不是标准化的管理。在此,我们报告两例息肉状发育异常的巴雷特食管的管理与热网罗息肉切除术射频消融术紧随其后。

1.1。患者1

历史的75岁男性慢性胃食管返流疾病提供一个已知的食管息肉的历史。病人不觉得是一个很好的手术候选人由于多个共病医疗条件和病人手术选择不感兴趣。一个esophagogastroduodenoscopy(还)(图1)和内镜超声(欧盟)2013年10月进行。巴雷特食管是指出在31-40厘米(C9M9)门齿与多个frond-like short-stalked息肉样病变,由多个热陷阱被移除息肉切除术。欧盟显示墙层完好无损,没有周围的腺病。综述了所有病理标本由一个专家肠胃病理学家。胃息肉切除术的病理显示心脏/孔穴的息肉型与焦肠上皮化生和不典型增生活性腺体和消极了。活组织检查周围的扁平粘膜是一致的与巴雷特食管腺上皮异生焦上皮化生和消极。2014年1月为重复还返回的病人。多个frond-like, short-stalked息肉样病变是叠加在巴雷特食管(图2)。多个热网罗息肉切除术进行送组织学评价。此时病理显示轻度发育不良与焦高档发育不良引起的广泛的肠上皮化生。考虑到广泛的疾病的性质和高围手术期风险中等医学并存病,病人被认为不适合内镜黏膜下剥离(ESD)或食管切除术。病人返回两个月后,2014年3月,重复还和射频消融术(RFA)治疗。随后RFA程序进行3、6、9个月。从2014年6月显示食管结节病理符合胃增生性息肉形成和没有证据表明腺瘤的变化。2015年6月,去年RFA治疗,一年后还与食管活检显示巴雷特食管鳞状上皮和良性没有病理改变(图3)。没有可视化的息肉。体积激光endomicroscopy (Ninepoint®)过程也表现和它未能透露任何subsquamous巴雷特食管的证据。病人要求跟进继续密切监视。

1.2。病人2

一个61岁的老人与已知的长段巴雷特食管和食管息肉进行评估。一个还(图42010年1月)和欧盟进行。巴雷特食管是指出在20 - 40厘米(C20M20)门齿。两个结节被指出在22和24厘米,被endomucosal切除(EMR)。欧盟显示结节局限于黏膜,黏膜下层,未发现淋巴结。综述了所有病理标本由一个专家肠胃病理学家。病理为结节决心与肠上皮化生-腺粘膜发炎发育不良。由于不确定的性质和程度上的息肉状巴雷特食管,经过几次讨论,病人提供了一个评估食管切除术,但拒绝了。由于20厘米段长度、广泛的ESD不是视为一种选择。重复2015年3月还展示了一段从20到40厘米兼容巴雷特食管与多个frond-like short-stalked息肉遍布。许多息肉被网罗烧灼和其间的粘膜活检。 Surrounding flat mucosa was confirmed Barrett’s esophagus with low-grade dysplasia. Pathology of the polyps showed foci of low-grade dysplasia, foveolar type, arising in gastric cardiac type mucosa with intestinal metaplasia. The patient returned two weeks later in April 2015 for further polypectomies. Ten semipedunculated polyps of multilobular appearance, ranging from 4 to 8 mm in size, in the middle and lower third of the esophagus were removed by snare cautery. Again, foci of low-grade dysplasia were identified on pathology. One month later, the patient underwent his first RFA treatment with no complications (Figure5)。2015年9月四个月后,重复执行还。溃烂,nonbleeding质量可视化在中间三分之一的食道cm(图33节6)。活组织检查显示浸润性癌高和低度发育不良。考虑到这些发现,随后RFA治疗被取消和食管切除术的病人被称为手术评估。

2。讨论

巴雷特食管是收购化生的食管腺癌的风险增加有关,可能通过metaplasia-dysplasia-carcinoma序列(1]。整个巴雷特食管的患病率是1.6%,大部分患者不进步超越nondysplastic肠上皮化生或低度发育不良2,3]。然而,在那些发展高档发育不良、腺癌的风险可能高达10% patient-year [4]。因此,重要的是要识别和成层发育异常的变化。通常,发育不良的巴雷特食管是持平或结节状区域。然而,很少会出现跟踪,polyp-like病变。研究状发育不良的一些报告病例表明,巴雷特的esophagus-associated状发育异常股票类似的临床,病理和分子特性平坦的发育异常,包括腺癌的易感性(5]。然而,优化管理仍不清楚。

射频消融术(RFA)是一种已知的治疗选择,有可能根除发育不良和化生大量患者巴雷特食管,从而减少他们的风险为腺癌(6]。然而,考虑到较慢的息肉状发育不良的巴雷特食管尚未报道如果相同的结果是可以预料到的。

文献之回顾了六个案例研究与息肉状发育异常的病变在巴雷特食管。含有腺癌和五个病例治疗食管切除术(6- - - - - -10]。在一个案例中,零碎的息肉切除术进行活检钳和病理显示,管状腺瘤和低度发育不良。然而,通过close-interval内镜监测复发病灶的高档发现发育异常,随后治疗食管切除术(11]。

情况下上述报道是唯一一个发育不良的息肉状病变完全处理热网罗息肉切除术RFA紧随其后。病人,如所描述的情况下,确实有根除的发育异常的病理,符合治疗平面发育不良巴雷特食管。相反,例代表了食管腺癌的侵略性。RFA治疗之一后,患者从轻度发育异常的改变入侵腺癌进展在过去的四个月。类似于先前描述的情况下,组织学变化过于先进RFA治疗食管切除术是推荐。两个病人适当调查在治疗食管活检后西雅图协议(12]。目前,手术方法状与发育异常可能是最明确的方法来管理这种疾病。然而,呈现在我们两个的情况下,内镜治疗可能是一种可行的治疗方案对那些病人,拒绝或不适合手术。我们建议,如果合适,手术的选择总是提供给病人。

总之,真正的息肉状发育不良,与更常见的结节性发育不良,巴雷特食管的相当罕见,文献很少。然而,他们似乎有着类似的临床病理和分子特征为典型的异生巴雷特食管。在文献中,所有例息肉状食管切除术治疗腺癌或高档发育不良被确认。以防上面提到,病人消除低收入和高档RFA治疗后发育异常的组织。然而,案例疾病进展为浸润性癌在RFA治疗和食管切除术是推荐的设置。进一步研究发育异常的息肉样改变是必要的,以确定RFA治疗的疗效在此设置,并阐明这些病变的疾病过程。然而,在设置巴雷特食管与发育异常的息肉样病变的非手术候选人或拒绝手术,我们建议考虑EMR /实现扁平粘膜息肉切除术和RFA治疗与内镜监测作为一种治疗选择。在中心能防静电,防静电少广泛的巴雷特食管的也是一个选择,尽管并发症的风险可能会更高。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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