Prolactin-Secreting平滑肌瘤造成Hyperprolactinaemia对多巴胺受体激动剂治疗肌瘤切除术后和分辨率

文摘

Prolactin-secreting平滑肌瘤是罕见的,只有8例文献报道。本例中描述了一个37岁的女性与hyperprolactinaemia(1846个人/ L;85 - 500年个人/ L)耐火材料卡麦角林导致不孕和乳溢。MRI垂体是正常的。病人有一个已知的扩大子宫平滑肌瘤在串行盆腔超声波(15.2厘米×9.1厘米×12.1厘米)。血清泌乳素回到两天postmyomectomy低于正常的水平,显示手术后几个月的恢复到正常水平。疣状平滑肌瘤的催乳激素是负面的。尽管不是催乳素染色,快速解决肌瘤切除术后病人的hyperprolactinaemia支持镇一个促肌瘤的诊断。镇一个促平滑肌瘤患者应考虑hyperprolactinaemia和正常垂体MRI耐火多巴胺受体激动剂治疗也有子宫肌瘤的证据。病人希望寻求生育,肌瘤切除术应该考虑允许正常排卵和未来生育的可能性。

1。介绍

平滑肌瘤(子宫肌瘤)是常见的,非癌变平滑肌肿瘤起源于子宫子宫肌层的细胞,估计影响40 - 80%的女性(1]。平滑肌瘤往往无症状,顺便在盆腔超声诊断。然而,他们可能会导致异常子宫出血,疼痛,质量效应症状(尿或肠),生育能力下降,和产科并发症1]。平滑肌瘤的原因通常是未知的;然而,已知雌激素和孕激素受体,其增长被认为是由这些激素(1]。平滑肌瘤通常不分泌荷尔蒙。

垂体前叶分泌催乳素是一种激素,由下丘脑(2]。它主要负责刺激哺乳期妇女产后(2]。

催乳素分泌抑制下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)进而抑制分泌促卵泡激素(FSH)和黄体化激素(LH)垂体。FSH和LH在繁殖至关重要。在女性,减少LH可以抑制卵巢排卵和分泌的雌激素和孕激素,导致不孕(2]。

紧张性抑制下催乳激素是由下丘脑分泌的多巴胺。病理hyperprolactinaemia镇最常引起的促垂体腺瘤(2]。hyperprolactinaemia患者往往通过多巴胺受体受体激动剂以降低催乳激素的生产(2]。

我们报告一例曾hyperprolactinaemia平滑肌瘤患者对药物治疗。hyperprolactinaemia解决postresection平滑肌瘤。

2。病例报告

一位37岁的女性接受了调查不孕症。病人和她的搭档是指生育专家审查后14个月的无保护性交不会怀孕。常规生育率调查患者的合作伙伴都是正常的。她的月经周期不规则(28 - 75天)。患者没有服用任何常规药物和没有已知的医疗条件。

最初的常规调查显示轻度催乳素水平升高516个人/ L(85 - 500年个人/ L),这是不重要的。TSH是正常的。FSH、LH、雌二醇和孕酮是正常的(表1)。她窦的卵泡数是17和19,所以她开始对曲唑排卵诱导。曲唑的患者做了两周期排卵诱导导致排卵。她用重复发达乳溢泌乳素990个人/ L(图1)。没有证据表明的干扰macroprolactin post-PEG(聚乙二醇)和97%的复苏。post-PEG复苏超过60%排除存在重大macroprolactin组件。MRI垂体是正常的。

盆腔超声表现为不育的常规调查的一部分。这揭示了浆膜下子宫肌瘤测量10.3×7.2×10.5厘米(446毫升)。没有明显的子宫内膜腔异常检测。

卡麦角林的患者开始;尽管增加卡麦角林的剂量为1毫克/星期,血清催乳素持续上升到1856个人/ L(图1)。没有变化与卡麦角林月经周期。

重复执行盆腔超声怀疑的几个月后异位从平滑肌瘤由于耐火hyperprolactinaemia泌乳素的分泌。超声显示显著增大的子宫质量为15.2×9.1×12.1厘米(876毫升),囊性变化和增加血管。肉瘤的改变不能被排除在外。随后骨盆MRI显示没有周围的入侵,所以平滑肌肉瘤被认为不太可能;然而,由于规模显著增加,平滑肌肉瘤不可能被排除在外。

病人接受了子宫镜检查,子宫内膜活检,腹腔镜检查,中线剖腹手术,肌瘤切除术。盐水了口双边正常,正常的子宫腔,正常子宫运河。管和卵巢出现正常的双边。没有任何证据表明子宫内膜异位症。一个单独的端口腹腔镜帕默的时候表现出大的有花梗的宫肌瘤。这是转换为中线剖腹手术显示20厘米血管有梗的肌瘤,和执行肌瘤切除术(数字2和3)。

组织病理学证实一个良性子宫平滑肌瘤。有著名的缺血性退化浮肿的和透明的变化以及退行性出血。浆膜和浆膜下子宫内膜异位症粘连的证据也在组织病理学上看到。疣状平滑肌瘤的催乳激素是负面的。

她两天术后血清泌乳素水平显著下降到低于正常的水平(图1)。

术后病人恢复良好,正计划在未来几个月开始试管婴儿。她催乳素水平显示复苏对月时间均正常参考范围。

3所示。讨论

本例中描述一位37岁的女性与hyperprolactinaemia时发现追究乳溢和不孕的原因。她催乳素水平上升尽管越来越剂量卡麦角林和正常垂体MRI。她发现有一个扩大子宫平滑肌瘤测量15.2×9.1×12.1厘米。肌瘤切除术后hyperprolactinaemia迅速下降。

文献报道中有8例切除子宫后解决hyperprolactinaemia质量(3- - - - - -10]。6 8例显示平滑肌瘤的组织病理学(3,5- - - - - -9]。的两个其他情况下,组织病理学显示低度恶性间质肿瘤(4)和子宫肿瘤类似卵巢性索肿瘤(10]。六个平滑肌瘤的报道,所有女性绝经前第45期(年)。都没有证据表明垂体腺瘤在MRI成像。诊断的时间是6个月到10年从最初的演讲中,最常见的主诉是一个不规则的月经周期。所有患者治疗的多巴胺受体激动剂治疗,卡麦角林或溴麦角环肽。催乳素水平继续上涨,尽管这在所有情况下(表2)。

所有6例的血清泌乳素水平恢复正常后的平滑肌瘤,通过子宫切除术或肌瘤切除术,支持的诊断异位分泌催乳素。6平滑肌瘤的报道,然而,只有一个案例报道积极的免疫染色的催乳素(3]。四个病例,包括这种情况下,没有出现疣状催乳素(7- - - - - -9),两个没有报道5,6]。

除垂体前叶,泌乳素被发现是合成和分泌的子宫子宫肌层,蜕膜细胞,平滑肌瘤(11,12]。有证据表明,泌乳素decidualised子宫内膜间质有一个重要的角色在维护健康的怀孕,子宫肌层的催乳素可能发挥作用在维持正常月经周期(13]。两项研究发现,泌乳素作为自分泌或旁分泌生长因子平滑肌瘤和子宫肌层的细胞,促进他们的扩散14,15]。然而,每个平滑肌瘤被发现有不同的敏感性,催乳素(16]。另一项研究发现,从平滑肌瘤大于子宫肌层的催乳素分泌催乳素分泌在同一病人(17]。此外,从平滑肌瘤催乳素分泌增加随着时间的推移,而子宫肌层的催乳激素没有。研究还发现,从一个平滑肌瘤催乳素分泌增加,平滑肌瘤的催乳素受体也增加了(17),这可能导致经济增长。

还发现了多巴胺受体在平滑肌瘤,过度的多巴胺受体相关扩散平滑肌瘤(18]。平滑肌瘤患者的研究,但没有证据表明血清hyperprolactinaemia显示统计学意义0.5毫克的肿瘤卡麦角林的收缩曾经为6周(每周19),证实多巴胺受体的存在。另一项研究发现显著改善症状与平滑肌瘤每阴道出血和疼痛,以及减少平滑肌瘤的大小与卡麦角林0.5毫克每星期3个月。所有患者的血清泌乳素测试前研究和发现是正常的16]。在这种情况下,平滑肌瘤卡麦角林没有回应。平滑肌瘤的其他案例报告也没有回应多巴胺受体激动剂治疗。曲唑(芳香化酶抑制剂)也被报道收缩平滑肌瘤的大小(18]。曲唑在这种情况下只是用于五天排卵感应,所以不会影响本例中的平滑肌瘤。

一些平滑肌瘤似乎更敏感的催乳激素作为生长因子导致不受监管的发展和临床重大hyperprolactinaemia。完整的电阻或矛盾的上升对多巴胺受体激动剂可以作为一个红旗异位催乳素的分泌。如前所述,平滑肌瘤增加催乳素的分泌也增加催乳素受体。已发现多巴胺受体在平滑肌瘤,收缩的一些已经没有hyperprolactinaemia多巴胺受体激动剂治疗的患者。本例中的平滑肌瘤是泌乳素敏感,因此继续扩散,直到hyperprolactinaemia明显。如前所述,高水平的催乳激素催乳素受体平滑肌瘤的增加引起的。这是合理的,虽然这平滑肌瘤可能有多巴胺受体,催乳激素的不受监管的扩散和显著增加催乳素受体的表达意味着它没有回应多巴胺受体激动剂治疗。进一步的研究需要进一步确定这种现象的根本原因和诊断指标。

关于垂体泌乳素瘤、血清泌乳素通常是直接取决于肿瘤的大小,与肿瘤相关> 4厘米的血清泌乳素水平≥5276个人/ L (20.]。每个6例,包括这种情况下报道大平滑肌瘤> 8厘米(3,9),但与适度提高泌乳素水平(≤5900个人/ L)。这表明平滑肌瘤可能分化不良只有小病灶部位分泌催乳素。这是确认时为泌乳素免疫染色阳性的情况下公布“焦,但强烈的“积极镇地区的促细胞(3]。可能的情况下,免疫染色是消极的也有小焦镇地区的促细胞中未见样本。这可能是复杂的出血和缺血性变化被认为在这种情况下组织病理学。

每种情况下的血清泌乳素水平没有直接适当的平滑肌瘤的大小并不能与疣状积极性(表2)。

本例中是重要的,因为它支持当前的一些报道异位分泌催乳素的平滑肌瘤。尽管不是催乳素染色,病人的泌乳素水平下降到低于正常的水平在术后两天。这是由于抑制垂体前叶lactotroph细胞异位hyperprolactinaemia。然后催乳激素正常化。快速解决肌瘤切除术后病人的hyperprolactinaemia支持镇一个促肌瘤的诊断。

镇一个促平滑肌瘤患者应考虑hyperprolactinaemia和正常垂体MRI耐火多巴胺受体激动剂治疗也有子宫肌瘤的证据。病人希望寻求生育,肌瘤切除术应该考虑允许正常排卵和未来生育的可能性。

数据可用性

数据不适用于本文没有生成数据集或者在当前的研究分析。

同意

同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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