文摘
大量研究进行评估的好处和副作用维生素D。维生素D有助于调节钙和磷酸盐代谢导致矿物和骨骼健康发育。维生素D中毒是一种罕见的事件,导致血钙过多,可以直接和后期相关精神障碍,可引起严重的肾并发症。在这里,我们提出一个四个月大的女孩,减少饲料的历史和活动由于高钙血症和高维生素D水平,导致肾钙质沉着症。患者接受静脉输液,静脉利尿剂,甲基强的松龙,二磷酸盐为了规范化血钙水平。清晰的口头和书面说明补充维生素D的剂量和管理,以及过量的潜在风险的明确警告,维生素D中毒可能是一个容易可避免的条件。
1。介绍
在过去的十年中,一些研究关注维生素D已报告的好处(1- - - - - -5]。维生素D是一个重要的人体激素调节钙稳态和防止佝偻病的发展(6- - - - - -8]。维生素D中毒是一种罕见的事件,导致血钙过多,既与直接与后期障碍,可引起严重的肾并发症(9- - - - - -15]。最近,有几个很小的婴儿维生素D中毒的案例报告由于过量维生素D (10,12]。本案例研究报告婴儿患了急性高钙血症和肾钙质沉着症经过长时间过量服用非处方管理补充维生素D的母亲。非处方药是安全正确使用时由药剂师;然而,误用或误解会导致一种罕见的毁灭性的后果,比如我们的报告。
2。案例展示
一个四个月大的女孩被带到急诊的嗜睡,减少进食,便秘一个多月的时间。在检查,病人表现出中度脱水的迹象,如皮肤干燥,可怜的皮肤肿胀,减少尿量虽然最初的生命体征正常限度内(心率每分钟122次,呼吸速率是38每分钟呼吸,血压90/60毫米汞柱)。常规调查急诊科中执行确认纠正高钙水平(5.60更易/ L;正常范围:2.25 - -2.75)。进一步审问后的父母,很明显,这个女孩一直在接受过度剂量的维生素D补充。病人已经接受一个完整的1毫升滴管的非处方补充维生素D(1毫升剂量等于5000 IU)每天一天三次,一个月时间,而不是每天预定剂量的三滴一次(三滴剂量等于400 IU)。父母都是受过高等教育的社会经济地位;然而,误解和药剂师就剂量导致这个错误。这个不幸的事件导致病人出现维生素D中毒,人体内25 -羟维生素D的血液检测维生素(25 (OH) D)水平显示的350 nmol / L(临界水平:> 250 nmol / L)。
婴儿考入普通儿科病房的进一步管理钙和维生素D的水平。她穿上静脉注射(IV)液体含有生理盐水和葡萄糖在28毫升/小时的速度,等于150毫升/公斤/天。她也收到1毫克/公斤呋喃苯胺酸四分为三个剂量每天的第四为期3天的课程0.3毫克/公斤甲基强的松龙每天一次。此外,病人低钙配方奶喂养(纽迪希亚™Kindergen)。
作为常规的评估的一部分,血钙过多和维生素D毒性、各种实验室和放射性调查进行评估的程度在患者的肾系统毒性。血清肌酐和尿素是正常入学,32 umol / L(正常范围:11-34 umol / L)和5.9更易/ L(正常范围:1.8 - -6.4更易/ L),分别。尿液分析也显示没有异常参数。然而,尿钙(更易/ L)尿肌酐(更易/ L)比率显著异常(6.17;正常范围:0.08 - -0.57)。此外,腹部超声表现,显示肾钙质沉着症的证据(图1)。
呋喃苯胺酸(1毫克/公斤/剂量每天三次)取代了噻嗪类(1毫克/公斤体重/每天两次剂量)入学3天,和柠檬酸钾(1更易与剂量每天三次)是管理减少加剧了现有的肾钙质沉着症的风险。
减少的速度修正钙水平不满意,作为入学的4天,更易保持在4.17点高水平/ L。在这一点上,二磷酸盐治疗开始,两个剂量(第一剂量为0.5毫克/公斤,第二剂1毫克/公斤)。
入学9天,纠正钙水平3.44更易/ L,和病人的临床状况改善的喂养和身体活动水平。在放电点10天后在医院,病人的纠正钙水平降低到2.96更易/ L。病人出院的处方低钙奶粉和柠檬酸钾(0.5更易与三次每天)。此外,后续的预约内分泌学家和肾脏。收集日常实验室结果的总结和展示在表1。
3所示。讨论
虽然母乳喂养还是婴儿营养的最佳来源,母乳可能缺乏足够的维生素D (10,16]。美国儿科学会(AAP)建议提供维生素D补充剂任何母乳喂养的婴儿,以避免发展中营养缺乏维生素D的风险,也称为营养佝偻病(10]。AAP发布的指导方针和国家科学院表明母乳喂养和nonbreastfeeding婴儿每天喝< 500毫升应该接受每天20个国际单位的维生素D补充(17]。非处方维生素D补充剂很容易和现成的18]。高剂量的维生素D的管理不当等投诉的婴儿通常是由家庭提供延迟初期,散步,和膝外翻步态(9]。没有适当的剂量和管理指导,存在重大风险的维生素D中毒(13,18]。内分泌学会指出,维生素D中毒被定义为25 (OH) D浓度超过375 nmol / L (19),高于这个水平与血钙过多的发病相关的毒性阈值(19- - - - - -21]。症状和体征的维生素D中毒是直接关系到血钙过多的影响17,20.,22),包括口腔摄入减少、恶心、呕吐、便秘、无力、嗜睡、广义问题[17,20.,21]。血钙过多和维生素D中毒可导致严重的并发症包括肾衰竭,高血压和肾钙质沉着症(17,23,24]。髓肾钙质沉着症可以通过超声波检测(9]。肾钙质沉着症是一种常见的病理状态,特点是高钙尿和/或血钙过多,只有10%的病例由维生素D中毒(9]。维生素D治疗毒性通常涉及的外生来源,静脉流体水化,利尿剂,低钙饮食,管理的类固醇,二磷酸盐治疗,有时,肾透析(6,23- - - - - -25]。
4所示。结论和建议
清晰的口头和书面说明补充维生素D的剂量和管理,以及过量的潜在风险的明确警告,维生素D中毒可能是一个容易可避免的条件。父母也应该建议仔细阅读说明书提供任何非处方维生素D补充剂。此外,加入适当的药物和解与每个访问一个儿科诊所可以帮助父母避免这种类型的错误。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者的感谢和传达他们最好的儿科部门Amiri医院的护士和病人的父母。