上颌第二前磨牙4根治疗

摘要

目的。摘要报告一具四根四孔的上颌第二前磨牙的病例，并应用CBCT对其根管系统构型进行诊断。总结。一位45岁女性患者，无明显病史，转诊治疗15号牙。该牙齿被诊断为症状性不可逆牙髓炎和症状性根尖牙周炎。在接受根尖周x线片及预料的不常见形态检查后，采取CBCT以协助确认根管形态及协助治疗。在牙科手术显微镜下采用旋转系统和连续波封闭进行根管治疗，无并发症。

1.简介

根管治疗成功的关键在于了解根管系统的复杂性，并清理所有根管[1]。不完整的仪表其次是不正确充填是根管治疗失败的最常见的原因[2]。上颌第二前磨牙的最常见的形态是单根的（67％），其次是两个根（30％），而三个根发病率仅为3％。的0.3％至2％的发生率已经见于上颌第二前磨牙实验室研究与三个单独的根[3.,4]。1974年在美国北部进行的一项研究表明，75%的顶端有一个根管的牙齿分别有48%、22%和5%的韦尔图齐型、II型和III型。3.]。CBCT最近的一项研究显示，I型、II型、III型、IV型和V型运河构型分别占49.9%、9.3%、2.2%、32.6%和4% [5]。三根前磨牙在解剖学上与上颌磨牙相似，有时也称为小磨牙或根状臼齿[6]。然而，据我们所知，上颌第二前磨牙的四根无病例报告已经出版。我们在座的，上颌前磨牙的情况下，报告有四个根：一个颊，一个distobuccal，一个mesiopalatal，和一个distopalatal。四根使用锥束计算机断层摄影（CBCT）来识别。一位45岁的女性患者，无显著病史在她的上颌第二前磨牙是从prosthodontist简称为牙髓治疗疼痛的主诉。有没有肿胀，窦道，或在口外检查淋巴结肿大。口内检查未发现窦道或肿胀。

齿积极响应冷试验（敏感和拉床）用Endo-弗罗斯特（丙烷 - 丁烷混合物; Roeko，德国）和阳性到敲击。上颌第二前磨牙被诊断为症状性不可逆的牙髓炎和根尖症状牙周炎。建议非手术根管治疗。由于根尖周射线照相显示一个不寻常的牙齿解剖结构和如存在与根尖周射线照相相关联的限制，进行锥形束计算机断层摄影（CBCT），以确认在上颚右第二前磨牙根管的数量。在CBCT证实了不寻常的解剖和显露四个独立的根四管（图1和2)。

从患者的知情同意。Local anesthesia was administered (2% lidocaine with 1 : 100,000 epinephrine), and after rubber dam isolation, access preparation was performed. Inspection of the pulp floor under the dental operating microscope (Carl Zeiss, Germany) revealed four separate canal orifices (mesiobuccal, distobuccal, mesiopalatal, and distopalatal) (Figure3.)。用SX旋转锉(Dentsply Tulsa, Tulsa, OK)进行孔口整形，从k锉开始，从8号到15号(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland)。使用根管长度定位仪，RootZX II (J. Morita，东京，日本)记录根管长度，并通过x线片确认。用镍钛旋转器械(ProTaper Next;Dentsply塔尔萨)。用Protaper X2将根管扩大至工作长度。每次冲洗后用5.25%次氯酸钠冲洗所有管道，最后用17%乙二胺四乙酸(EDTA)和5.25%次氯酸钠冲洗。用无菌纸尖(Dentsply Maillefer)干燥根管，用连续波技术封闭根管。在操作显微镜下测量四个匹配的古塔胶球果(Dentsply Maillefer)，并用AH plus密封剂(Dentsply Maillefer)仔细安装。使用System B分析单元(SybronEndo, Orange Country, CA)完成的downpack在每根管220℃的设置下使用。 Backfilling was done using Obtura ІІІ (Max System, Obtura Spartan, Algonquin, IL, U.S.A). Finally, the access cavity was temporarily filled with Fuji resin-modified glass ionomer filling (ChemFil, Dentsply DeTrey, Germany). The patient was referred back to the prosthodontist for the final restoration (Figure4)。2年后续临床检查表示健康牙龈与正常极限，放射线照相显示正常根尖组织内探测深度（图5)。

2.讨论

充分的根管治疗需要定位，清洁，塑造和封闭所有的根管。任何这些步骤的失败都可能导致治疗后的疾病、疼痛和/或治疗牙齿的并发症[1,7]。必须对常规的超过一个角度的根尖周x线片进行正确的解释，才能发现牙齿的任何形态变化[8]。此外，使用先进的诊断放射成像技术，如CBCT，在常规放射成像技术不能提供足够的信息和需要更多细节的情况下，对检测这种变化非常有帮助[9- - - - - -12]。CBCT在这种情况下进行，以帮助检测形态变化和管理。此外，利用可操作的牙科显微镜增强可见性，有助于对牙髓腔底进行正确的检查，有助于定位管孔，并检测由于通路受限而不易观察到的变化[13- - - - - -15]。

3.结论

第二前磨牙有4根是一种罕见的病例。

数据可用性

支持这一研究结果的数据可直接从合理要求通讯作者。

利益冲突

作者否认与本文相关的任何利益冲突。

参考

1. 魏图奇，“根管形态及其与根管治疗的关系”，牙髓主题卷。10，没有。1，第3-29，2005年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. “一种使用新设计的器械和填充材料的标准化根管治疗技术。”口腔外科，口腔医学，口腔病，第14卷，no。1, 83-91页，1961年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. F. Vertucci，A.西利格和R. Gillis的，“人的上颌第二前磨牙的根管的形态，”口腔外科，口腔医学，口腔病第38卷第2期1974年第456-464页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. J. D.皮科拉，M.D。Sousa的内托，P. C. Saquy和J. B. Woelfel，“体外上颌第二前磨牙的根管解剖学的研究，”巴西牙科杂志卷。3，没有。2，第81-85，1993。查看在：谷歌学术搜索
5. C. O.利马，L. C. Souza的，K. L.迪维托，M.拉多，和C. N.坎普斯，“上颌前磨牙的根管形态的评价为：锥形束计算机断层摄影的研究，”澳大利亚牙髓学的期刊卷。45，没有。2，第196-201，2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. “荒谬的”上颌前磨牙的根管治疗:一个病例报告”，w·w·迈鲍姆著，一般牙科卷。37，没有。4，第340-341，1989。查看在：谷歌学术搜索
7. 《影响根管治疗长期效果的因素》，U. Sjogren, B. Hagglund, G. Sundqvist, K. Wing，Endodontia杂志第16卷，no。1990年，第498-504页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
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10. C.杜拉克和S.帕特尔，“锥束计算机在牙髓病断层摄影，”巴西牙科杂志第23卷，no。3，第179-191页，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
11. N. Cohenca和H.示麦，“锥形束的临床应用根管治疗计算机断层扫描：全面审查”精华国际第46卷，no。6，第465-480页，2015年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. T. Venskutonis，G. Plotino，G Juodzbalys和L. Mickeviciene，“锥束CT的牙髓问题管理的重要性：文献的回顾，”Endodontia杂志第40卷，no。1895-1901, 2014年12页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 牙髓学中的放大:手术显微镜的使用，实用程序和美学牙科卷。15，没有。5，第377-84。;竞猜386，2003，测验86。查看在：谷歌学术搜索
14. G. B.卡尔，“显微镜根管治疗，”杂志加州牙科协会卷。20，没有。11，第55-61，1992。查看在：谷歌学术搜索
15. 张德华，《根管治疗中放大的应用:操作显微镜》，实用牙周和美学牙科卷。10，没有。1，第137-144，1998。查看在：谷歌学术搜索

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