文摘
在我们的文章中,我们描述了一个临床病例的患者急性骨膜炎的上颌骨疾病(主要免疫血小板减少,耐药形式)治疗使用激光技术允许我们提供良好的结果:一个密集的再生过程的风险和减少发展中对病人感染并发症和令人不快的迹象,如术后水肿和术中、术后疼痛综合症。
1。介绍
正常情况下,血小板含量 每升。减少他们的数量 每升(血小板减少性综合症)是一种风险因素严重出血的发展特别是在外科干预时血管的完整性是违反了。减少血小板的数量 每升导致自发出血[的外观1,2]。
最常见的血小板减少症是主要的免疫血小板减少症,这是一种自身免疫性疾病的特点是抗血小板抗体的生产导致的血小板数量减少(1,2]。在这个过程中,大幅缩短寿命的血小板从7到10天到几个小时。疾病经常(大约40%的病例)的原因是出血性综合征在临床实践中,明显影响患者的生活质量和破坏个人自尊和社会融合。在这种情况下出血的主要原因是缺乏定量的血小板及其功能的自卑。同时有一个中断的血管连接止血的破坏血管的内皮细胞的营养作用3]。
这些病人的情况的复杂性是由于只治疗术后并发症的机会而不是他们的预防程序。特殊的文献中有不同的数据的方法解决问题后出血的牙科操作:氨甲环酸提取的绿茶和其他(4,5]。
谢弗等人在2016年报导了他们的研究成果;他们确定了主要障碍等出血障碍患者进行口腔护理经济方面的治疗,这是最高的列表中缺乏牙齿护理的原因。缺乏专业牙医和病人的焦虑本身也是一个大问题,尽管大量的医生们表示希望有机会和技能为病人提供良好的口腔健康状况(6]。
我们的研究的目的是评估的有效性提供手术的铒激光牙科保健病人急性骨膜炎和初级免疫血小板减少症在门诊。
2。临床病例
病人K。,26years old, was diagnosed the acute purulent periostitis of the upper jaw on the left side. Comorbidity was a primary immune thrombocytopenia, resistant form, which has appeared from the year 1991. The patient takes courses of glucocorticosteroid medicine, eltrombopag. He refuses splenectomy.
病人已同意使用的材料和他的数据以口头和书面形式根据良好的临床实践指南的欧洲药品局和当地伦理委员会的要求。
从既往症,病人抱怨严重剧烈的疼痛在左侧上颌。大约4天前,病人指出疼痛,这增加的面积2.5牙咬时,先前endodontically治疗。他已经应用于城市牙科诊所和私人牙科诊所在他的居住地(Lipetsk)。病人被拒绝帮助四次由于并发症,抗菌和抗炎治疗处方。炎症过程增加,疼痛加剧,成为扩散。病人把求助的血液学家特别联邦医院,交替执行下面的术前用药法和静脉注射:葡萄糖酸钙10%,10毫升;dicinon 4.0毫升;抗坏血酸5%,5毫升;和强的松,60毫克。
在检查皮肤表面的肘,肩,和前臂、多瘀点确定(数字1和2)。抵押品的软组织水肿左颊地区可视化,和左颌下淋巴结触诊和颏下的区域略苦的,移动,放大直径为1.5厘米(图3)。
口腔,膨胀的过渡折叠决心在2.4,2.5,和2.6牙地区,粘膜充血,水肿,触诊大幅痛苦,并因此,上下牙齿附近的重点是触及2.4。下牙2.5金属陶瓷冠,打击乐是敏感的。
在术前,患者进行了临床和x线检查,实验室血液测试(一般临床血液测试和出血时间测定公爵方法和全血凝固时间根据Moravits方法),与血液学家和咨询。
实验室血液检测的结果如下:(1)血小板是 (治疗)。基于公爵方法出血持续时间15分钟30秒和凝固时间是4分钟30秒。(2)在x光检查,骨骼变薄被发现在2.4齿根的顶点和清晰的轮廓直径0.6厘米;根管密封在2/3(图4)。
在临床和放射学检查,这一决定是为reendodontic 2.4牙齿的治疗,减少骨膜下脓肿。骨科结构被撤2.4牙,牙医和治疗进行了披露和临时填2.4牙的运河。一个临时塑料牙冠了。
在本例中,我们使用了一个铒激光波长为2940 nm,既可用于软和骨骼组织。
下浸润麻醉和使用一个铒激光辐照能量300 mJ和10赫兹的频率没有空气冷却,沿着过渡折了一个口子的2.4,2.5,和2.6牙区域,直接穿透深入炎症焦点,并获得了丰富的脓性分泌物(图5)。伤口处理的铒激光(图6)。明显出血手术期间不确定。止血时间为95秒。病人开了广谱抗生素治疗和抗组织胺药。术后出血没有被观察到。病人提到小术后疼痛,不需要止痛药的使用。抵押品的软组织水肿不增加术后期间,减少术后水肿与手术后2天。
手术后第三天,轻微的抵押品左颊软组织肿胀区域确定,也没有排水流量。排水被移除,并进一步治疗的伤口没有特性(图7)。
3所示。讨论
当提供手术牙科保健,初次免疫血小板减少症患者有发展内部和术后出血的风险并减少与服药治疗糖皮质激素相关的再生过程的主要疾病和血小板因子的缺乏7]。手术患者的牙齿护理受损止血,作为一个规则,执行在医院经过长期医疗准备,这是困难的,当病人的投诉在剧烈的疼痛与急性炎症过程相关联。
直到现在,这群病人是剥夺的可能性获得及时、高质量的牙科治疗和预防保健门诊条件,这在很大程度上决定了颌面部炎性疾病的高发区域,他们严重的课程。
最近,激光技术已经发现越来越多的医学应用(8- - - - - -10]。解剖组织,同时激光凝固血管在伤口的边缘,促进止血(11,12]。
我们评估使用这个激光技术的可能性。减少组织,伤口上的激光同时凝固血管墙壁,促进止血。此外,术后水肿是最小的,术中及术后疼痛综合征的强度降低(4,10]。激光辐射对病理微生物区系有杀菌作用的有效区域,刺激新陈代谢和组织再生,增加组织的氧含量,加速形成和早期预防粗术后疤痕的形成(5,10]。
使用外科激光受损患者血小板止血的目的是减少术前药物治疗的持续时间和体积,减少二次出血和炎症并发症的风险。
4所示。结论
铒激光的使用是一个现代和牙科手术治疗的有效方法主要免疫血小板减少症患者。这种技术,可以提供在这组患者手术牙科保健定性在门诊就新的水平,没有长期的医疗准备。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项工作是支持的“俄罗斯学术项目5 - 100。”