文摘
磨牙症患者牙齿严重磨损的管理挑战的结果失去牙齿结构和咬合的竖直维度,颞下颌的影响,牙齿敏感,咀嚼或审美障碍。本例中描述了四年随访的临床评价全口tooth-supported康复了一个66岁的老人与磨牙症和牙齿磨损和审美投诉和破坏咀嚼功能。假肢治疗计划的数字微笑设计和模拟技术美学和微创方法使用锂二矽酸盐压和分层镶饰在前牙,后CAD / CAM锂二矽酸盐与面部覆盖,覆盖和CAD / CAM单片氧化锆冠面部长石陶瓷上颌和下颌尖牙和磨牙,以确保把合稳定增加垂直维度。经过4年的函数,没有注册的并发症。选择一个合适的材料这些患者的康复对改善治疗预后至关重要,应该遵循机械和审美属性。四点咬合的稳定与CAD / CAM的使用高强度单片氧化锆冠结合陶瓷贴面和覆盖似乎是一个可靠的治疗选项,提高美学和最小化陶瓷骨折的发生,确保治疗的预后和可预测性。
1。介绍
据美国睡眠医学学会,磨牙症可以被定义为重复的下巴的肌肉活动的特点是紧握或磨牙齿和/或支撑或下颌骨的抽插1]。尽管夜间磨牙症的确切病因尚不明朗,可能是多因素的,后果是多种多样的,包括颞下颌紊乱,头痛,牙齿磨损或断裂,植入和修复失败,牙高流动性对企业有利,牙周破坏,咬合的起涟漪,外生骨疣,肌肉增大,竖直维度和咬合的损失。磨牙症是最常见的原因之一,咬合的牙齿磨损,牙的损失结构引起的机械磨损上颌和下颌齿面之间(2]。牙科组织的损失也会导致敏感性,牙髓坏死,和痛苦3]。
夜间磨牙症患者的口腔康复必须考虑病人的需求和可用的材料。一个适当的材料对改善治疗预后至关重要,应该结合力学性能和美学。
磨牙症患者的恢复方法和磨损的牙齿可能包括直接或间接修复,如直接树脂复合材料或金属、黄金、和陶瓷复合材料和实验室裱贴或冠,单独或结合(4]。在严重磨损的牙齿的情况下,传统的假体治疗包括牙齿准备完整的冠和咬合垂直维度上增加。在这些情况下,porcelain-fused-to-metal冠是传统的假体的选择。通过引入新材料、氧化锆已被证明是一种可行的替代金属(5]。系统回顾zirconia-based冠的临床成功表明tooth-supported的成功率和implant-supported氧化锆冠充足,相似的,与常规porcelain-fused-to-metal克朗(6]。尽管接受的临床结果双层porcelain-zirconia中能陶瓷凿和骨折的发生被报道为频繁的并发症(7]。
为了减少陶瓷断裂和凿事件,氧化锆的引入计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD / CAM)提供了一种新的生产方式固定修复。单一的氧化锆治疗选择最小化断裂活动和改善结构力学性能(8]。单片氧化锆以最小的瓷镶面仅限于面部表面呈现低技术并发症(9]。
另一方面,为了避免潜在的有害影响到牙齿,非或微创治疗方法已经出现。与最近的进步牙齿粘连,保守直接或间接修复已成为治疗选择。几十年来,陶瓷一直用于前修复因其优异的审美品质和优越的生物相容性10]。然而,陶瓷是易碎的,需要仔细的抛光技术,研磨相反的齿列(11]。一些作者认为放置陶瓷的咬合面会导致穿反对齿列(12]。使用传统的陶瓷修复在反对咬合面不是一个常用的治疗选择。
在此基础上,提出病例报告描述了一个保守的口中治疗磨牙症患者戴牙齿的形态,使用瓷贴面和覆盖,加上整体氧化锆冠咬合的稳定。
2。病例报告
一个66岁的老人和投诉报告给约会与美学受损有关。intraoral临床检查发现存在上颌和下颌牙齿,牙本质陨石坑和锐利的边缘剩余牙齿的珐琅质(数字1- - - - - -4)。
extraoral检查后,病人显示双边咀嚼肌肉肥大。影像学检查发现的缺失牙数20。牙齿9号和19岁以前治疗牙髓学的和直接的复合修复(图5)。后上颌和下颌齿列显示佩戴咬合的/切的表面。没有前或犬类指导偏心下颌运动。竖直维度的大小咬合的损失是通过使用interocclusal休息空间的下巴在其他位置被发现在6毫米,比正常价值(2到4毫米)。
治疗方案是解释和采用保守治疗方法,包括制备上颌和下颌尖牙和第一磨牙整体氧化锆冠为了获得四点咬合的稳定竖直维度的增加,这将给修复前牙瓷贴面和剩下的后牙与陶瓷覆盖面部覆盖。为了提高美学,这些单片氧化锆冠在非功能性面部地区与瓷贴面。提出了一种牙科植体区域的齿数20,但病人决定地方固定桥。
病人的知情同意了。面部和微笑分析后,摄影获得的序列和intraoral印象被不可逆转的水状胶质(Orthoprint Zhermack)。数字规划使用数字微笑设计补充了一个诊断贴面生产研究石膏模型、直接模拟bis-acrylic复合(Protemp +, 3 m ESPE)。
所有更改需要进行模拟,和硅胶指南。在这之后,狗和第一磨牙的拱门都准备全冠。中等粒度的金刚石钻头、圆形的边缘被用来确保最低轴向壁厚氧化锆约1.0毫米到1.5毫米。在牙龈边缘,一个连续的环形槽降低至少0.5毫米。最低的1.5 - 2毫米切的/咬合的保证,减少约。垂直和水平的准备工作进行了为了获得一个角度大约6到10度。边缘和角都是圆形的。
前准备镶饰上颌和下颌的牙齿被降到了最低程度,保证最小厚度恢复颈椎和唇面积约0.5毫米和0.7毫米切的边缘。其他所有锋利边缘的牙齿只软化牙釉质。
然后,收缩绳索应用(双收缩绳技术,# 000和# 0 Ultrapak Ultradent)和弹性单步印象是用油灰和低一致性polyvinylsiloxane印象材料(亲近种Coltene)获得的铸件。Maxillomandibular记录(facebow)增加咬合的竖直维度得到,和主投被安装在semiadjustable接骨的人。后牙准备,临时前牙和前磨牙放置和巩固noneugenol临时牙科水泥(TempBond NE,克尔)。
数字技术被包含在主投的工作流与实验室扫描和CAD / CAM制造软件,随着计算机控制的机械(Zirkonzahn)。
投和贴面的被扫描到计算机辅助设计软件,以生产的单片氧化锆冠犬和第一磨牙冠。面部削减为长石陶瓷是由数字为了提高美学在这些冠冕。这些冠设计以这样一种方式,这样切的边缘的狗和镶面包括瓷只应用到非功能性唇/颊地区。单片氧化锆框架是研磨使用CAD / CAM软件根据制造商的规格(Prettau Zirkon, Zirkonzahn)。
后框架证明和狗和第一磨牙的咬合调整上下冠,陶瓷是单片的应用于面部的表面氧化锆框架(IPS e。马克斯•陶瓷Ivoclar Vivadent)和前上颌和下颌牙齿的长石贴面板生产(IPS e。马克斯出版社,Ivoclar Vivadent)。
犬和第一磨牙整体氧化锆冠是巩固了根据制造商的指示。王冠是用氧化铝喷砂预处理(110μm;3.5条),蒸汽爆破,并与压缩空气干燥。焊机的应用后,过度被压缩空气和冠被允许干60秒钟。dual-cured树脂水泥(RelyX Unicem、3 m ESPE)应用,和冠终于插入。2秒的初始聚合后的光治疗,所有的过度被移除和甘油凝胶应用最终聚合前120秒。
前上部和下部瓷贴面板与树脂水泥胶结(RelyX单板水泥、3 m ESPE)。
后立即胶结(数字6和7剩余的牙齿),数码扫描布斯拱门和一口登记获得intraoral扫描仪(三人小组,3形状)(图8)。后面部和咬合的锂二矽酸盐微晶玻璃修复是获得通过CAD / CAM (IPS e。马克斯CAD Cerec和inLab Ivoclar Vivadent)(图9)和巩固了在同一天组合(图10)。
小咬合的intraorally和打磨抛光的钻头进行了调整。犬类指导和前指导也验证与后disclusion偏心下颌运动。全景x光照片获得了胶结后(数字11- - - - - -13),与口腔卫生指导病人如丙烯酸咬合的护齿套夜间使用。病人表达了他完全满意的美学和功能价值最终的修复。4年之后,没有发现并发症对断裂或裂缝修复(数字14和15)。
3所示。讨论
恢复磨损的牙齿通常包括广泛的治疗方法。在所有可用的治疗方案,有必要识别结合最好的相对成本效益的形态与最可接受的长寿和病人的最大利益,最长的一段时间(13]。正确的选择合适的材料、强度和美学的指导下,决定的生活是至关重要的修复和治疗的可预测性。
牙齿磨损的迹象,展示的案例归因于磨牙症。试图最大化前提下美学修复的强度和耐久性和使用一个保守的临床协议,提出了一种治疗选择使用陶瓷。
不幸的是,多年来,一些临床证据陶瓷失败后修复由于骨折已被报道。此外,使用陶瓷修复磨牙症患者会大大增加并发症的风险和失败14]。
这个临床报告展示了另一种方法在bruxer病人的康复。使用传统和数码技术,上颌和下颌尖牙和第一磨牙与CAD / CAM恢复整体氧化锆冠牙稳定性,以确保在增加咬合的竖直维度。这种方式,咬合的稳定性是保证以及犬类指导。
单片氧化锆冠可能会提供一个有效的治疗在审美形态在重型磨床有严重的牙齿磨损,轻微的临床并发症(15]。然而,单片氧化锆的单色的和不透明的审美属性可以是一个限制。使用单片氧化锆冠面部瓷贴面可以把单片氧化锆的机械强度与长石陶瓷的美学,提供令人满意的临床结果用最小的生物和机械并发症(16]。一年随访的前瞻性临床研究tooth-supported单片氧化锆冠用CAD / CAM技术显示的总体成功率98.5% (17]。
咬合的稳定与高强度单片氧化锆冠允许微创审美康复剩余的牙齿,使用陶瓷在竖直维度的增加。因此,前牙的拱门都恢复了锂二矽酸盐压和分层的薄木片,最低减少牙齿。锂二矽酸盐玻璃陶瓷通常选择因为他们的光学性质和粘附牙结构。此外,陶瓷介绍慢裂纹扩展,更好的抵抗,和更大的双轴强度和断裂阻力(18]。
最后,所有后牙齿剩余(前磨牙和磨牙)恢复与CAD / CAM锂二矽酸盐覆盖面部覆盖,在数字和非侵入性的方法。单片锂二矽酸盐覆盖特性满足97.7%的存活率,在平均随访32个月19]。这项技术允许执行修复与最小厚度,最小的并发症,和优秀的审美表现。
为了减少磨牙症的有害影响,使用不同的interocclusal电器等软护齿套或硬咬合的稳定夹板被提出。虽然有一些有争议的结果的有效性咬合的夹板在夜间磨牙症的管理,他们有一个重要的角色在牙齿造成的损害的预防和限制这种疾病(20.]。一个丙烯酸咬合的护齿套是为夜间使用,以减少骨折的风险。病人被建议6个回忆的基础上定期跟进的重要性。4年随访后,没有注册的生物或假体并发症。
4所示。结论
穿生齿的管理对牙科专业人士是一个重大的挑战。正确的诊断和多学科治疗计划改善治疗预后至关重要和病人满意度。临床医生采取的治疗决策应基于可用的材料和患者需求,和适当的材料的选择应遵循力量和美学。传统的选择,如金属陶瓷和zirconia-ceramic中能发现更喜欢凿和陶瓷的断裂。
这种治疗方法似乎是一个可靠的治疗选择与美学和强度高和令人满意的临床结果最小化技术的并发症。更长期的随机对照研究陶瓷的使用研磨机是必要的,以评估这种修复的可预测性。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
这个手稿已经阅读和批准所有的作者,作者已达到要求,每个作者认为手稿代表诚实的工作。