文摘

环境压力的变化发生在飞行,潜水或高压氧治疗和可能导致不同类型的病理生理条件和疼痛包括牙痛(barodontalgia)。我们报告的情况下患者剧烈的疼痛在他的下颌第一磨牙,该地区一直令人满意地恢复与保守的恢复。疼痛发生在一个飞机飞行和降落后保存。放射学揭示出根尖周的射线透射性远端牙根尖的在该地区。疼痛缓解后才实现牙髓学的治疗。在本文的基础上,我们研究barodontalgia的病因学和管理。牙医建议患者应该避免接触压力变化,直到所有必要的手术,保守,和修复程序已经完成。压力差异的影响在任何时候应该注意。变化环境下的压力可能是病态的改变观念。

1。介绍

环境压力的变化,例如,在飞行期间,潜水或高压氧治疗,会导致气压性创伤。飞行和潜水通常与不同类型的压力变化有关。举例来说,在商业航班飞机人员暴露于只有轻微的压力差异但是暴露持续相当长的一段时间。相比之下,军事和用特技飞行的飞行员进行快速压力变化和强大的加速度力量。由于周围介质的密度越高,潜水员暴露在非常高的环境压力。与飞机相比,人员,然而,暴露的持续时间通常是短的。根据潜水深度和技术,在呼吸气体的使用上也有相当大的差异。除了环境压力的变化,这将导致进一步的人体生理和代谢的变化。Barodontalgia据报道发生在飞到海拔600 - 1500米,在十到二十五米的潜水深度1]。

一个公认的分类barodontalgia是由Ferjentsik和阿克尔2),主要是根据根本原因和临床症状(表1)。

表1
barodontalgia分类。

一般来说,气压性创伤被定义为pressure-induced损害可能发生在高、低压力。气压性创伤直接相关的病理波义耳定律,即,如果温度保持不变,固定质量的理想气体的体积与气体的压力成反比。随着压力的增加,限制气体的体积减少。亦然,体积增加压力减少。疼痛在提升可以表明一种疾病的存在至关重要的果肉组织(牙髓炎)。疼痛在血统可以表明纸浆坏死或面部气压性创伤1]。

人体压力差异发生在当一个充气腔不能与外部通信和压力不能使相等。临床上,由此产生的压力差异充气腔和外部环境会导致疼痛,水肿,或血管气体栓塞(3]。这种类型的疼痛往往发生在肺部,中耳或上颌窦(barosinusitis) [4,5]。在大多数情况下,barosinusitis发展的急性或慢性上颌窦炎。头痛、麻木或上颌后牙的牙疼痛区域发生不同压力的结果。临床诊断的一个问题是,很难区分barosinusitis和barodontalgia上颌痛苦的基础上(6,7]。

一般来说,barodontalgia被定义为后的牙齿疼痛发生在该地区的压力变化(8]。这种现象是第一次观察到二战期间在空气中人员和被命名为“航空性牙痛。“后来也在潜水者发现。这种类型的牙齿疼痛的发生率为0.26 -2.8%,飞机人员,乘客,潜水员6,9,10]。潜水和飞行人员统计区别没有被报道。

2。诊断和治疗

一名26岁男性患者,左侧下颌疼痛区域持续五天。他报道说,疼痛发生在飞机飞行时,出现突然结束的时候爬。当被要求描述疼痛的强度使用0(无疼痛)到10(最坏的痛苦)数值评定量表(NRS),他认为他的痛苦为8。在地面上,病人已经免费的疼痛大约五个小时。他的牙齿疼痛又增加了6 - 7的分数,被形容为一个沉闷的悸动的地方疼。病人已经1600 - 2400毫克的剂量布洛芬的四天以来,以减轻他的痛苦直接牙科保健已经不可用。

经临床检查,左下颌第一磨牙(齿36)(图1),它已经圆满地恢复与保守的恢复,是温柔的打击乐器。牙周检查左下颌骨是毋庸置疑的。活力测试左下颌第一磨牙表明nonvital牙齿。


图1
下颌骨的intraoral临床检查没有揭示宏观上可检测的病态。

影像学检查显示well-restored齿列在左侧下颌骨。单齿齿36的x光照片显示牙周肿大空间和根尖周的射线透射性在该地区的远端牙根36(图2)。


图2
射线透射性形象齿36显示根尖周的射线透射性在中间的区域和远端根顶端。

后的局部麻醉和应用管理牙科橡胶坝,齿牙髓学的治疗36是制定。准备访问腔后,纸浆和三个牙根暴露(图中删除3)。在的过程中,没有脓。严重出血来自中央的根管口,然而,指出。远端根管显示特别是坏疽的果肉组织的分解。


图3
扩大在治疗牙髓学的后根管孔。

根运河被扩大使用盖茨Glidden演习(美国Dentsply)和准备与镍(Ni-Ti)文件根据标准协议(就是secu * tanu减去VDW Mtwo,,德国慕尼黑),以获得良好的能见度。Wolfratshausen Ledermix酱(Haupt制药公司,德国)成立,和牙齿被暂时封水泥(Havard-Zement,霍夫曼和里希特,柏林,德国)。裂缝的存在与否是评价光学用放大镜和疯狂的前后灯染色(Mira-2-Ton,海格威尔,杜伊斯堡,德国)。未发现骨折。根管充填完成后,疗程是不起眼的。

3所示。讨论

病因学以来barodontalgia仍不完全清楚,目前的飞行和牙科治疗建议潜水人员通常是基于统计数据(11]。更进一步的问题是,barodontalgia可能发生无论压力变化的类型,也就是说,在增加或减少压力,甚至可以持续压力平衡后(12]。可能的病因或因素,然而,有一些争议的问题,包括dentogenic感染、鼻窦炎,牙釉质和果肉的扩张行为的差异,和pressure-induced运动的液体从暴露牙本质纸浆(7,13,14]。

在动物实验中,卡尔森et al。13)表明,流体从髓室腔后制备的牙本质牙釉质在高压条件下。回顾性研究显示,大多数患者临床表现barodontalgia龋的损伤或缺陷修复扩展到牙本质(15]。临床意义的发现是,患者龋的病变或接受牙科治疗包括牙本质暴露,例如,在假牙齿制备过程中应避免接触压力变化,直到确定的治疗。

在文献中,牙髓炎和根尖周的炎症或牙科修复后报道barodontalgia的最常见原因。这里介绍,疼痛发生在牙髓坏死。病人无症状,直到他被暴露在飞行期间的压力变化。在低比重的环境中,开发和持续疼痛即使他不再受到压力变化。这种疼痛的病理生理学仍不完全清楚。很可能受损的临床症状是由于纸浆的微循环。

据报道,除了牙齿疼痛、压力变化引起的骨折修复牙齿和牙齿在飞行员和潜水员16,17]。然而在这里介绍的情况下,病人没有此类骨折。气体被困的牙齿和牙齿的修复长期被认为引起骨折或修复,导致barodontalgia。然而,仔细分析,揭示了存在的继发龋修复骨折。出于这个原因,液体的运动从腐烂的牙本质是今天认为是牙髓炎的原因(17]。

间接盖髓目前不推荐患者暴露于压力变化。压力的变化被认为影响果肉组织的再生。为了避免可能出现的并发症,牙髓学的治疗或提取应该被执行的情况下,直接盖髓表示。

作为一个规则,人应该接受全面的牙科检查之前接触压力的变化。治疗必须包括所有腐烂的损伤的修复,消除所有缺陷修复,炎症的管理。活力测试所需的所有牙齿无症状的诊断和治疗牙髓坏死(18,19]。牙医建议患者应该避免接触压力变化,直到所有必要的手术,保守,和修复程序已经完成。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

m . Stoetzer c . Kuehlhorn m . Ruecker d . Ziebolz n c Gellrich和c v .看到研究的构思和参与其设计和协调。m . Stoetzer和c Kuehlhorn数据采集和手稿的概念作出了实质性的贡献。m . Stoetzer c . Kuehlhorn d Ziebolz: c . Gellrich和c . v .看到起草和设计手稿和贡献了同样的工作。先生参与修订手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

从患者获得书面知情同意是出版的和相应的图像。一份书面同意可以检查这个杂志的主编。