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病例报告|开放获取
Seyedeh Maryam Hosseini Muhammad Ajmal Ranjith Shetty, ”室上性心动过速症状抵抗腺苷治疗一个病人患有慢性茶碱使用”,在心脏病病例报告, 卷。2021年, 文章的ID2806193, 4 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/2806193
室上性心动过速症状抵抗腺苷治疗一个病人患有慢性茶碱使用
文摘
茶碱是一个强有力的腺苷受体拮抗剂与间接肾上腺素的影响,可导致心律失常和代谢异常如低血钾。多年来治疗中毒病例下降主要是由于推荐的治疗剂量和降低总体上减少使用这药物由于更新可用慢性阻塞性肺病的治疗方案。我们目前的症状性室上性心动过速的临床病例对腺苷与茶碱治疗的病人使用。这种情况下突出综合药物评估的重要性在急性设置来帮助识别潜在病因和启动提示治疗。它还意味着审查的重要性在每个门诊慢性药物为他们的使用和访问,以确保持续的迹象能够改变他们更新的代理/指南。
1。介绍
茶碱是很出名的,bronchodilation效果。用于肺阻塞性疾病、严重心动过缓,呼吸暂停,在某些早产儿和儿科患者和哮喘。它也涉及肾上腺素的作用,可以使病人心律失常。我们提出的室上性心动过速症状对腺苷。
2。临床病例描述
62岁男性过去病史显著为高血压、心脏衰竭和坚持射血分数(HFpEF)、酗酒、慢性阻塞性肺疾病(COPD)在慢性茶碱出现上腹部腹痛,呕吐后一天的酗酒。他否认吐血,黑粪症,秋天,精神状态的变化。他承认协议在急性酒精中毒和酒精戒断治疗。他最初表现为窦性心动过速,解决重大液体复苏。他消极的肌钙蛋白值,阳性血清酒精含量升高,代谢性酸中毒,正常肝脏功能酶无急性感染或出血的迹象。
在住院的第二天,病人发达气短和心悸。心电图显示室上性心动过速,房室心动过速节点可重入型,心率每分钟181次(图1)。6毫克的腺苷是管理第四快速推动,但没有终止心律失常,和下一个剂量的12毫克的腺苷第四快速推动管理也是不成功(图2)。因为失败的腺苷终止心律失常和降低血压测量最有可能继发于SVT,不稳定的SVT被认为是复律法;然而,病人恢复血流动力学稳定快速静脉丸的液体以及150毫克胺碘酮能够终止心律失常(图3)。他的血压改善心律失常终止后从85/60毫米汞柱到122/74毫米汞柱。病人保持响应、警报和导向的心悸,只有抱怨而SVT。血清茶碱水平被发现4.67 ug /毫升(表1)。
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病人茶碱停了下来。他开始tiotropium,吸入长效毒蕈碱的拮抗剂以及救援吸入剂沙丁胺醇、短效β受体激动剂,为他的慢性阻塞性肺病的管理。病人是冠心病监护病房24小时监控,保持症状免费。他被转移到药单元和两个额外的天的住院治疗后出院。在出院病人推荐服用他的新吸入剂治疗慢性阻塞性肺病而停止茶碱。病人在病情稳定出院没有进一步的需要或胺碘酮的迹象或任何其他抗心律失常的药物。
3所示。讨论
茶碱代谢和动力学有广泛变化的函数。快速吸收,由肝脏代谢,由肾脏排泄。有毒水平被认为主要是在血清的浓度高于20μg / mL,但毒性症状可以看到在更低的治疗水平在某些老年患者和慢性茶碱使用,如在我们的例子中(1]。茶碱效应解释了其作用机理。这是一个强有力的腺苷受体拮抗剂。在马萨诸塞州的病例系列研究儿童医院,茶碱中毒被证明是与人类的血清儿茶酚胺水平增加有关2]。这也是显示在动物研究[3]。茶碱是一个对立的腺苷受体类型,A1,负责,A2B,和A3导致增加去甲肾上腺素释放间接肾上腺素的影响,从而导致整体代谢异常如低血钾、高血糖和代谢性酸中毒。它也易诱发心律失常,不仅可引起低血压,可能由心律失常也通过β肾上腺素能通过机制。茶碱也是一个非选择性竞争抑制剂磷酸二酯酶(PDE) 3和4导致松弛气道平滑肌细胞,这实际上是茶碱的主要机制bronchodilation效应(2]。此外,有研究表明茶碱在刺激的钙释放细胞内的商店和il - 10分泌和细胞凋亡炎症细胞(1]。
茶碱作为腺苷受体拮抗剂,病人,在我们的案例中可以看到,在心动过速状态,可能与腺苷酸耐药治疗,由于阻止受体的茶碱血清。因此,常规剂量腺苷治疗的失败并不奇怪。腺苷可能仍然试图然而,已经有成功的案例报告SVT治疗反复腺苷治疗(4]。我们已经了解到,最常见的类型的心律失常与茶碱室上性心动过速(SVT) [5]。这是在我们的病人的情况。腺苷酸,在初始或重复剂量,可以反向茶碱诱导室上性心动过速(6]。但应小心严重肺阻塞性疾病患者由于其支气管狭窄的效果。在这种情况下,选择性β1拮抗剂如esmolol可以安全地用于终止SVT [7]。钙通道阻滞剂如地尔硫卓和维拉帕米也可以使用但在谨慎低血压患者(8]。在我们的示例中,响应初始治疗的失败和低血压患者的血流动力学不稳定,使用胺碘酮和液体复苏稳定病人的最终成功。胺碘酮是一种抗心律失常的药物与已知的严重的潜在的副作用,并没有长期使用指示或要求在我们的病人,不继续超出最初的丸管理我们的病人。
必须认识到多因子的病因的可能性为我们的病人的报告。酒精和脱水也可以造成和加剧心动过速。终止SVT因此最有可能的多因子的二次自发的决议,液体复苏,胺碘酮治疗。我们的病人推荐与心脏病和肺诊所随访部分患者更好的治疗慢性疾病。
4所示。结论
茶碱和腺苷的交互是众所周知的在实验室设置和使用多年,但在文学临床病例很少报道。这种情况下显示出这些交互的临床表现具有重要的意义。提供者的小心药物审查不仅可以帮助及时诊断和理解的基本病理生理学严峻的形势,但也可以帮助防止不利影响。同样重要的是要定期检查慢性药物和替代任何可能的新选项,可能有更少的副作用相比老的药物。
数据可用性
所有的病例报告提供的数据;请联系相应的作者如果任何问题。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
引用
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