一个气管内有两根气管内导管，伴有外伤

抽象的

背景．创伤性气道损伤通常需要在严格的时间限制下临时改变解剖结构。我们在此描述在气管内同时使用两根气管内导管，以方便固定因自身造成的气管损伤而严重受损的气道。案例展示当前位置一位71岁的男性患者出现了自己在脖子上切开的伤口，伤口深入到气管本身。在急诊室，通过自己造成的气管孔紧急放置了一根气管内导管。患者大量出血，严重嗜睡，到达手术室时血饱和度降低。在寻求建立一个更安全的气道时，首先要保护脆弱的气道。使用视频喉镜获得广泛的后口咽部视野，并使用装载第二根气管内管的纤维光学镜协助进行口腔插管。当第二根管进入光纤镜时，初始管的袖口被放气，从而在完成气管切开术时保护气道。结论．直接穿透性气道创伤可能需要早期插管，尽管不太安全，尽管在手术室到来之前颈部伤口。难题是在试图建立一个更安全的气道时，要权衡失去临时气道的风险。在这里，我们展示了常见的麻醉工具，如视频喉镜和纤维支气管镜的通用性，以及可喜的发现，气管能够同时容纳两根气管内导管，以确保在复苏过程中的所有点都有通畅的气道。

1.介绍

创伤气道对麻醉师来说是一个特别强大的挑战。这些伤害可能需要现场或急诊部门（ED）的紧急干预，以确保充足的氧气和通风。紧急试图确保气道可以使更长期的解决方案复杂化或防止对气道损伤的综合评估。当这样的患者呈现给手术室（或）时，麻醉师必须决定如何处理急救的气道，并且如果需要，能够用更安全可靠的气道代替。我们提出了一种具有自造成的创伤气管损伤的患者的案例，其中通过损伤部位急切地放置了气管插管（ETT）。我们描述了同时使用视频喉镜（VL）和纤维支气管镜（FOB），以评估气管损伤的程度和在气管中的两个ETTS的位置，以便从急切地将气道的安全过渡到更安全的气道．

2.案例展示

71岁男性身高一米六八公斤病史不明颈部自伤捅伤导致气管撕裂3厘米。在急诊科，患者经气管损伤处气管插管8.0 ETT，并被紧急送往手术室。当时尚不清楚气管损伤的程度以及对邻近结构的任何相关损伤。在手术室中，现有ETT不能完全安全，导致反复去饱和至SpO2 76%。此时潮末二氧化碳浓度为25到30毫米汞柱。给予咪达唑仑2 mg，格罗罗酸0.4 mg，氯胺酮25 mg，罗库溴铵30 mg，以便进一步调查紧急放置的气管导管，经气管导管经纤维支气管镜(FOB)确定，反复移入右侧主支气管。此时，七氟醚通过紧急ETT给予，以维持麻醉状态，血压维持在平均动脉压100左右，不使用任何升压药。手术和麻醉团队决定替换现有的ETT，以促进颈部伤口的手术探查和气管损伤的修复。

为此，VL通过患者的口腔放置，用于评估后咽部和声门区域，这些区域看起来正常，排除了损伤的头侧延伸。上气道没有损伤，VL视野清晰，无血液和分泌物阻塞。在VL就位后，一个预装标准PVC 8.0 ETT的FOB通过患者的口腔和声带，使上气管可见，这也是正常的。接下来，手术团队通过气管和气管伤口操纵ETT，使FOB通过现有ETT。这一操作可在损伤处看到后气管和远端气管，两者均正常。然后，将预先加载在FOB上的8.0 ETT在超出气管损伤水平的FOB上传递，同时保留第一个ETT(图)1）.由于长期术后通风的可能性，选择了8.0欧特的尺寸，并允许与支气管镜检查进一步的气道干预。在去除第一个气管ETT之前，用第二口头ETT确认足够的胸部升高和终体二氧化碳的存在。

随后的手术探查显示，与气管损伤相邻的所有结构都是完整的（图2）.然后在气管损伤部位进行完整的气管切开术。确认正确放置后，将呼吸机连接气管造口管，转至ICU继续治疗。病人在医院的病程很简单，他在第二天切断了呼吸机，随后不久他的气管切开术被拔管。他在术后第五天被转移到精神科住院，并最终在术后第十二天出院回家。

手术现场拍摄的照片显示了进入气管的入口点，这张照片拍摄于放置第二口ETT并移除初始气管ETT之后。

3.讨论和结论

我们发现该病例具有独特性和教育性，原因有很多，包括同时使用VL和FOB评估创伤性气道损伤程度，同时使用两个8.0 ETTs以确保气道安全过渡。

在文献中，在从用作教学方法的情况下，在文献中已经描述了VL和FOB的同时使用，其中教师使用VL监控学生对FOB的使用[1，并在困难的呼吸道抢救[2- - - - - -7］．由于气道困难，FOB常被用作“智能stylet”[8将ETT直接引入气管，而VL则用来观察声门开口。一项随机对照临床试验能够确定VL/FOB联合技术在首次插管成功、插管时间更快、插管时损伤更小方面的优势[9］．这种联合入路在伴有面部骨折的创伤患者中的应用也已被描述[10］．然而，为了我们的知识，这是在评估创伤气道损伤时使用VL和FOB的第一个描述。

通过两个8.0 ETTs进入远端气管的能力是一个令人惊讶但受欢迎的发现。经放射影像检查，成年男性的气管平均直径约为18-20毫米[11，12］．在并排放置时，两个8.0个ETT的总外直径为22毫米。我们怀疑气管造成气管伤害本身提供了一些额外的合规，允许两个同时的8.0欧特能力轻松放置。以前记录了两种单一腔ITTS的故意使用，以便单一和差异肺通气的目的进行了记录[13- - - - - -15］．然而，这是第一次描述在创伤中使用并排ETT，并将其作为一种从气管ETT过渡到口腔ETT的方法。将初始气管ETT留在原位，同时放置第二个口腔ETT，使我们能够始终保持足够的气道。这在创伤性气道中尤其重要，因为正常解剖的破坏和持续出血会使抢救失去的气道变得困难。为了取得成功，这种操作需要麻醉和手术团队之间持续和清晰的沟通，特别是当在气管损伤水平上操作新的ETT超过现有ETT时。

虽然对于颈部穿透性损伤或气道创伤，目前还没有通用的最佳治疗方法，但我们认为，本案例证明了将FOB和VL结合使用，可用于改变解剖结构，更有趣的是，同时进行两种ett的可能性在活的有机体内以便放弃失去气道的风险，同时确保更可靠的风险。

缩写

欧特：	气管内管
六世:	视频喉镜检查
交货:	纤维支气管镜检查

伦理批准

该研究方案符合《赫尔辛基宣言》的原则，并得到罗德岛医院伦理委员会的批准。

同意

参与者同意在本案例报告中公开匿名数据。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

Andrew Winegarner是在案件期间存在的麻醉居民，并写了稿件。Harish Lecamwasam是一个在初始急性设定期间管理案例的出席麻醉师，并为修订和讨论提供了关键投入。Mark Kendall辅助修订草案并提供了关键的输入。Shyamal Asher是在整个内容管理案例的主治的麻醉师，修改了稿件，并提供了讨论的方向。

致谢

作者感谢Rebecca Winegarner为图图。

参考文献

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2. N. Thompson，“同时使用电视喉镜和纤维支气管镜治疗患有神经纤维瘤的儿童以促进气管插管”国家医学协会杂志， vol. S0027-9684, no. 1;20, pp. 30094-30098, 2020。查看在：谷歌学者
3. B. C. Fitzmaurice和B. G. Lambert，“一名大疱性表皮松解症患儿纤维镜插管失败，联合使用Glidescope抢救”，小儿麻醉第26卷第2期4, pp. 455-456, 2016。查看在：出版商的网站|谷歌学者
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8. P. A. Weissbrod和A. L. Merati，“减少视频辅助气管插管时的伤害:“智能管脚”概念，”的喉镜号，第121卷。11, pp. 2391-2393, 2011。查看在：出版商的网站|谷歌学者
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