Remimazolam麻醉MitraClip植入的患者重度心力衰竭的治疗

文摘

Remimazolam,小说和ultrashort-acting苯二氮卓类药物,可用于全身麻醉在日本。remimazolam管理不诱导注射疼痛,据报道在全身麻醉,减少心血管镇静剂的效果和flumazenil可以对抗remimazolam的影响。然而,在临床试验中,没有有严重心力衰竭问题的病人是复杂或接受心脏手术是包括在内。我们现在的麻醉管理MitraClip remimazolam^®植入的患者严重的二尖瓣返流和先进的心脏衰竭。Remimazolam既管理和减少心血管麻醉诱导和维持镇静剂的效果。手术完成后,病人顺利康复从麻醉,气管拔管后flumazenil管理工作。Remimazolam可以实现适当的麻醉管理复杂严重心血管疾病的病人。

1。介绍

由于现有静脉和挥发性麻醉剂心血管抑制剂的影响,他们应该与自由裁量权管理,以避免关键低血压和心动过缓患者严重的心力衰竭。尤其在心脏手术,麻醉诱导和维持的方法对这样的病人可能取决于个人经验和/或机构的政策。

Remimazolam,小说和ultrashort-acting苯二氮卓类药物,可用于全身麻醉在日本。remimazolam管理不诱导注射疼痛,据报道在全身麻醉,减少心血管镇静剂的效果及其影响flumazenil[可以抵消1,2]。因此,remimazolam已经将实现更合适的感应和全身麻醉复苏相比,现有的静脉和挥发性麻醉剂。然而,在临床试验中,没有患者严重心力衰竭或心脏手术是包括(1,2]。我们提出一个病例的麻醉管理与remimazolam MitraClip植入先进的心力衰竭患者。

2。案例展示

一个79岁的女人有慢性心脏衰竭(纽约心脏协会功能类III),与缺血性心脏病治疗冠状动脉旁路移植术20年前,和多个经皮冠状动脉介入被执行。八年前,心力衰竭与射血分数较低(< 35%)了,然后她接受心脏再同步治疗受损的电活动。虽然她一直反复住院心力衰竭,二尖瓣返流(MR)发展。经胸廓的超声心动图(TTE)显示严重很低的射血分数为33%先生和扩散严重运动功能减退。由于二尖瓣置换手术的风险是相当高的,胸外科的社会(STS)的19.9%和欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE II) 21.9%, MitraClip(美国雅培血管,芝加哥,IL)植入原定(3]。

麻醉诱导与remimazolam remifentanil (0.20μ克/公斤/分钟),rocuronium(0.7毫克/公斤)。Remimazolam管理6毫克/公斤/小时直到失去意识,其次是1 mg / kg / h的Remimazolam维护。时间意识丧失约2分钟后remimazolam政府的开始。病人插管后3分钟rocuronium 0.7毫克/公斤。监测后例行二尖瓣剪辑植入的协议,其中包括使用多角度和FloTrac监测系统(美国爱德华兹Lifesciences欧文CA),它可以测量连续心输出量、心脏指数、体积和中风。图1显示了从麻醉诱导麻醉图表开始手术。从麻醉诱导期间开始手术,没有使用血管收缩剂维持血液动力学。remimazolam的剂量调整从40到60双频谱指数范围,它可以减少手术期间0.15毫克/公斤/小时。MitraClip通过股静脉植入方法成功执行没有任何并发症。公司压力申请后15分钟治疗出血在导管插入位点,remimazolam停止,0.2毫克flumazenil管理。flumazenil管理大约三分钟后,病人的睁开了眼睛,她自然呼吸。气管导管被移除。拔管后,没有不良事件,包括resedation或稀释。

3所示。讨论

成功的全身麻醉管理与remimazolam MitraClip植入先进的心力衰竭患者的报道。Remimazolam 2020年8月以来一直用于全身麻醉在日本。但是,先前的remimazolam临床试验没有进行全身麻醉患者严重的心力衰竭或心脏手术的人(1,2]。这是第一个病例的麻醉管理与remimazolam MitraClip植入病人患有严重的心脏衰竭。

而12毫克/公斤/ h的剂量remimazolam通常推荐的麻醉诱导临床试验的基础上,一剂6 mg / kg / h是使用自由裁量权,因为心脏衰竭。虽然剂量低于推荐的剂量,患者麻醉顺利,时间意识丧失约2分钟。remimazolam剂量的1 mg / kg / h建议麻醉维护。在目前的情况下,维持剂量下降了0.15毫克/公斤/小时的基础上双频谱指数(范围从40到60)。它已经证明了心输出量影响催眠剂量的静脉麻醉药物通过调制的药物代谢4,5]。心输出量减少,催眠剂量的异丙酚和时间达到麻醉减少(5]。虽然心输出量的影响血药浓度的remimazolam尚未完全阐明主题与心力衰竭、低心输出量(< 4.0 L / min)的病人可能会允许remimazolam的减少剂量。积累的临床证据和经验可能会提出一个更合适的剂量remimazolam全身麻醉的基础上病人的临床状态。

先前的研究已经报道围手术期低血压,这与术后心肌损伤和不良事件6- - - - - -9]。围手术期的发病率低血压麻醉诱导期间,据报道已经超过手术期间(10,11]。最近的一项研究报道,甚至短期麻醉诱导期间低血压可能诱发术后肾损伤11]。因此,血液动力学的保存期间麻醉管理需要改善术后结果。尤其是心血管并发症的患者,麻醉医师应仔细管理麻醉药物,避免心血管萧条。等人群,全身麻醉的方法和代理可以适用各种根据麻醉医师的经验和制度政策(12]。在剂量的镇静剂代理降低到最小化代理对血流动力学的影响,麻醉医师需要谨慎注意术中意识(13,14]。在目前的情况下,协议remimazolam政府并没有引起心血管抑郁或术中意识。remimazolam全身麻醉的临床试验表明,低血压的发生率与remimazolam低于与异丙酚麻醉的病人在非心脏手术1]。前一个会议报告的临床试验显示,在德国使用升压显著低于患者接受remimazolam 6毫克/公斤/小时比患者异丙酚和七氟醚在心脏手术的所有阶段15]。虽然需要一个随机临床试验来评估心血管remimazolam抑制剂的影响相比,现有的麻醉剂,remimazolam可以安全地使用高风险患者心血管有镇静作用的影响较小。

在心脏手术,它已经众所周知,挥发性,但不是静脉麻醉剂(异丙酚、咪达唑仑)心血管效应(16,17]。当与挥发性麻醉剂进行静脉注射麻醉剂时,可能会有干扰挥发性麻醉剂的心血管效应18]。的心血管效应remimazolam remimazolam之间的相互作用和挥发性麻醉剂尚未阐明。未来的研究需要解决这些问题。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者,新罕布什尔州在合理的要求。

同意

书面知情同意了这种情况下病人出版的报告。

的利益冲突

没有利益冲突有关的出版。

引用

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