文摘
自闭症儿童很难管理在医院因为他们严重反应任何常规的变化。我们描述一个10岁的男性病人患有严重的自闭症发生睾丸固定术割礼。术前用药法后,麻醉诱导与remifentanil,异丙酚、阿曲库,保持总静脉麻醉(异丙酚和remifentanil)。双频谱指数系统监测麻醉深度的确定。手术后,注入都是停止。病人被转移到常病房。期间没有不良事件观察麻醉管理。病人在术后第二天出院了。双频谱指数System-guided总静脉麻醉可以为自闭症患者提供一些优势,如血流动力学稳定,早期和容易恢复,促进更快的放电,以优化的麻醉药物,尽量减少其负面影响,最大化其安全性。
1。介绍
自闭症是一种异构的发育障碍主要表现为损伤的三个领域:沟通语言,社会互动,行为古怪1]。孤独症是一个伟大的严重程度的变化和医院这些孩子的需求。患者受损的理解和沟通能力很难管理围手术期(2,3]。各种代理和方法已经在这些病人。自闭症患者将手术需求特别的照顾,如详细preanesthetic评价历史和特定的物理评价和谨慎选择麻醉技术(2]。似乎没有文学在小儿麻醉实践有关自闭症儿童的痛苦。最近的发现表明需要严格的研究自闭症儿童的潜在的问题可能在经历麻醉(4]。
孤独症患者存在许多潜在的问题的麻醉管理。这种情况下针对报告的双谱指数System-guided TIVA自闭症患者。
2。病例报告
家人书面同意后,一个10岁的男孩(32公斤),第三列为美国麻醉医师学会身体状况(有严重的自闭症,轻度精神retardasyon语言disability-stage 5 musculo-skeletal和神经系统的弱点,和左耳的听力损失)。术前实验室测试是不正常的。患者定于睾丸固定术和割礼在全身麻醉下。
抵达后在手术室,标准的监控,包括心电图、脉搏血氧定量法,end-tidal capnography,双频谱指数(BIS vista,医疗系统方面,荷兰),和Train-of-four监测(TOF观察、推理法、爱尔兰)。术前体征包括血压86/52毫米汞柱,心率130次/分钟,血氧饱和度98%,心电图窦性节律。
建立静脉访问后,他被给予咪达唑仑(iv) 1毫克。病人的液面与晶体维护的解决方案。麻醉诱导与remifentanil (1μ克/公斤),异丙酚(2毫克/公斤)。阿曲库(0.5毫克/公斤)被用来把管子插进病人。后达到Train-of-four比例在0 (T4 / T1),他与内部直径5.5毫米气管内管插管在直接喉镜检查。没有遇到问题在气管插管和肺呼吸的声音很清楚在字段。病人机械通风压力控制模式,和二氧化碳浓度end-tidal监控和维护的范围30 -毫米汞柱。麻醉维持与氧气(1 L / min)医疗空气(1.5升/分钟),100 - 150年连续灌注μ克/千克/分钟的异丙酚-0.4和0.2μ克/千克/分钟的remifentanil使用输液泵(AS50自动注射器输液泵,巴克斯特国际公司。迪尔菲尔德,,美国)。异丙酚的注入和remifentanil调整以保持国际清算银行。维持TOF比率T1 (T4 / T1)为25%,阿曲库(0.2毫克/公斤)是充值剂量静脉注射。
血氧饱和度、心率、非侵入式血压计,BIS值每隔5分钟记录参考。生命体征稳定整个过程。总手术时间是45分钟。皮肤关闭后,所有注入药物停下来残余拮抗神经肌肉块是由35μ20 g / kg一起新斯的明μ克/公斤阿托品当T4 / T1比率达到75%或更高的其次是气管拔管(3.51分钟)。时间停止的异丙酚和remifentanil注入直到BIS水平提高到80的恢复时间(6分钟)。病人被转移到常病房。病人在术后第二天出院了。
3所示。讨论
精神残疾是一个术语时使用一个人的智力发展是明显低于平均水平,限制了他或她对环境的适应能力(5]。自闭症是一种神经行为和认知障碍的特点是受损的人际和沟通技巧的发展,有限的利益,和重复的行为。自闭症的发病率约为0.2% (6]。有巨大的行为模式的变化和疾病的严重程度在自闭症患者。精神发育迟滞是显而易见的,大约有70%的自闭症患者。儿童行为症状包括发脾气、过度活跃,注意力持续时间短,易冲动,激动、愤怒、和倾向于积极和有自伤行为(7]。语言的障碍和社会交流,可怜的外部刺激,倾向于孤立自己,可怜的目光接触是公认的症状。
患者受损的理解和沟通能力很难围手术期管理。他们经常需要横向思维的麻醉医师的感应过程尽可能的平滑。这些病人的主要目标是快速复苏,光滑的术后疼痛,早期放电和低压力peroperative期间(8]。
Solak等人报道,TIVA可以有价值的替代儿童吸入麻醉9]。双频谱指数药效学的麻醉对中枢神经系统的影响。Messieha等人宣布与BIS监测麻醉促进早期拔管和放电儿科牙科患者接受全身麻醉(10]。公园等人的目的,他们的研究旨在探讨BIS指数之间的关系,并预测血浆浓度的异丙酚由研究应急期间的孩子。结果他们得出的结论是,当呼吸回来时,意味着国际清算银行和异丙酚血浆浓度μ克/公斤,口头命令服从时,国际清算银行和异丙酚血浆浓度μ克/公斤,BIS适度与预测的血浆浓度的异丙酚(11]。张等人报道,国际清算银行有效地监控与remifentanil和异丙酚静脉麻醉的深度12]。
朝日等人认为,自闭症患者有更大的异丙酚麻醉要求普通的牙科治疗期间与智力障碍的患者相比(13]。
在我们的病人,麻醉诱导与异丙酚与异丙酚和remifentanil注入remifentanil和维护。异丙酚的用量和remifentanil调整以保持国际清算银行。生命体征稳定在他的整个过程。
双频谱指数System-guided TIVA可以为自闭症患者提供一些优势,如血流动力学稳定,早期和容易恢复,促进更快的放电,优化TIVA交货,尽量减少其负面影响,最大化其安全性。