文摘

与最近临床科学的进步,越来越多的先天性心脏病患者存活到成年,呈现非心脏手术。我们描述一例26岁的患者的左心发育不全综合征呈现膝盖关节镜检查和纠正与术前超声引导下进行全身麻醉隐神经阻滞。在本例中,我们审查的麻醉影响修正单心室生理学、麻醉的影响,以及讨论技术和隐神经阻滞在病人接受膝盖关节镜检查。

1。介绍

先天性心脏缺陷发生在大约4-9/1000活产。临床科学的进步导致了预期生存到成年的大约85% (1]。这允许成人手术矫正先天性心脏病患者非心脏手术。彻底的理解复杂的生理安全的麻醉管理至关重要。我们报告一例年轻成人Fontan患者生理提出了动态膝盖关节镜检查。

2。病例报告

一名26岁的女性与左心房发育不良综合征(通过)呈现给我们的眼科手术中心膝部受伤的膝盖疼痛恶化。她的心脏手术史包括接受诺伍德手术出生时,格伦过程4个月岁,5岁时和Fontan过程。其他病史包括高血压、心脏起搏器插入病窦综合征、肺动静脉畸形,肝硬化。她的运动公差是大于4代谢当量,和她的基线氧饱和度在室内空气92 - 94%。总结她的术前评估表中可以看到1。

术前咨询与外科手术团队表示希望保持腿的运动机能相机会后麻醉计划因此一般麻醉与喉罩通气(LMA)和术前术后镇痛的正中位置隐神经阻滞。后外周静脉注射(IV)访问和标准显示器被放置,她收到了250毫升5%的白蛋白,1毫克咪达唑仑,2升氧气通过鼻插管。准备洗必泰、大腿后,超声引导下隐神经阻滞了22计90毫米(mm) Pajunk块针。Bupivacaine 0.5% 10毫升肾上腺素1:300 k补充注射没有并发症(见图1sonoanatomy隐神经)。病人pre-oxygenated,全身麻醉诱导与50微克的芬太尼和异丙酚静脉增量的50毫克(200毫克)。LMA放置了立即返回自然通风;与1 MAC的七氟烷麻醉维持氧气,空气。病人保持血液流动稳定在例(血压和心率维持在术前基线值的20%)。一个额外的250毫升5%的白蛋白中注入。LMA的情况下被删除,没有并发症。病人被转移到PACU和麻醉后恢复,出院回家大约90分钟后不需要额外的阿片类药物。患者否认有任何恶心、呕吐的没有发作,她的疼痛控制。她术后血流动力学保持稳定。 Her pacemaker, interrogated before and after the procedure, remained functioning during the entire perioperative period.

3所示。讨论

左心房发育不良综合征经常修理3阶段,与最后阶段称为Fontan过程中静脉返回被动路由到肺动脉(见图2)。心输出量和肺血流量是由transpulmonary梯度之间的压力差(体循环静脉回流和肺动脉压力)。生理学是有效的,我们的目标系统性静脉压力应该大约10 - 15毫米汞柱的肺动脉压力5 - 10毫米汞柱,创建一个开车5 - 8毫米汞柱压力(2]。因为灌装是被动的,必须有足够的预加载不阻塞血液流动(专利移植)。此外,维持窦性节律和一个称职的主动脉瓣足够的心脏功能至关重要。

目标对于我们的麻醉管理包括维护足够的预加载,足够的氧化/通风以防止肺动脉高压,足够的疼痛控制,和避免恶心/呕吐,这可能导致脱水和减少术后预加载。而积极的压力已被成功地用于过去,它的使用可能导致静脉回流,增加肺阻力下降,从而自发通风应该尽可能地使用。大约有4%的Fontan患者蛋白质失去通过胃肠道肠病发生。因此,白蛋白被选为体积置换在这种情况下,为了维持血管内流体的体积和防止第三间隙减少肿胀的蛋白质失去肠下垂的压力。导致肝脏功能障碍是常见的管道和被动填充缓慢,区域麻醉之前,可能需要评估。

坐骨神经的远端分支股神经的后段,和分支infrapatellar分支(神经支配到膝盖)和远端分支(小腿和脚踝antero-medial神经支配)。长度到大腿中部,它位于股内侧肌和缝匠肌的肌肉之间相邻表面的股动脉(SFA)。隐神经块已经被成功运用的减少疼痛分数和阿片类药物消费的病人接受膝盖关节镜检查(3没有干扰股四头肌功能。在这种情况下,块是实现内部的派拉蒙和术后疼痛控制以避免呼吸抑制剂和proemetic阿片类药物的影响。此外,由于肝脏机能障碍的可能性和风险增加出血的病人,这一块是外围地位置。如果是出血,压缩可以用来控制出血。

维持最佳的心脏功能的综合效应的成年患者全身麻醉下通过与勤奋的流体管理结合术前放置一块隐神经减少术后阿片类药物使用的需要立即per-operative期间,课程提供了一个平滑平淡无奇的否则常见门诊手术。