文摘
目的。描述的后续治疗气道创伤持续在喉镜检查和气管插管。方法。罕见的受伤发生在喉镜检查和气管插管导致穿孔的舌头的气管内管和后续管理这种不同寻常的并发症进行了讨论。一个65岁的女性与intraparenchymal脑出血与快速进行性神经功能恶化了气道保护之前到达转诊制度。气管导管(ETT)指出穿过基地的舌头和进入气管,病人接受手术喉镜检查检查损伤和ETT气管造口术所取代。结果。喉镜检查证明ETT穿孔舌头的基础。气道保护气管造口术和ETT被移除。结论。各种各样的并发症造成直接和电视喉镜检查和气管插管的报告。直接穿孔的舌头ETT和随后通风和充氧能力是一种罕见的伤害。
1。介绍
各种各样的并发症造成直接和电视喉镜检查和气管插管已报告(1,2]。尽管罕见的这些伤害包括伤口如软腭和舌腭咽结构折叠,以及食道,会导致严重的出血,掩盖了可视化在喉镜检查气管插管(3,4]。这些伤害可以创建一个假腔与潜在的灾难性结果如纵隔气肿、感染,甚至缺乏通风(5,6]。其他罕见的伤害导致声音嘶哑或口咽麻木归因于单边和双边麻痹的喉返神经和舌7,8]。杓状软骨错位和骨折的甲状软骨和气管环也被描述(9- - - - - -11]。罕见的受伤发生在喉镜检查和气管插管导致穿孔舌头的气管内管,这种罕见的并发症,后续的管理报告。
2。例描述
65岁白人女性与ASA物理状态2持续一个intraparenchymal脑出血与快速进行性神经功能恶化,要求气道是安全的。气管插管进行之前到达承认转诊制度。图审查放置气管导管(ETT)没有文档的任何困难或受伤的过程。
图审查在入院记录preanesthetic气道评估手术之前七年无关。她被列为Mallampati二班导气管。气管插管当时阻碍了小嘴巴打开感应后,一个在前面定位声门的开放与2级laryngoscopic Cormack-Lehane标准视图,和无法通过声门ETT没有弹性橡胶探条的援助。
在当前进入重症监护室,它指出,ETT穿病人的舌头。麻醉学和耳鼻喉科服务咨询ETT交流和评价舌头的伤害。检查口腔嘴被有限的限制,短thyromental距离,和拥挤的牙齿(图1)。右边一个7.0毫米的内部直径ETT口腔穿过身体的舌头用4毫米花梗的组织在ETT桥接。瘀斑和周围水肿的口咽组织进一步评估困难但ETT气管(图中正确的位置2)。前后的射线照片的面部结构展示了ETT倾斜的右侧下颌骨而不是在中线位置,ETT咬块维护患者机械通气ETT(图3)。氧化和通风住院期间随时保持正常。
病人的脑损伤导致的呕吐反射,但咳嗽反射仍然完好无损。同意执行选择性气管造口术其次是手术直接喉镜检查(DL),切除ETT,和修复损伤的口咽结构得到,和病人被转移到手术室医院第二天。DL展示了ETT穿越通过撕裂口的地板地板交界处的嘴和舌头后部右侧。ETT适当进入喉打开(图4)。Lindholm和前连合喉镜允许会厌的可视化,但倾斜的会厌暴露喉喉口的入口或可视化(图是不可能的5)。
病人气管正常解剖结构,和一个标准的气管切开术配售数量4铐Shiley气管切开插管。保护气管切开插管后,ETT摘除并重复DL显示没有额外的伤害。没有明显出血口中的舌头或地板。病人缺乏排水serosanguinous分泌物的撕裂网站,自发地解决。病人被放在姑息治疗因脑损伤的严重程度和第五医院日到期。
3所示。讨论
牙齿损伤是最常见的并发症的DL气管插管和可能导致审美和功能后遗症。的很少,愿望的牙齿碎片可能导致肺部并发症如肺炎和肺不张。软骨受伤在DL和神经结构的咽喉,ETT位置是罕见的但与更严重的结果由于发声和气道保护的重要性。
黏膜损伤由于剪切或牵引力量应用喉镜可造成裂伤的口咽组织。穿透ETT造成的伤害可以,有或没有一个匕首介绍人。出血后的口咽粘膜撕裂可能掩盖了视野喉镜检查和结果中创建一个虚假的腔。无法通风和皮下和纵隔气肿可能发生如果通风未遂ETT放置在这个假腔。延迟感染后遗症包括疼痛和扩展相邻结构如颏下的空间和纵隔。
因为这个人有一个安全的气道与足够的氧化和通风,手术团队决定在手术室可选地执行后续操作。这将允许最好的条件控制出血和修复粘膜损伤。ETT的存在可能保持舌头出血穿孔的填塞。充分止血在场时切除ETT和进一步手术修复舌裂伤没有必要。术后监测病人继续为了观察舌头穿孔造成的感染迹象。