文摘

霍纳氏综合征瘫痪侧颈交感神经链的结果(星状神经节)造成的手术,药物(主要是高浓度的局部麻醉剂),当地的压缩(血肿或肿瘤),或围手术期病人的定位不足。它发生在100%的患者一个interscalene块臂神经丛的患者,也可以发生在其他类型的锁骨上。在本病例报告中,我们提出一个案例执行后霍纳氏综合征的超声引导下臂丛锁骨下的块bupivacaine 15毫升的0.5%。似乎40分钟后块与特定的三合会(下垂,瞳孔缩小,exophtalmia),很快就消失在2小时半,没有任何后遗症。霍纳氏综合征可能被描述为一个令人不愉快的副作用,因为它本身没有临床后果。因此麻醉医师应意识到这种综合症,如果它发生患者应该放心,密切监测。

1。介绍

霍纳氏综合征可能对应于局部麻醉剂的扩散椎前空间最终涉及交感神经与颈神经的树干(交流1]。它从瘫痪侧颈交感神经链的结果(星状神经节)造成的手术,药物(主要是高浓度的局部麻醉剂),当地的压缩(血肿或肿瘤),或围手术期病人的定位(不足2,3]。

Interscalene和锁骨上臂丛的块是主要的麻醉技术与此相关综合症(4- - - - - -6]。

2。病例报告

她书面同意后,52岁的健康妇女(74公斤,168厘米),被列为美国麻醉医师协会的身体状况我(小计的病史cervicotomy下甲状腺切除术),原定了腕管通气综合征手术在止血带下设备。围手术期麻醉由一个超声引导下臂丛锁骨下的块。没有术前用药法应用于案例。静脉插管是插入到对侧的手臂,和连续注入(晶体溶液)开始。整个过程病人定期监测心电图(ECG),无创血压(NIBP)测量和脉搏血氧仪(动脉血氧饱和度)。

病人在仰卧位,头朝远离侧麻醉,和手臂加合物和弯曲手肘和休息在胸部或上腹部。定位后,该地区在锁骨下的地区运营的消毒。10 - 12-MHz线性探针(美国GE Logiq 7卫生保健)放置在deltopectoral沟。在无菌条件下和皮下浸润后,22 G绝缘针(回波操作D 50 mm, Vygon,法国)插入和先进使用平面needle-probe对齐。注射局部麻醉剂有选择地包围每一个利用超声成像臂神经丛绳bupivacaine大约5毫升的0.5%。

块起始时间是15分钟。没有变化的重要参数。40分钟后屏蔽性能(10分钟后开始手术)观察霍纳氏综合征。病人没有任何呼吸困难。手术是成功完成,没有任何并发症。霍纳氏综合征大约两个半小时后消失。

3所示。讨论

这个案例报告是第一个在文献中描述霍纳氏综合征后超声引导下臂丛锁骨下的块。

Jandard et al。7]报道霍纳氏综合征率达到4%,Kilka et al。8)7%,Rettig et al。9)12%,Neuburger et al。10)1%。霍纳氏综合征的可能有很多原因。它可能与分布的局部麻醉的解决方案。有不同的研究分布的局部麻醉剂和臂神经丛的解剖。罗德里格斯et al。11)发现局部麻醉剂,锁骨上和interscalene块后,锁骨之上和之下的分布,反之他们发现鸟喙骨块后,所有患者的局部麻醉剂仍低于锁骨。

温妮(12]表明,臂丛完全包裹在一个连续的管状鞘从interscalene槽到腋窝。另一方面贝克et al。13)显示,在一种解剖学研究中,结缔组织增厚可以臂丛的神经与血管的空间划分为两个隔间,可能解释的单向传播锁骨上空间的锁骨下的空间。

霍纳氏综合征可以观察到在连续输注或一个大卷。Salengros et al。14]观察延迟霍纳氏综合征的案件在连续通过导管注入锁骨下的块大约50小时后最初的块。但Ilfeld et al。15]发表的一系列连续的病人术后检查注入锁骨下的局部麻醉。他们没有报告任何霍纳氏综合征的迹象。

霍纳氏综合征的原因大局部麻醉积累解决方案或解决方案的典型近端迁移高于锁骨向锁骨上脊椎旁区域。有时霍纳氏综合征可以观察到没有导管位置,40毫升以上卷(7,8]。在我们的例子中,我们认为cervicotomy可能负责这个典型的历史综合症解剖学变化所引起的局部麻醉扩散空间,而不是它的体积。

当利率之间的并发症锁骨上和锁骨下的方法比较损伤膈运动显然可以被评为interscalene 100%,锁骨上50%至77%,为近端锁骨下的24%到26%和0%更多的远端锁骨下的块(4,6,9,11]。根据Rettig et al。9),霍纳氏综合征是临床上重要的迹象(100%),预测变化hemidiaphragmatic运动;然而,在他们的病人,hemidiaphragmatic运动也被观察到的变化没有霍纳氏综合征。他们建议膈神经和交感神经干更分开。我们没有观察病人呼吸功能改变或言语障碍。

虽然霍纳氏综合征没有这个病人临床后果,它可能被描述为一个令人不快的副作用。它有可能导致患者焦虑、不安和不满。因此麻醉医师应意识到这种综合症,如果它发生,病人应该放心,密切监测。

承认

本文是由突尼斯的军队医院。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。