文摘
背景。脑梗死是一种常见的神经系统疾病发病率高,这是导致成人死亡和残疾的主要因素。脑出血的转换是一种常见的临床并发症。高署在录取分数、心房颤动和小动脉闭塞脑梗塞能增加脑梗死并发出血的风险转换。目的。探讨脑梗死后脑出血转换的相关因素和阿托伐他汀钙片的价值加上早期重症监护措施。方法。在这项研究中,进行病例对照研究。60例出血性脑梗死后转换的神经学部门,医院从2017年1月至2021年6月被选为观察组,90例脑梗死患者,没有出血性转换在同一时期被选为对照组。出血性脑梗死后转换的风险因素进行了分析。结果。逻辑回归模型的结果表明,增加美国国立卫生研究院的中风尺度(署)录取分数,高血压、心房纤颤,面包小动脉阻塞,分类和大梗死病灶是出血性转换对脑梗死患者的危险因素( )。治疗2周和4周后,署干预组的得分低于常规组( )。署两组治疗后的生活质量得分显著低于治疗前( )。为期三个月的治疗后,患者在干预组GOS评分5分占16.67%,患者和GOS评分4分的占56.67%。患者在常规组GOS评分5分占6.67%,患者和GOS评分为4分占33.33%。干预组的预后优于常规组总体上( )。结论。高血压患者,大梗死病灶,高署在录取分数,心房纤维性颤动,和小动脉闭塞脑梗死可以增加出血的风险转换在脑梗死患者。患者出血转换、阿托伐他汀钙片结合早期强化护理干预改善患者的预后有一定价值。
1。介绍
脑出血转换的急性脑梗死患者的常见并发症,可导致疾病的并发症,影响抗凝或抗血小板药物的应用,导致治疗计划的中断或延迟,导致治疗失败。这是一个风险因素对急性脑梗死患者的预后1,2]。一旦发生脑出血的转换,抗血小板药物和抗凝药物应立即停止,和脱水等症状治疗,保护大脑、神经营养,改善大脑代谢的应适当预防继发性脑损伤。但仍有不少贫穷患者疗效和预后不良(3,4]。
基础研究也表明,高水平的低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇会导致血管通透性的改变,局部炎症反应和脂质过氧化反应,这可以增加血管破裂的风险5,6]。因此,降脂治疗能否减少脑出血治疗脑出血治疗脑梗塞后值得进一步研究。阿托伐他汀钙片是代表他汀类降脂药物。除降脂作用,还有抗炎、稳定斑块和其他药理作用[7,8]。本研究的相关因素进行了探讨脑出血治疗脑梗塞后转换和阿托伐他汀钙片的价值加上早期重症监护措施,报道如下。
2。材料和方法
2.1。一般信息
60例出血性脑梗死后转换的神经学部门,医院从2017年1月至2021年6月被选为观察组,90例脑梗死患者,没有出血性转换在同一时期被选为对照组。
入选标准如下:(1)受试者的年龄从19岁到79岁不等。(2)脑梗死患者的诊断标准参考标准的“指导诊断和治疗急性缺血性中风在中国2014”(9]。(3)脑出血患者的诊断标准的参考标准”脑出血的诊断和治疗指南(2014)”(10]。(4)患者住院脑梗死后24小时内,经CT和MRI。(5)所有患者在神经学部门在我们医院接受治疗,而没有发生转移的治疗。(6)研究项目符合医学伦理的要求我们医院的专家小组签署知情同意和他们的家人。排除标准如下:(1)颅内占位性病变;(2)患者颅脑创伤的历史;(3)凝血功能障碍疾病;(4)颅内感染性疾病;(5)痴呆、精神病和典型的病史;(6)有禁忌症抗凝和溶栓; and (7) patients with coronary stent implantation, cardiac bypass grafting, and severe heart failure in recent 2 months.
2.2。治疗措施
两组被给予基本的治疗。在脑梗死的早期阶段,rt-PA溶栓疗法,阿司匹林抗血小板治疗,低分子量肝素抗凝治疗,血管紧张素转换酶抑制剂抗高血压治疗,给患者高血糖和胰岛素降糖治疗。一旦发现脑出血转换,溶栓治疗、抗血小板治疗,抗凝治疗停止。口服阿托伐他汀钙片(福建Dongrui制药有限公司)40毫克,一天一次,睡觉前。
2.3。护理措施
常规组给予常规护理措施在同一时间。病人绝对卧床休息,给予氧气吸入,密切监测患者的生命体征,避免不利的声音和光线刺激,和管理根据医生的建议。如果发现异常,应及时向医生报告。
患者早期干预组接受重症监护措施。他们绝对卧床不起的1 - 2周的早期阶段,床头是提高了15 - 30°。必要时,可以使用约束带,防止坠床。及时帮助病人翻身、反击和按摩压缩网站,为了防止肺部感染及褥疮。给予营养丰富,低脂,低盐饮食,多喝水,防止血流迟缓。给患者阿托伐他汀口服,定期监测肝功能,如果异常及时通知医生来处理。
2.4。指标评价
的差异周围血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),美国国立卫生研究院的中风尺度(署)得分,和格拉斯哥结果规模(GOS)评分两组之间的比较。
下面是GOS评分:5分:治疗后病人的神经功能恢复良好,并可以正常生活;4分:轻度肢体残疾患者可以参与工作受到保护;3分:患者的肢体功能障碍程度比较明显,但他们意识到这一点的,需要特别注意在日常生活中;2分:患者营养状态;和1点:死亡的患者。
之前和之后的治疗,5毫升静脉血样本取自两组患者空腹状态下,离心机在3000 r / min后10分钟1 h。血清TC和其他测量指标检测到日立7600全自动生化分析仪配套试剂。
美国国立卫生研究院的中风尺度(署)主要包括11项:的意识水平,注视,视野,面瘫,上肢运动,下肢运动,四肢共济失调,感觉,语言,构音障碍,回归,和忽视。总分是0 ~ 42分。得分越高,越严重的病人的神经赤字:0 - 1点(正常),1 - 4点(轻微),5 - 15分(中度),15 - 20分(中度到重度),21-42点(严重)。
2.5。统计处理
在这项研究中,患者的血清TC和其他测量指标测试通过正态分布,符合近似的正态分布或正态分布,并表示为 。的测试是用于比较两组。测试是用于比较组nongrade计数数据;逻辑回归方法用于多变量模型;Mann-Whitney年级组之间的测试是用于比较分析计算数据;使用专业SPSS21.0软件进行数据处理,测试水平 。
3所示。结果
3.1。单变量分析基本数据的结果
两组的基本数据进行了分析,单因素分析。年龄,署在录取分数,高血压患者的比例,比例的心房颤动患者观察组高于对照组( )。烤面包的分类和梗塞大小的观察组和对照组比较( ,表1)。
3.2。多变量分析的结果
逻辑回归模型建立了随着年龄的增长,署在录取分数,高血压、心房纤颤、烤面包的分类,梗塞大小作为独立的变量。结果表明,更高的分数录取,高血压、心房纤颤,烤面包,小动脉闭塞和大型梗塞大小是出血性转换对脑梗死患者的危险因素( ,表2)。
3.3。之间的血脂水平比较干预组和常规组
治疗前,血清TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白的干预组和常规组并没有统计上的不同( )。治疗后,血清TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度的两组没有显著差异( )。血清TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇和低密度在两组治疗后均明显低于治疗前( ,表3)。
3.4。署的比较干预组和常规组之间的分数
预处理署分数两组之间的比较( )。两周后,治疗4周,得分低于常规组( ,表4)。
3.5。比较干预组和常规组之间的预后结果
5和4的GOS评分的患者在干预组分别为16.67%和56.67%,分别。常规组分别为6.67%和33.33%,。干预组的总体预后优于常规组( ,表5)。
3.6。图像数据的病例
图1显示了一个63岁的男性患者高血压了10多年的历史。数据1(一)和1 (b)是对基底神经节腔隙梗塞,数据吗1 (c)和1 (d)溶栓后脑干出血,和数据吗1 (e)和1 (f)是对丘脑出血闯入心室。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
4所示。讨论
脑出血转换可以导致急性脑梗死患者预后不良,等许多因素有关脑梗死周围脑组织的炎症反应,破坏血脑屏障,缺血再灌注损伤,侧支循环的开放。研究发现,自发性出血性转化的发病率是3.8% - -7.1%11]。脑缺血的共存和脑出血损伤会导致疾病的并发症,抗凝,溶栓,不能使用和抗血小板药物通常在脑出血的存在,不能达到预期的效果在急性脑梗死的治疗。因此,应积极预防和治疗脑出血的转换(12- - - - - -15]。他汀类药物的竞争性抑制剂3-hydroxy-3-methylglutarate monoacylase还原酶,可减少胆固醇在肝脏的合成,增加低密度脂蛋白受体的活动通过反馈调节肝细胞表面,并加速低密度脂蛋白的间隙。他汀类药物具有良好的效果在改善血脂代谢和antiatherosclerotic斑块形成16- - - - - -19]。此外,大量的研究已经证实他汀类药物可以改善内皮细胞功能,减少炎症,稳定斑块,并防止血栓形成,已广泛应用在心血管和脑血管疾病的预防和治疗20.- - - - - -23]。
逻辑回归模型的结果表明,增加署在录取分数,高血压、心房纤颤,面包小动脉阻塞,分类和大梗死病变的危险因素患者脑梗死出血性转换。这类患者应给予积极的预防和治疗措施,未来的高危人群。那些高署在录取分数,面包小动脉阻塞,分类和大梗死病灶建议严重的神经功能,伴随着明显的脑水肿,对受伤的大脑血管施加巨大的压力,增加出血的风险转换。高血压可导致血管内皮损伤,血管硬化更严重;高血压还可以增加颅内血压,导致血管破裂和脑出血。心房颤动是容易血栓形成和增加脑血管栓塞的风险,脑水肿的程度,和脑出血的风险24- - - - - -26]。
早期强化护理干预可以改善患者的预后方面的药物,饮食,预防并发症。研究发现,早期重症监护患者提供低盐和低脂饮食,但饮食对血脂水平的影响在短时间内相对较小。此外,两组患者服用阿托伐他汀,有明显的降脂效果,对血脂水平的影响相对较大的患者。的血脂水平两组相似(27- - - - - -29日]。
署分数和GOS评分被用来评估患者的病情和预后。结果表明,使用阿托伐他汀钙片结合早期重症出血患者的护理干预转换有助于改善患者的预后。这是由于血管狭窄和斑块的不稳定是脑血管疾病的独立危险因素,而他们署的增加也是很重要的原因。阿托伐他汀减轻脑血管疾病和改善预后通过调节血脂,抗炎,antiatherosclerosis和维护斑块稳定(30.- - - - - -32]。早期强化护理干预减少脑水肿,提高床上;使用约束带防止床下降;及时帮助病人翻身、反击和按摩压缩,减少并发症的风险。血脂升高和血流量缺陷预防通过饮食指导。患者合理用药监测,以确保疗效和减少不良反应(33- - - - - -35]。
脑出血的转换是一种常见的临床并发症。在这项研究中,单因素分析显示,高血压、大梗死病灶,高署在录取分数,心房纤维性颤动,和小动脉闭塞脑梗塞能增加脑梗死并发出血的风险转换。这项研究还使用阿托伐他汀钙片结合早期强化护理干预对患者,发现它是有利于改善患者的预后。将来临床工作,应该使用他汀类药物作为常规治疗脑梗塞患者,和密集的早期护理干预在治疗过程中应该实现,以确保疗效和减少不良反应。
总之,高血压、大梗死病灶,高署在录取分数,心房纤维性颤动,和小动脉闭塞脑梗死可以增加出血的风险转换在脑梗死患者。患者出血转换、阿托伐他汀钙片结合早期强化护理干预对改善患者的预后有一定价值。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。