文摘

客观的。检查潜在的医疗福利的保护动机干预康复模式感知疼痛和功能障碍患者腰椎间盘突出症(LDH)。方法。从2021年1月至2021年9月140 LDH患者住院都是选择。对照组接受常规康复,康复研究小组收到保护动机干预。许多疾病知识的比较、视觉模拟量表(血管),疼痛的信念和知觉量表(PBPI),日本骨科协会评分(琼)Roland-Morris功能障碍(RMDQ)和生活质量量表(SF-36)都是在不同的组。结果。两个群体疾病知识的得分在1个月,2个月,3个月后,干预是高于干预前,和不同的是统计学意义( )。血管的分数,PBPI,琼和RMDQ在1个月,2个月,3个月后干预表达下调。在1个月、2个月和3个月后干预,血管的实验成绩,PBPI,琼,RMDQ明显少于对照组,差异是统计学意义( )。SF-36干预在统计学上调节后的分数,和不同的是统计学意义( )。干预后,SF-36在研究小组的得分显著高于对照组,和不同的是统计学意义( )。结论。的应用保护动机干预LDH患者的康复可以更有效地提高他们的认知水平,减少疼痛感的说法,改善腰椎功能,增强他们的幸福。

1。介绍

腰椎间盘突出症(LDH)退行性改变的现象发生在腰椎盘的各个部分,导致破裂的纤维环和突出的髓核组织从破裂,从而刺激或压缩了脊神经根和呈现一系列症状(1- - - - - -3]。目前的研究已经显示,LDH在西方国家的发病率是15.2% MUE 30%。LDH的发病率在中国已经达到15.2%4]。年轻人和中年人的主要人口平均年龄约为40岁。它们中的大多数都是司机,重体力劳动者,和坐在/上优于工人(5]。男性患者的发病率明显高于女性,这可能与男性有关,通常从事高强度和高负载工作。最近的研究表明,随着教育的提高,LDH的风险减少。绝大多数的LDH患者总是遭受背痛和经常一系列功能障碍。病人通常经验包括生理的痛苦和沉重的心理负担,导致严重降低生活质量(6,7]。因此,减少LDH患者的疼痛,提高幸福感已经成为临床护士的当务之急。

一般来说,10% -18%的LDH患者需要手术治疗,80%的患者可以通过手术治愈。这主要是因为手术可以直接、快速、有效的方法去除产生神经压迫的光盘(8]。然而,手术治疗是一种侵入性操作,可能导致术后并发症。相关文献报道,约30%的患者主要或次要下腰痛,20%的病人有残余腿部疼痛,30%的患者有显著减少腰椎的灵活性(9,10]。术后早期康复可以明显缩短康复时间,减少术后并发症,改善心肺功能。目前,相对保守的观点是,术后早期功能锻炼会影响内固定并导致放松甚至骨折固定的11]。建议骨愈合可以通过固定和椎体融合后3个月内操作。功能康复训练应减少内部放松的风险。保护动机理论(PMT)首次提出并逐步发展到1975年美国学者罗杰斯,属于健康的心理学理论。理论表明,行为和态度可以改变通过一个认知调节的过程,强调内在的重要性认知健康行为的决策过程。它也被认为是一系列的认知过程中,环境因素影响行为可以解释为两种评估方法,包括威胁评估和应对评估(12]。威胁评估是一个个人的理解不健康的行为,这是由平衡利益和风险采取冒险的行为。应对评估个人的理解自己的能力来处理不健康行为,并综合比较后形成的判断个人行为改变的有效认知,改变不健康的行为的信心,和行为改变的过程中遇到的障碍(13,14]。保护动机干预模型允许更好的病人的动机,提高患者疾病的认识,提高处方行为通过心理调节和日常生活的各个方面。因此,本研究探讨保护动机干预的效果和临床价值感知疼痛和功能障碍的康复模式LDH患者。

2。材料和方法

2.1。一般信息

140 LDH患者住院从2021年1月至2021年9月被选为研究对象。所有病例分为对照组和研究组,随机数字表法。对照组实施常规康复和康复研究小组实施保护动机干预。对照组的年龄范围从31日与平均年龄为74岁 年,包括42岁男性和28岁女性。研究小组从31岁到73岁的平均年龄 30 40年,包括男性和女性。没有显著差异在两组之间的通用数据( )。所有患者签署知情同意在此之前的研究。本研究是一个双盲测试。

入选标准如下:(1)LDH患者CT或MRI诊断病情稳定;(2) 年;(3)明确意识,基本的阅读和写作能力;(4)语言沟通无障碍;和(5)病人同意参与本研究。

排除标准如下:(1)严重腰椎狭窄引起的LDH结合腰椎滑脱和骨质增生;(2)病理性骨折的历史和神经肌肉系统疾病伴有严重的骨质疏松症;(3)以前的精神病史和认知障碍患者或疑似脑外伤前认知障碍;(4)患者心肌梗死或严重的肝脏和肾脏功能障碍,严重感染、严重的糖尿病,等等;(5)缺少后续;(6)患者主动要求退出这项研究;(7)严重发病或死亡发生在研究过程中。

2.2。方法

对照组接受常规康复治疗。住院期间,进行常规康复护理服务,如生活干预,饮食干预、心理干预、治疗合作指导,疾病知识宣传和教育,锻炼指导,告诉病人呆在床上。

康复干预研究小组接受保护动机模型。干预康复计划是根据7个因素的保护动机,即内部回报,严重性,自我效能,响应功效、易感性,外部回报,和响应成本。(1)严重程度和易感性:患者掌握疾病和手术有限,这很容易导致消极情绪如焦虑、紧张和恐惧。临床护理人员应该及时给予相应的知识解释和操作前做好准备。入院后1周内,集中教育进行了3次,每次30分钟。看视频和解释的方式被用来解释原因,治疗方法和预后因素的LDH和详细解释操作中的注意事项。告知患者的不良生活方式带来的伤害,并改善患者的疾病。此外,心理咨询干预应给予不同的病人来安慰和鼓励他们建立他们对治疗的信心。(2)内部和外部的回报:纠正病人的误解和行为和削弱内部奖励因素(例如,病人的不良的生活习惯)和外部奖励因素(例如,疾病风险因素的忽视家人和朋友)通过经验分享会议和个别辅导。后你的医生的建议是强调积极的改善你的状况。

评估病人的心理状态和自我保健能力和开发个性化的功能锻炼,促进病人配合医生的治疗建议和获得内部奖励根据个性化的计划。加强病人的家庭的支持,解释相关疾病知识,增加病人的安全感和减轻其不良心理情绪,进而将改善与外科治疗的信心。(3)反应疗效和自我效能感:通过集体教育和经验分享,患者的认知水平提高腰椎间盘突出症患者的自我照顾能力增强,帮助病人熟悉后腰椎间盘突出症康复锻炼方法。患者指导采取健康改善self-intervention self-intervention行为,加强对治疗的反应,提高他们对经济复苏的信心。(4)反应成本:个人指导给病人,帮助他们理解健康的积极影响self-intervention疾病的预后。病人出院后,我们继续提供治疗通过家庭随访和电话随访。我们继续积极回答病人的问题,鼓励病人家属的危险行为监测病人最大化的动机。此外,通过随访病人和组织交流会议,我们可以每天帮助病人解决他们的困难,让他们意识到干预和治疗的好处是高于自己的心理反应或疾病成本。两组包括专业理疗康复。每个活动的频率和持续时间是相同的两组。 Both groups exercise 20 min each time, 4 times a day. Both groups were intervened continuously for 4 weeks.

2.3。观察指标

2.3.1。疾病知识得分

的疾病知识水平评估疾病知识的腰椎间盘突出症。规模包括运动、疾病康复干预,日常生活中,饮食,和其他评估项目15]。总分是34。得分越高,越高认知水平的LDH患者知识相关。

2.3.2。疼痛程度

视觉模拟量表(血管)是用来评估疼痛的程度16]。脉管量表的分数范围从0到10日,“0”代表“无痛”和“10”代表“难以忍受的痛苦”。1 - 2是轻微的疼痛,3 - 5是中度疼痛,超过5是剧烈的疼痛。得分越高,越痛苦。克伦巴赫的问卷的系数是0.887。

2.3.3。痛苦的信仰和观念

痛苦的信念和知觉库存(PBPI)是用来评估疼痛的患者,包括四维(17]:持续疼痛,神秘的疼痛,不可挽回的痛苦和自责,16个条目。使用四级评分系统,分数从“非常不同意”到“非常同意”2,1,+ l,分别和+ 2。物品是总分的总和。得分越高,越强的负面信念持有的耐心。目前规模已在中国主要用于评估慢性疼痛患者。克伦巴赫的每个维度系数是0.735 - -0.883,克伦巴赫的总规模系数是0.731。

2.3.4。脊髓和神经功能

日本骨科协会评分(琼)被用来评估脊髓和神经功能18]。规模包括主观症状、临床症状和日常活动和膀胱功能的限制。总分最高的琼是29,最低的是0。分数越高,脊髓和神经功能越好。

2.3.5。腰椎功能障碍

腰椎功能障碍的程度被Roland-Morris腰椎疾病评估量表(RMDQ) [19]。规模包括24个问题。获得的答案“是”1分,“不”的答案获得0。每个项目的总分总得分。总分越高,腰椎功能障碍的程度越明显。克伦巴赫的比例系数是0.83。每个问题是有限的,“因为腰痛”,包括下腰痛的影响走路,酱,弯曲,坐着,躺着的位置,睡眠、自我照顾能力,和日常生活。

2.3.6。生活质量量表

生活质量量表由SF-36健康调查评估表(20.]。8项都包括在内,如生理功能、心理功能、身体痛苦的感觉,常见的医疗条件,能源、社会功能、情感功能,和心理健康。每个维度马克从0到一百。

2.4。统计分析

统计软件包SPSS 21.0将用于分析数据。(s)是用来表示测量数据。使用一个独立的样本组进行比较 。在治疗期间,配对 - - - - - -测试将用于比较两组。此外,数字数据写成(百分比)。合格的数据比较使用测试。结果不同的时候 是使用。

3所示。结果

3.1。疾病知识的比较分数

没有表现出很大的差异在干预前疾病知识的得分( )。两组疾病知识在1个月,2个月,3个月后干预是大大超出之前干预( )。在1个月、2个月和3个月后干预,研究小组的疾病知识的得分明显高于对照组( )。所有的结果如表所示1。

3.2。比较痛苦的程度

没有明显的差异出现在脉管规模之前干预的分数。实验组的病人减少了疼痛一个月期间,两个月,3个月的干预( )。所有情况下经历了一个减少疼痛干预后( )。所有的结果如表所示2。

3.3。比较痛苦的信仰和观念

干预,之前在PBPI分数两组之间无显著差异( )。的PBPI分数两组在1个月,2个月,3个月后干预明显低于干预前( )。后1个月、2个月和3个月的干预后,研究小组的PBPI得分低于对照组的统计上的显著差异( )。所有的结果如表所示3。

3.4。比较脊髓和神经功能

在干预之前,琼得分没有显著差异之间的两组( )。的琼分数两组在1个月,2个月,3个月后干预明显低于干预前( )。后1个月、2个月和3个月的干预后,研究小组的琼得分低于对照组有统计上的显著差异( )。所有的结果在图所示1。

3.5。腰椎疾病的比较

在干预之前,没有显著差异在两组之间的RMDQ分数( )。的RMDQ分数两组在1个月,2个月,3个月后干预明显低于干预前( )。后1个月、2个月和3个月的干预后,研究小组的RMDQ得分低于对照组,差异具有统计学意义( )。所有的结果在图所示2。

3.6。比较的生活质量

干预,之前在SF-36分数两组之间无显著差异( )。干预后两组的SF-36分数明显高于干预前( )。干预后,SF-36研究小组的分数大于对照组,差异具有统计学意义( )。所有的结果如表所示4。

4所示。讨论

与人们的工作环境和生活方式的不断改变,LDH的发病率逐年增加。LDH已成为现代国际流行病[21,22),这是对人体健康有害。因此,它具有十分重要的现实意义研究更有利康复治疗LDH和探索有效的临床治疗。目前,治疗LDH的方法分为两类,包括手术治疗和非手术治疗(23,24]。越来越多的临床一直注意治疗LDH与非手术治疗。据相关文献报道,约80.00%的病人可以通过相应的非手术治疗缓解或治愈。然而,腰椎椎间盘脱出后,许多患者的多裂的肌肉明显萎缩。病程的延长,多裂的肌肉萎缩是越来越严重,导致穷人非手术治疗效果(25- - - - - -27]。手术治疗后,一些患者可以达到好的结果,但是一些研究已经表明,LDH患者容易出现术后并发症,有限的腰椎的运动,和下肢的弱点,从而严重影响正常的工作和生活。

之前的研究表明,围手术期康复治疗可以作为一个有效手段,防止术后并发症(28,29日]。无论是手术微创手术或开发,低背部肌肉力量的恢复LDH患者手术后是非常重要的。术后早期康复加强肌肉力量和耐力,最大化补偿效果,恢复脊柱稳定系统来减少脊柱不稳定引起的肌肉萎缩(30.,31日]。可以减少并发症的发生率,如腰痛、运动障碍和肌肉无力。体育康复的时间开放手术后仍然是临床上有争议。因此,临床康复学者开始研究康复锻炼的效果和可行性操作(后3个月内32]。术后患者微创或无内固定手术后立即可以开始康复训练,尽早和功能康复训练可以更有效地减少并发症的发生33- - - - - -35]。患者术后内固定,早期康复的风险可能会增加植入物的放松。因为他们没有固定在骨短的时间内,运动形态的选择变得尤为重要。不同形式的运动都受到不同的压力负荷和过载或早期运动与更大范围的运动(36]。这将增加放松的风险内固定和内固定断裂由于过度的压力。如果发生这种情况,它会导致手术失败,病人大量成本。在选择锻炼的方法,我们应该选择控制强度的锻炼计划,避免大范围尽量脊柱的运动。根据类型、数量和段内固定,术后早期康复的风险系数也不同。内固定的数量越多,越复杂,病因在操作之前,疲劳骨折内固定的风险由于过度压力在术后早期康复训练也增加(37]。发现负载2椎体固定高于3椎体弯曲或轴向载荷下的内固定。两个固定的负载部分的49%的三个固定部分的拉伸载荷测试。最后螺钉实验,结果是相反的2内固定负载小于3的内部固定在弯曲和横向弯曲38]。之间没有显著差异压缩试验和拉伸试验。外科植入物的载荷随人体姿态的变化。根据Rohlmann和其他研究的结果,得出当人们躺在背上或斜坡,植入物的压力相比,是最不站在仰卧位或斜的姿势和运动可以被认为降低放松的风险或将植入物。内固定负载的坐姿小于站立位置。姿势改变时,内固定负载不同根据不同的姿势。内固定负载等简单的坐起来,一边弯曲站的1.11 - -1.20倍,上半身是当没有增加体重站位置39]。结果表明,内固定的最大负载是步行和最小风险的1.28倍负荷,避免疲劳断裂的椎弓根螺钉1.1倍小于站的位置。在早期阶段,患者的功能锻炼应该一步一步引导,从轴向的躺的位置,逐渐在横向位置坐起来,坐起来的横向位置和沃克站的帮助下,然后走后借助沃克站一段时间了。当病人可以行走灵活的援助沃克,他可以独立行走没有沃克的援助。低的早期功能锻炼背部肌肉采用等长收缩训练等张收缩训练一步一步,可有效减少内固定松动或断裂的风险。指前面的文献,发现它是安全有效的康复后3个月内开始操作。这主要是因为长时间的卧床休息的理论导致无用的腰伸肌肌肉的萎缩已被大多数学者所接受。延长术后卧床休息不能帮助受伤的肌肉恢复而导致受伤的肌肉萎缩速度由于缺乏主动收缩,从而失去神经支配(40]。此外,长期固定使肌肉收缩功能障碍,容易引起局部血瘀在静脉系统,增加毛细血管床的压力,相对血流量减少,加重血液和淋巴的积累和肌肉,使肌肉无法得到充足的血液供应和氧气和肌肉营养下降,导致更多的不利影响稳定的系统因手术。利用肌肉糖原也将减少由于肌肉活动的减少,导致乳酸的积累和肌肉代谢产物,加速脂肪浸润,而不是肌肉,进一步加重肌肉萎缩。值得注意的是,躺在床上很长一段时间将加速老化的低背部肌肉;这种萎缩可能会持续很长一段时间,不容易恢复41]。

目前,单纯依赖传统的健康干预模式不是有效地改善患者的不良生活行为。此外,干预项目的指导下健康教育,健康促进理论吸引了各界越来越多的关注。保护动机干预模式是一种新型的健康干预模式的指导下形成的保护动机理论(42]。近年来,该理论干预模型已经应用于防止儿童下降,青少年减少烟草使用,促进营养改善中老年和其他领域,取得了好的结果。保护动机理论是健康理论的延伸和扩展,其重点是环境和个人行为之间的关系,可以有效地确定健康威胁的水平和敏感性,减少危险因素,提高患者的生活质量。近年来,这一理论已经被应用于越来越多的领域。保护动机理论是非常科学和全面,从而深入分析行为变化的内在机制,推动建立健康行为(43]。它可以解释和预测人们接受健康行为的可能性,提高疾病和手术对腰椎间盘突出症患者的认识,调动患者的积极性治疗和改善医患关系,然后改善病人的合规行为以达到治疗的效果。此外,保护动机理论的结合方面反应成本,外部奖励,严重程度,反应效率,易感性,自我效能和内部返回深化护理的概念,帮助患者建立治疗信心,缓解他们的坏情绪。它可以提高患者的治疗依从性,促进经济复苏病人的症状。这项研究有一些局限性。首先,本研究的样本容量并不大,这是一个单中心研究,所以偏见是不可避免的。在未来的研究中,我们将开展多中心、大样本的前瞻性研究,或可以得出更有价值的结论。

总之,保护动机干预康复模式的使用可以减少腰椎间盘突出症患者的认知水平,减轻疼痛,改善腰椎功能,提高患者的生活质量。这种干预项目是值得推广的。

数据可用性

没有数据不可用是由于病人的隐私。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

兴帮刘贡献同样这工作和股票第一作者。