文摘

目的。探讨手和脚的外科技术治疗痛风石采用三维CT重建图像和预后影响因素。方法。手和脚痛风治疗的48例手术和回顾性分析。在操作之前,我们使用三维CT重建图像检查尿酸的准确地点和数量(白粉笔泡沫)沉积。不同的手术方法是应用根据不同沉积的尿液酸石头。痛风发作的频率和血液尿酸比较之前和之后的手术。随访观察复苏和复发,然后分析治疗失败的原因。结果。缝合线被移除2周后操作在所有情况下。痛风发作的频率和血尿酸的患者术后3个月低于那些在操作之前,差异具有统计学意义。随访时间从1到3年,平均1.8年。三个案例没有跟进。剩下的45例愈合在第一阶段。40例改善关节功能,增加范围的运动,运动后缓解不适。术后5例无改善关节功能,和3的痛风石复发(非手术区)和第二医院治疗操作。结论。手术治疗的痛风石手和脚的指导下三维CT重建图像能有效缓解痛风石的局部症状,改善手和脚的功能。可以彻底洗深层组织的压力脉冲枪病变切除后,可减少痛风石的发生率。营养不良、低蛋白和残余尿酸在伤口治疗失败的主要原因。

1。介绍

痛风是关节疼痛发炎,引起高尿酸水平与嘌呤代谢障碍(1- - - - - -3]。随着生活水平的增加,痛风的发病率增加,往往是年轻,饮酒密切相关,有些病人是与遗传因素有关4,5]。然而,血尿酸的不断上升将导致tophite的形成不同大小的尿酸盐晶体沉淀沉积在组织或器官,骨骼和关节,导致当地的畸形和肿胀,疼痛,红肿,溃疡,功能障碍(6,7]。痛风石是一种慢性痛风和慢性肉芽肿性疾病的迹象,在第一次攻击后的几年痛风(8]。在某些情况下,它会影响患者的外观和让他们自卑9]。在其他情况下,它将导致关节刚度和畸形,甚至残疾,丧失劳动能力,不能照顾自己,严重影响患者的生活质量10]。因此,它是至关重要的,以防止痛风石痛风患者。早期的治疗包括膳食监管和医疗acid-expelling药物(11,12]。但对于一些患者严重的局部晚期痛风石,(通常需要手术治疗13]。因为痛风石通常发生在身体,手和脚的关节很常见,它往往导致整个关节肿胀和限制运动。

目前,三维CT重建可以使痛风石病变呈现出绿色,区分正常的骨骼,和定义的损伤模型14,15]。先进的成像技术出现之前,了解痛风的病理主要是基于光学显微镜的痛风石和periarticular骨头,辅以纯摄影来确定侵蚀的x射线形貌和分布(16]。然而,这种方法往往会调查严重腐蚀性痛风关节病。从切除标本用于组织病理学通常手指或四肢。慢性痛风石的排泄通常是一个继发感染(17]。螺旋多层螺旋CT扫描也被视为潜在的角色在痛风的诊断,主要是因为它可以获得高分辨率的三维图像来描述痛风石(18]。痛风石的密度通常是160 - 170年Hounsfield单位,这是意味深长地不同于软组织和骨骼的密度(19]。螺旋CT扫描的优点也有比大多数核磁共振扫描成像面积更大,所以它可以描述共同参与的模式20.]。

因此,结合三维CT图像,我们可以准确地去除病变的痛风石手和脚,减少组织损伤。尤其对深切口痛风石,不容易忽略,减少手术的复发率。然而,很少有报道的手术记录患者痛风石,因此,本研究的新颖性和动机,全面分析痛风石的手术治疗方法和预后因素结合3 d CT图像和手术经验,为后续的临床治疗提供参考的痛风石。在此,自2013年以来,我们对48例临床手和脚的痛风石。现在,我们总结如下。

2。材料和方法

2.1。一般信息

48例,男,19岁- 79岁,平均年龄51岁;病程(1 - 25年,平均12.1年);网站的疾病:多个结节在hand-foot联合和皮下部分,包括4例腕关节痛风,伴随着腕管综合症(21]。本研究经医院伦理委员会批准。获得知情同意的患者和他们的家庭,和知情同意签署。患者纳入和排除标准:至少一个后续访问2013年1月1日和2021年12月31日之间被包含在目前的分析。患者完整的临床资料和影像数据都包括在内。痛风的病人与血液学的恶性肿瘤或其他恶性疾病没有证实在缓解被排除在外。

2.2。临床表现

它主要表现在四个方面:(1)痛风石侵入皮肤和皮下组织。他们是孤立的痛风石,不侵入深腱性组织和关节(2)痛风石入侵肌腱或关节和韧带,显示手指或脚趾肿胀,关节肿胀和有限的运动(3)痛风石侵入骨头,表现为手指(趾骨)破坏,不完整的关节面,关节运动有限,明显的手畸形(4)痛风石结合周围神经压缩,最常见的是手腕。痛风存款形式表面上的肌腱或韧带在腕管,和神经系统症状出现时,痛风石压缩正中神经

48例显示多个皮下痛风结节手和脚的关节疼痛、肿胀、僵硬,4例腕管综合症。有3例异常血清尿酸在操作之前,最高的是683年μmol / L(正常范围:150 - 380μmol / L的男性和100 - 300μ雌性mol / L)。所有患者应用x光检查关节位置:关节面显示蠕虫破坏和关节空间缩小;手或脚的CT三维重建在操作之前执行所有的病人,和重建的图像显示,痛风地区绿色成像,这明显不同于正常骨(图1)。

2.3。治疗方法

外科治疗48例。

2.3.1。术前准备

(1)要注意调整饮食,控制摄入高嘌呤饮食,保持尿液的体积超过2 500毫升,每天服用碱性食物或药物,碱化尿液。尿液pH值应控制到6.5(2)给丙磺舒或别嘌呤醇口服控制血清尿酸的水平

操作的范围是由标记尿酸沉积在CT图像的面积和操作之前病人的症状和体征。

2.3.2。外科手术方法

臂神经丛或使用硬膜外神经阻滞麻醉。大量的尿酸(白粉笔泡沫)沉积在皮下软组织、肌腱、关节囊或骨入侵被发现在绿色的CT图像面积操作(图2)。孤立的痛风石的皮下软组织可以完全移除。对痛风石入侵关节和肌腱,superficialis屈肌腱牵向前肌腱和关节囊的一部分应当删除,以确保尿酸晶体完全移除,和手功能应当保存尽可能多的。痛风石入侵骨、软骨和松质骨的痛风石损伤应完全移除,而严重受损的关节应固定关节融合。手指(脚趾)几乎完全侵蚀的尿酸,考虑切断手指(脚趾)。当尿酸的手指几乎完全侵蚀,手指截肢(脚趾)可以考虑;腕管切口,切除病变,精神疲惫执行腕管综合症患者;痛风石切除后,大量的角是用来反复冲洗伤口,和剩余尿酸可以彻底淘汰的压力脉冲枪。手术后切口缝合了14天。

2.3.3。术后管理

(1)监测血清尿酸的变化,继续保持术前治疗,以控制血清尿酸正常水平。可以口服秋水仙碱如果发生急性痛风发作,3 - 5天(2)两周后的操作,建议操作区域被固定化,促进伤口愈合(3)早期康复理疗,协助患者关节功能锻炼,尽快恢复四肢和关节功能

2.4。指标进一步观察

(1)痛风发作的频率比较手术后3个月(2)比较血尿酸水平手术后3个月:5毫升空腹静脉血提取和离心机在3000 r / min 15分钟,血清检测血尿酸水平获得了使用ELISA试验,和包是购自上海Junrui生物技术有限公司有限公司(3)手术后长期随访观察治疗的患者(单钠尿酸盐完全溶解结晶,晶体手术切除,没有新的晶体形成之后),统计的复发。访问病人的关节功能,运动的范围。记录运动后的不适

2.5。统计分析

SPSS22.0软件(IBM,芝加哥,IL)被用于数据处理来表示测量数据,配对测试组间使用,计算数据表示为百分数, 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。痛风发作频率和血尿酸水平

痛风发作的频率和血尿酸的患者手术后3个月低于之前的操作,和统计学意义的差异( )如表所示1。

3.2。随访结果

术后随访1 ~ 3年,平均1.8年。3例没有跟进。剩下的45例愈合在第一阶段。40例改善关节功能,增加范围的运动,运动后缓解不适。术后5例无改善关节功能,和3的痛风石复发(非手术区)和第二医院治疗操作。2例有特殊痛风是如图3和4。

4所示。讨论

痛风是一种代谢紊乱在内科。尿酸盐沉积在体内会导致手和脚关节韧带的破坏和软组织22]。手术切除的痛风石可以减少体内尿酸的总量,减缓病变的进展,并防止不可逆损伤引起的骨骼,关节,肌腱和神经入侵(23]。此外,痛风石是一个巨大的水库痛风的石头,可以连续释放尿酸血(24]。尿酸盐沉积在肾间质和小管形成肾结石25),所以手术切除一些痛风石可以减轻肾脏的负担,保护肾脏。借助三维CT图像操作,操作的范围可以更清晰,深深的隐藏尿酸可以彻底删除,剩余可以减少尿酸,可以避免副作用,可以有效地预防复发。

4.1。手术适应症的痛风石手和脚

(1)手和脚痛风石突出皮肤表面或肿胀明显,影响形状(2)入侵的肌腱或关节,影响活动手和脚和功能障碍(3)痛风石结合神经压迫症状,如感觉麻木和运动障碍(4)当地痛风石入侵的皮肤,导致破损或合并感染

4.2。术前定位的痛风石根据病人的临床表现和CT重建图像

痛风石往往突出皮肤表面上的手和脚,但在操作期间,发现痛风石也入侵手掌组织,有时与尿酸沉积在关节。因为三维重建图像显示三维图像,术前三维CT成像可以显示的确切位置尿酸盐沉积,特别是对于手掌病变患者和没有明显的症状,在操作时,防止遗漏。因为痛风石的频繁发生,手术切除是不必要的,因此需要与病人沟通之前操作来确定手术切除的程度。指的是三维CT图像,手术治疗是在站点上执行与明显的尿酸盐沉积或当地痛风结节在体检,这显然影响的形状和关节活动手和脚。

4.3。外科痛风石的特征

采用不同的手术方法根据痛风石入侵的程度。(1)直接与简单孤立的痛风石切除入侵表面皮下软组织(2)痛风石涉及关节和肌腱应该保存尽可能多的,如韧带、关节胶囊和肌腱profundus屈肌腱牵向前。因为痛风石切除的本质是负的手术,是不可能彻底治愈他们,所以我们应该权衡利弊,而不是伤害重要的组织和功能只是为了彻底清除痛风石的目的。肌腱与严重的伤害但不是主要功能如superficialis屈肌腱牵向前可以切除(3)一些痛风石入侵趾骨或掌骨。骨髓腔充满痛风石,不能完全消除。小规模的痛风石可以刮除术。如果单一的趾骨或趾骨严重受损或关节面明显受损,可以执行局部清创和关节融合(4)腕管切开减压结合腕管综合症,神经释放,同时删除痛风存入腕管

4.4。预防痛风的手术和脉冲枪疗法的优点

首先,切口的设计是非常重要的,注意保护皮肤的血液供应,分离手术期间尽可能迅速,防止皮肤坏死;受影响的组织(如神经、肌腱、血管和韧带)不能完全删除操作期间;否则,手的功能将丢失;切除病变后,手术区域需要浸泡和清洗大量的氯化钠,以减少尿酸沉积的病变区域。病变切除后,我们使用脉冲枪洗病变彻底和降低复发率的残余尿酸在软组织振动和抽吸负压。

4.5。术前治疗痛风石

全面的医疗操作之前必须补充,和病人的一般情况应该仔细评估。因为痛风病人往往伴有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肾结石、肾功能不全,等等,有必要全面评估病人的能力承受手术,注意并发症的治疗以防止术中事故的发生,手术后伤口的愈合,而不是不情愿地运作。同时,血清尿酸水平应该保持在一个相对较低的水平,因为在移除痛风石头和尿酸结晶在操作过程中,一些尿酸晶体溶解和吸收进入血液,这很容易导致术后急性痛风发作(26]。操作后,要注意监测生化指标和肾功能的变化,并要注意调整血清尿酸水平的正常范围。为了促进伤口愈合,要注意肢体固定,蛋白质补充和局部物理治疗后2周内改善循环操作。如果老年病人,营养状况差、心肺功能、肾功能衰竭不考虑手术治疗。

4.6。痛风石手术的手术时间的选择

目前,临床的共识是痛风石手术是最好的治疗方法,但手术的时机仍是有争议的。一些学者认为,痛风石可以通过药物治疗或self-elimination被消除。只有当痛风结石引起功能障碍和其他并发症,他们需要手术切除27]。其他人认为,痛风石相当于尿酸存储银行,尿酸不断释放进入血液,导致急性痛风发作(28]。早期手术切除不仅可以减少体内尿酸的存储,降低外周血的尿酸水平,并减少排泄尿酸在肾脏的负担,而且还防止痛风石的进一步侵蚀和破坏骨骼、关节、肌腱、神经、血管,和其他重要组织和器官,防止皮肤溃疡,保护和恢复手功能,改善外观。因此,主张痛风石切除后,它可以改善外观。发现早期手术切除应执行。一些痛风患者可能正常血清尿酸,但当地的症状是很明显的。

因此,三维CT重建不仅是痛风的诊断指标,还可以监视痛风的进步,症状发生时,早期手术。尤其是痛风石附近关节和韧带应该尽可能早地删除;否则,整个关节和软骨逐渐将侵蚀痛风石,和关节功能将丢失。

4.7。治疗失败的原因

贫血,hypoprotenemia残余小便酸在伤口,或过度切口操作可能导致治疗失败后操作。所以我们应该提供足够的准备关于健康和营养恢复术前贫血和hypotenemia。我们不能解决所有问题的患者多出8引用一个人在一个操作。此外,研究表明,通过降低血清尿酸盐水平至少6 mg / dl(360以下μ毫升/ L),单钠尿酸盐溶解的致病性结晶,和失踪的痛风的临床特征可以获得(29日,30.]。

5。结论

总之,术前CT三维重建可以识别病变痛风石的手和脚,使操作更有针对性,减少遗漏病变和损伤,并注意减少切除神经、肌腱、血管、韧带、关节囊,在操作和其他重要组织,以最大限度地保护手的功能。高频脉冲与脉冲枪冲洗可以彻底冲洗残留尿酸的病变区域,使操作达到令人满意的结果。然而,为了控制痛风结石的复发和痛风的发作,有必要将饮食疗法与海波的应用尿酸药物,可结合抑制尿酸的形成和坚持系统和综合治疗很长时间了。最近,据报道,尿酸酶药物溶解尿酸的影响。同时,综述了三维CT定期监测患者的进步。

后续的研究仍有局限性,病人应该包括相关生化指标。减少sUA水平目标是“治愈”的主要战略概念痛风(31日]。目前,治疗痛风石的理想方法是定位三维CT成像,病变区注入特定的酶来溶解尿酸石头,然后删除痛风石在关节镜下,也是未来研究的方向。

数据可用性

标签数据集用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是由研究计划支持吉林医疗和公共卫生:不。201830487。