文摘
子宫内膜癌(EC)是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发病率逐年增加。EC的预后因素和治疗策略引起了广泛关注。的影响腹膜细胞学EC的预后和治疗仍有争议。一些因素,比如分化程度,肌肉入侵,阳性腹水细胞学和肿瘤大小有关。子宫镜检查是常用的诊断和治疗子宫内膜癌,但宫腔镜手术可能会导致肿瘤扩散到腹腔,导致积极的腹膜细胞学。在这次审查中,我们讨论的因素的影响与积极的腹膜细胞学和积极的腹膜细胞学在子宫内膜癌的预后。阳性腹水细胞学怀疑可能是子宫内膜癌的一个独立危险因素。积极的II型子宫内膜癌腹膜肿瘤细胞比其他细胞和II型子宫内膜癌是一个独立的危险因素。我们还讨论腹膜细胞学治疗决策的影响。 Aggressive treatments seem to be more beneficial for patients with positive ascites cytology, but there is a lack of large-scale prospective clinical studies on their effectiveness and safety. The application of peritoneal cytology for endometrial cancer has been decreased in recent years. We believe that peritoneal cytology is necessary for this type of cancer. However, more studies on peritoneal cytology in endometrial cancer should be carried out.
1。介绍
子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。世界上有319 500例新病例每年,和死亡率高达23%1,2]。子宫内膜癌的主要危险因素包括遗传相关性(2- - - - - -4](林奇综合症,Cowden综合症等),持续的雌激素刺激,和代谢综合征。近年来,随着饮食和生活方式的变化,子宫内膜癌的发病率逐渐增加(5,6]。目前,子宫内膜癌的早期筛查并没有广泛使用。诊断主要通过诊断性刮宫或宫腔镜子宫内膜活检,和初步的临床分期进行(7]。子宫内膜癌的治疗主要是手术及综合治疗根据病人的情况(8]。靶向治疗和免疫治疗也广泛用于子宫内膜癌(9,10]。子宫内膜癌的预后与发病的年龄阶段,肿瘤分化程度和病理类型(11- - - - - -15]。
根据不同病因和预后的子宫内膜癌,Bokhman [16]在1983年将其分为I型与预后良好和II型荷尔蒙激素依赖的独立预后差。共同组织病理学类型endometrioid癌,浆液性癌,透明细胞癌和未分化癌(17]。临床分期是基于8日版的美国癌症联合委员会(2017年版)分期以及国际妇产科联合会(FIGO) [18分段(2009年版)。子宫内膜癌的主要治疗手段是手术和放化疗。子宫内膜癌的预后因素包括病理类型、肿瘤阶段,年龄、分子类型,和血管侵犯(19]。根据国际妇产科联合会(FIGO) 1988年(20.),子宫内膜癌与积极腹膜细胞学分类阶段iii a。建议积极腹膜细胞学是高危影响子宫内膜癌预后的因素,虽然菲戈修订2009年的分期标准(21),和积极的腹膜细胞学并不包括在内。国家综合癌症网络(机构)22子宫内膜癌指南和日本妇科肿瘤学会(JSGO)指南23仍然建议腹膜细胞学被保留。积极的腹膜细胞学预后的影响仍然是有争议的。我们讨论的影响积极腹膜细胞学对子宫内膜癌的预后和宫腔镜腹膜细胞学的效果。
2。宫腔镜腹膜细胞学效应
子宫内膜癌的诊断的金标准是组织病理学检查24]。主要有两种方法来获取组织病理学标本:部分刮除术(25),一个传统的诊断方法;和指导方针建议子宫镜检查的首选诊断方法。诊断性刮宫妇科和产科医生是一项必要的技能,并广泛应用于异常阴道出血的诊断和治疗。诊断性刮宫(26有简单和操作方便的优点,减少创伤。它使子宫腔的病理检查、子宫颈管和子宫镜检查可用于治疗子宫内膜病变引起的阴道出血。直视下子宫镜检查,可疑病灶的位置可以密切观察,异常病变的范围和程度的病变入侵初步判断。由于其视觉可控性和放大效应,子宫镜检查更准确的诊断性刮宫的抽样双方子宫角和靠近子宫颈管与子宫下段。Garzetti et al。27和朱et al。28)证明了病理诊断速度和术后病理符合率明显高于子宫镜检查的诊断性刮宫,与病理诊断子宫镜检查率高达97%。子宫镜检查更有利的薄的子宫内膜癌(内膜的厚度只有2 - 3毫米)(29日]。当前国内外指南治疗早期子宫内膜癌与生育能力保留主要推荐宫腔镜评价和局部病灶切除术结合孕激素治疗(30.,31日]。然而,子宫镜检查完成的子宫扩张(生理盐水、葡萄糖和甘露醇)压力下而诊断性刮宫。目前,人们普遍争议子宫镜检查是否增加积极的肿瘤细胞学和对预后的影响。一些研究[32]表明积极的和可疑的积极的腹膜细胞学子宫镜检查明显高于子宫内膜癌的诊断性刮宫。队列研究(33]表明,尽管子宫镜检查会增加积极的风险腹膜细胞学在子宫内膜癌早期,它对预后无显著影响。很等的研究(34)表明,积极的腹膜细胞学患者增加了30%浆液性子宫镜检查前子宫内膜癌。然而,没有显著差异无进展生存(PFS)和总生存期(OS)后66个月的随访。一项研究[35)表明,尽管肿瘤细胞可能迁移到腹腔子宫镜检查期间,这只是暂时的,腹膜细胞学在一段时间后变得消极。Obermair et al。36)认为,如果子宫镜检查用于太长或太许多病变切除获得更多病理组织,它可以导致肺部转移的肿瘤细胞通过血管高压灌注。因此,应该小心地执行子宫镜检查患者的怀疑子宫内膜癌。一些研究[37]表明子宫扩张压力< 70毫米汞柱可以显著降低子宫内的液体的运动,从输卵管进入腹腔。总之,诊断性刮宫可以选择高度怀疑是子宫内膜癌患者的成像,尤其是当病变是明确的。在必要的情况下子宫镜检查,可以使用柔软的镜子和镜子。此外,在疑似恶性肿瘤的情况下,必须控制膨胀的压力。
3所示。因素与积极的腹膜细胞学
一个荟萃分析38)建议患者手术第一阶段早期子宫内膜癌,子宫肌层的入侵的发生率≥1/2往往更高,5年无进展生存是积极腹膜细胞学组比消极的腹膜细胞学组。SEER数据库(的回顾性分析39)表明,肿瘤分期越高,积极的细胞学和可疑阳性率越高。在IA期子宫内膜癌,如果肿瘤直径是≤2厘米,腹膜细胞学的积极率仅为4%;如果肿瘤直径> 2厘米,腹膜细胞学的积极率是10%。腹膜细胞学在子宫内膜腺癌的积极率约为6.8%,而浆液性癌为23.4%。因此,积极腹膜细胞学在子宫内膜癌密切相关,肿瘤病理类型、肿瘤大小、深度入侵,淋巴结转移和其他可怜的预后因素。在中国的研究(40]表明,早期子宫内膜癌的预后与积极的腹膜细胞学是更糟糕的是,这可能是未被发现的腹膜转移相关或微小转移。
4所示。积极的腹膜细胞学对子宫内膜癌的预后的影响
机构和JSGO指南建议腹膜细胞学标本应保留子宫内膜癌分期手术。ESMO-ESGO-ESTRO [41)指导方针不保留腹膜细胞学标本对早期子宫内膜癌分期手术。一个回顾性研究29日]的SEER数据库在美国在2018年显示腹膜细胞学的收集自2010年以来已经下降了44%。Daix et al。42)表明,错过的腹膜细胞学在子宫切除术与子宫内膜癌的女性死亡的风险增加。腹膜细胞学结果为阴性,可疑阳性,或积极。的舞台》子宫内膜癌患者腹膜细胞学结果子宫切除术在美国从2010年到2016年期间进行回顾性分析(43]。细胞学的积极率是8.0%,可疑积极率为1.7%。而消极的细胞学,年轻女性可疑腹膜细胞学组。Peritoneal-cytology-negative, 5年OS率为86.8%,可疑cytology-positive率为77.8%,cytology-positive率为66.5%。在控制变量,可疑阳性腹膜细胞学是子宫内膜癌的一个独立危险因素。5年PFS是8.2% -腹膜细胞学,16.8%为可疑阳性细胞学,28.7%为积极的细胞学。多变量分析显示(44]可疑阳性腹膜细胞学与子宫内膜癌的风险增加死亡率和可以预测死亡率。2021年,一个回顾性研究[45)> 20年的影响进行了分析腹膜细胞学II型子宫内膜癌的预后。积极的II型子宫内膜癌的腹膜肿瘤细胞率高达22%。复发患者的腹膜细胞学的积极率为27%,和积极的腹膜细胞学复发率为16%。积极的腹膜肿瘤细胞是一个独立的II型子宫内膜癌的危险因素。
5。腹膜细胞学对治疗决策的影响
2009年,菲戈修订后的子宫内膜癌的分期标准。积极的腹膜肿瘤细胞并不包括在子宫内膜癌的分期。目前,ESMO [46),会发现,菲戈(47)指导方针不为患者提供治疗指导积极阳性腹水细胞学或怀疑。然而,一些研究[48)表明,II期和III期子宫内膜癌患者积极的腹膜细胞学,联合化疗和放射治疗可以提高生存率,但不是消极患者腹膜细胞学。此外,在II型(49阶段ii iii] endometrioid癌,患者和积极的腹膜细胞学只接受化疗;腹膜细胞学阴性患者,联合治疗效果更好的效果。积极的治疗似乎更有利于患者积极的腹膜细胞学,但缺乏大规模前瞻性临床研究(图对其有效性和安全性1)。
6。总结
近年来,因为可用的指导方针,子宫内膜癌阳性腹水细胞学与没有提供明确的治疗建议,腹膜细胞学的应用已经减少(50];我们相信腹膜细胞学集合是必要的。子宫镜检查有不可替代的优势在子宫内膜癌的诊断和治疗,但它有一定概率的积极的腹膜细胞学和肿瘤扩散,和一种新型安全的子宫内膜病变抽样应该发达。积极的腹膜细胞学与子宫内膜癌的许多不良预后因素,这是符合高复发率低的结果阳性腹水细胞学患者的存活率。特别是在II型子宫内膜癌,腹膜肿瘤细胞阳性率高,和长期预后很差。目前最佳的治疗策略积极和疑似患者腹膜肿瘤细胞仍不确定,需要证实了大样本研究或前瞻性多中心对照研究。然而,目前的研究结果表明,更积极的治疗患者积极腹膜细胞学病人可能受益。在子宫内膜癌腹膜细胞学应该更多的研究。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。