文摘
基于一些数学和统计方法,我们的研究带来一些相关的结论有关程序orodental假肢。咬合的平衡在orodental假肢是一个主要的问题,因为除了激励病人的日常口腔卫生的,它可以大大提高玻璃钢的长寿。更多的口腔卫生信息应给予假体治疗后,患者应该积极参加定期专业牙齿清洁回忆说。牙齿之间的清洁艾滋病应解释和患者必须积极使用它们至少一天一次,使用的技术应该是个性化的。关于可变形模型的应用理论,实现专家类型软件环境的背景下,这一事实众所周知,造型的先进方法和技术基于可变形表面理论增加dentofacial假肢程序的效率是很感兴趣的领域实际的医学研究。
1。介绍
预后和成功的固定牙齿假肢(FDP)计算最经常的自我评估患者的口腔健康相关的生活质量。
一些非侵入性的治疗,如树脂粘结架桥工程(非本征基极电阻),往往忽视了从业者尽管大量证据支持这种技术。例如,在科克大学牙科学校,一个循证研究评估的标准化方法的成功交付非本征基极电阻的学生。作者回顾了222座桥梁被发表在2002年和2007年之间的六年时间。实现了84.1%的成功率,41个月的平均生存时间。这项研究说明了可预见的和非常成功的非本征基极电阻可以交付没有经验的临床医生使用一个基于证据的,标准化的方法(1]。
口腔健康相关的生活质量是很难被评估而且有时候仍然是不符合实际的临床状态。“口腔问题每天数对应于一个口腔健康影响Profile-49点可以用来解释这个乐器的分数在横向和纵向研究。这个数字可以帮助更好地理解OHRQoL负担的病人,临床医生和研究人员都”(2]。
因此,应该寻求另一种方法为选择最佳治疗方案和评估的好处和缺陷的一种治疗方法。
固定牙齿的生存假肢(FDP)通常定义的假牙架在使用多年后:从5年(3)根据(12年4在更换之前),可接受范围。
尽管儿童龋齿患病率的不断减少,成年人的风险开发不同orodental疾病是不变或略有增加。
2010年的全球疾病负担(GBD)研究产生类似的估计291年疾病的负担和伤害在1990年,2005年和2010年。本文报告的全球负担治疗龋齿,严重的牙周炎,牙齿脱落严重,2010年比较这些数据与新的估计为1990。Marcenes et al。5)使用伤残调整寿命(残疾)和丧失寿命年(10)指标量化的负担。口服条件影响的39亿人,和未经处理的恒牙龋齿是最普遍的条件评估2010年整个GBD研究(全球所有年龄患病率35%)。口服条件总和占全球1500万的10 - 1.9%;平均0.6%的残疾),这意味着224年每100000人口的健康损失。计由于口腔状况1990年和2010年之间增加了20.8%,主要是由于人口增长和老龄化。虽然DALYs由于严重的牙周炎和未经治疗的龋齿增加,那些由于严重的牙齿脱落了。计不同年龄组和地区而不是性别。调查结果突出的挑战在应对紧急口腔健康需求的多样性在世界范围内,尤其是在发展中社区(5]。
甚至在执行密集的预防保健的国家,整个口腔健康的成年人没有得到改善。这是由一些研究证明,在丹麦卫生调查(DANHES 2007 - 2008)为“(1)建立口腔健康成人的丹麦人,(2)探讨的影响一般疾病和口腔健康的生活方式。“研究人口由4402例,年龄在18 - 96,连续注册从18 065 DANHES参与者来自13个市在丹麦。口语部分由一个验证问卷调查和临床检查,进行移动单元由三个训练和校准牙科保健专家。数据处理与描述性统计和mono -和双变量分析。的平均年龄是54.1岁,60%是女性。自然牙齿的平均数是26.6;意味着腐朽,失踪,牙齿(DMFT) /老化,失踪,填充表面(时间)值分别为18.9和61.0,随年龄(DMFT 8.7 - -24.3)。更高比例的女性在年轻人群患有牙酸蚀病。百分之四十的受试者平均临床附着丧失≥3毫米,变化从4%在18 - 34岁的超过75年的80%。一个次优的唾液分泌率更常见的女性比男性(17.7%比10.4%),这是反映在口干的报道频率。 This extensive cross-sectional study provides a platform for obtaining future knowledge of the impact of health- and lifestyle-related factors on oral diseases [7]。
评估牙科修复的长寿是非常困难由于出现的各种混乱的因素,如个人口腔卫生,适当的设计和最初的修复质量,质量的闭塞,机能异常,牙科参加回忆,一般疾病可能影响牙周支持有关,和/或唾液流和龋齿的风险,(8,9]。
2007年,Gungor et al。10]在7年专注于临床的整体性能,取决于使用修改美国公共卫生服务标准和评估kaplan meier生存分析。
我们在Medline上执行广泛的搜索PubMed和可用的文学文章类似的评估标准失败的原因玻璃钢中描述确定了9个可能的失败原因研究[8,11)和类似的评估标准,我们把结果发布的Goodacre et al。8]2003年,失败原因(表的参考点1)。
在之前我们进行回顾性调查2009 - 2010,我们确定了玻璃钢的失败原因时删除。所有的考官都校准评估发现(表9失败原因1),计算斑块指数(奥利里之后)。校准结束时,所有项目的interexaminer kappa > 80%。研究包括45要求牙科治疗的患者由于tooth-supported玻璃钢失败和他这个玻璃钢在前面的八年。每个病人的知情同意。牙科办公室的研究包括了所有的病人选择的研究,牙医的决定,确实有需要更换tooth-supported玻璃钢。所有的病人同意参与调查。调查问卷验证通过试点研究2牙医和20例。有关患者的菌斑指数是由牙医记录,调查形式,根据奥利里的方法(与斑块沉积表面的比例),病人被要求咀嚼后菌斑显示平板电脑3分钟,然后冲洗。调查形式有六个项目填写的病人,对于社会人口数据(开放式问题)和下面的封闭式问题(与不止一个多项选择题的答案可能):症状有关玻璃钢基牙和牙龈周围组织,口腔卫生信息在最初的治疗,口腔卫生知识关于玻璃钢清洁,日常个人卫生习惯,记得参加(频率和原因)。牙医填写一项关于玻璃钢失败的类型(九个原因; more than one answer are possible) and the treatment they choose to perform. A complete dental chart was recorded, on which the dentists noted for the FPR abutments the dental caries according to the International Caries Detection and Assessment System II 2005 at cavity level (scores 3 to 6). The dentists recorded the periodontal pockets depth in 6 points (mesiomouth cavity, mouth cavity, distomouth cavity, distolingual, lingual, and mesiolingual). Statistical analysis was performed using the SPSS (version 13.0) statistical package and the Microsoft Office Excel 2007. Descriptive and multivariate regression analysis was employed. The logistic regression model was used to assess the relationship between failure causes, number of missing teeth, the presence of interference and premature contacts, oral hygiene behavior, and knowledge about oral hygiene and attitude towards this and towards the dental visits [6]。我们发现RPF需要更换由于至少6毫米的口袋与I / II度流动性在12个科目(26.67%)、基牙龋齿患者(17.77%),8点和审美失败11例(24.44%)图1。
在图所示的主要失效原因1主要是常与defficiencies玻璃钢的设计和执行7例(15.55%)和讨论咬合的问题与玻璃钢8例(17.77%)。
意味着ICDAS值记录是6.57/5.13平均D3MF-S指数为36.7,,。
33个科目(73.33%)说,他们没有收到任何个人口腔卫生信息间清洁艾滋病(IDCAs)玻璃钢初始治疗后的维护。
10位病人(22.22%)报告说,他们每天刷他们的牙齿一次。9例(20%)宣称,即使他们被告知关于日常使用的必要性和IDCAs辅助口腔卫生的方法,他们的表现只是牙刷每天2 - 3次。只有11例(24.44%)每天使用至少IDCAs之一,这解释了斑块的分布指数2。
不到10%(4例)每年体检一次,而其他人要求约会只是因为疼痛或玻璃钢的美学问题。多元多级逻辑回归模型用于评估失败原因的关系,平均收入、知识和日常的口腔卫生习惯,和态度的牙科访问显示显著影响上述解释的因素对故障原因与牙科和根面龋(近端表面预测龋齿的定位及其深度)的数量和缺失的牙齿,基牙的牙周袋深度()[6]。
变量“功能性阻塞”是一个分解特点,导致2子组根据价值观是/否。在两个子组,单变量之间的联系的研究“玻璃钢寿命”和“使用IDCAs frecquency”和“玻璃钢寿命”和“玻璃钢材料”的累积作用“使用IDCAs frecquency”和“玻璃钢材料”,通过二元回归,并没有显示出显著影响的研究集团()[6]。
2。目的和目标
我们认为应该更好的评估和治疗方案的方法应该转移,这样更多的牙科治疗方案可以考虑每一个临床病例。这就是为什么我们的目标是找到一个基于证据的评估方法,每一个固定牙齿假肢(FDP),可以在每个临床病例显示。
我们研究的主要目标是建立一个预测算法固定假体修复失败的概率之间的关系(玻璃钢)基于评估口腔卫生(信息收到关于口腔卫生程序、日常口腔卫生行为),牙齿脱落,功能性阻塞,社会经济地位,从先前的研究玻璃钢的失败的原因。这个算法是在专用的软件环境的背景下实现的,名叫MoDef,为了能够结合我们开发了基于可变形模型的数学理论的评估和统计跟踪(见图8)。
3所示。材料和方法
为了定义软件的输入和输出参数模拟牙科桥梁生物动力,我们实现了基于可变形模型的数学理论,我们研究了古典和数字retroalveolar和bite-wing牙科x射线,ortopantomografias(选择),和3 d考试,锥形束计算机断层摄影术(CBCT)图3。
为了验证先前确定的临床病例失败导致的频率,我们使用设备旨在衡量牙齿移动,Periotest(Medizintechnik基尔德)牙科预防部门的任。它返回分数−8至+ 50根据牙齿的流动测试通过应用颊上的冲击头表面。稳定性/电阻越高齿的测试,分数越低Periotest显示(表2)。
基于这些之前的数据,我们寻找一个函数,模型的失效概率和我们定义了参数算法玻璃钢预后。
4所示。结果
基于获得的数据从文献综述和临床研究,我们建议以下步骤模拟玻璃钢生物动力学。(1)失效概率函数(根据时间)%的失败导致meta-analysis-fESEC(图4);(2)基牙的算法选择FPD作为确定失效概率的一部分(KTOT)为每个单独的临床病例(数字5和6);(3)计算方法KTOT(表3,4,5,6,7,8,9);(4)获得3点的集合的自民党失效概率生成函数研究了病人(fPATIENT);(5)函数的图形表示fPATIENT(图10);(6)识别的概率发生的主要失效原因c1制备方法代表民主党生物动力学(表11)。
一般的“函数”FPD玻璃钢的“失败”。
失效概率函数生成基于3套价值观:(0,0),(10、18)因的荟萃分析显示8年后失效概率是16%奎因et al。12)——最小的存活率经过10年的248座桥梁,并从荟萃分析(15、26)因15年后失效概率是26%根据Creugers 4118座桥梁6]。
4.1。计算方法KTOT
因此,我们使用以下公式计算每个组件KTOT: 在哪里:,:100,。
根据系数计算基于前两个表8和9,我们计算 在上述例子中,失败的个性化函数玻璃钢在图表示9:fesec (0.5) = 1.88
6个月后失效概率:1.88%。
生成的函数的数学回归基于3集值:(0,0)(0.5,1.88)(8,21.35)
失效概率的自民党的每个原因导致c1-c9可能估计(表11)根据他们的患病率在8年,我们从临床研究(图确定1)。
5。讨论
我们认为玻璃钢寿命很难评估因为有很多混淆的因素是相互关联的。
从我们在医学文献的广泛搜索,据我们所知,这是第一个发表关于口腔卫生行为之间的关系和玻璃钢的失败的原因。在一个直观的层面上,口腔卫生不良和缺少清洁牙齿之间的艾滋病将与失败由于龋齿、牙周炎、缺乏设计和执行的玻璃钢,和相关的机能异常或并发症,但协会需要进一步的调查,特别是功能性阻塞的临床病例。
为了验证这种联系,我们认为有必要研究应进一步研究这个问题可能影响更多的病人和更广泛的地理区域。
偏见在当前研究的一个可能的来源,它是一个回顾性评价,也基于记忆的数据,但是我们认为,由于时间跨度大之间的初始治疗和失败的时刻玻璃钢;规划前瞻性研究是不现实的,因为病人失去了后续的数量将会极高特别是由于罗马尼亚的牙科治疗的特殊条件(事实上,病人需要自己支付的费用)牙科治疗可能降低频率的计数要求定期牙科保健。
我们认为这将是有趣的,评估的影响根和邻间的牙髓学的蛀牙髓学的问题,需要治疗的情况(包括牙髓学的治疗可以不执行删除玻璃钢)。
临床检查期间,我们发现缺陷的玻璃钢设计和执行创建保留区域的清洁更加困难。
在可能的混淆因素,我们认为很难评估,哪些是错误的主要来源是以下两个。第一玻璃钢删除的时候,几乎不可能评估最初如果有任何牙龋齿,尤其是如果他们正确对待前假体治疗。另一个问题是人工制备的影响在果肉组织的活力(在目前的研究中我们试图识别记忆,使用标准的问题,相关症状后立即hiperemia和部分牙髓炎玻璃钢)的应用程序,但我们认为,由于很长时间之间的初始治疗和失败的时候,有一个大的错误来源收集这些信息(见表10)。
加强口腔卫生之间的相关性和相关故障原因(不足与机能异常相关的设计和执行和牙周的4 - 6毫米与根面龋牙)之间相比口腔卫生和奇异失败原因表明,一个糟糕的口腔卫生可能决定提前更换玻璃钢的必要性,但一项精心策划的研究应该做进一步的调查。我们认为这样的研究可能是计划从相同的标准用来评估odontal修复长寿。这将是有趣的评估之间的关系玻璃钢长寿,失败原因,有利的或用于本研究行列式的风险因素。考克斯的生存分析或kaplan meier模型可能带上证明这种关系,如果这项研究可以进行更大的组患者(见图7)。
6。牙科假肢的质量的评估方法基于可变形模型
6.1。活跃的概念可变形表面
考虑到单位平方,让是一个矢量函数定义的表面,,;也就是说,,,。表示由容许表面的类,其值的边界给出了。
假设以下数据有:真正的功能类的,名叫图像强度,真正的函数使潜在的与外部力量,弹性系数(如果),刚度系数(如果),阻力系数(),与表面相关联。现在,介绍energy-functional 通过 在哪里,是矢量的一阶偏导数的函数和,,第二部分衍生品吗。三据说是一个活跃的可变形表面。
确定的最低energy-functional根据Euler-Lagrange-Gauss-Ostrogradsky方程的变分法: 描述,从数学的角度来看,一个偏微分方程组;的意思是。
我们副(ELGO)所谓的演化方程表面的中,我们添加一个时间参数矢量函数;也就是说,: 的初始估计,即和相应的边界条件。
这种静态的溶液时发现问题的解决方案一致收敛的趋于无穷时(13,14]。
为了解决偏微分方程组(ELGO),我们利用离散迭代方法如有限差分方法和有限元方法。
有限差分方法。这种方法会导致一个线性系统的形式: 在哪里时间步长,是向量的分量的值吗在迭代节点的离散化(是由最初的估计),是一个对角矩阵。因为未知的出现在前面的三个条件方程,我们说这个方案完全是隐式的,导致复杂的微积分,因为力量有一个复杂的形式。在这种情况下,我们近似通过条件的,所以我们获得semi-implicit方案使下面的表达式,在那里是单位矩阵。
有限元方法。首先,我们定义相关的问题的偏微分方程组(ELGO),其次我们传递给它的离散变量通过Ritz-Galerkin类型的方法,最后我们构造子空间关联到相应的水列夫空间利用Bogner-Fox-Schmit类型的元素。
6.2。牙科修复评估计算机建模
基于此数学基础部分6。1我们提供电脑协助执行信任牙科修复解决方案和质量双重评估,由结合基于形变模型算法和统计评估了在前面的部分。软件实现MoDef软件环境的背景下,地方也表现,从每个病人的形态特征,计算机三维虚拟模型,再现解剖结构,牙科义肢模型相应产生。
插入后,在解剖的背景下,计算机化的方法生成的牙科修复,后续测量就时间的间隔,假体材料的行为被计算机化意象调查。生成必要的统计数据在同一上下文MoDef专家类型的计算机环境,统计预测双重验证的基于可变形模型的行为预测。
7所示。结论和未来的工作
咬合的平衡是一个重要的步骤,因为除了激励病人的日常口腔卫生的,它可以大大提高玻璃钢的长寿。更多的口腔卫生信息应给予假体治疗后,患者应该积极参加定期专业牙齿清洁回忆说。牙齿之间的清洁艾滋病应解释和患者必须积极使用它们至少一天一次,使用的技术应该是个性化的。
我们认为病人应该积极向早期自我诊断的自我保健的重要性,也应该适应社会经济水平和教育的患者。向病人解释他可以自己扮演的角色的长期成功假肢治疗通常代表一个特定的金融工作,可以激发病人对更重要的护理和关注orodental健康和更加小心日常个人口腔卫生,包括使用IDCAs。
关于可变形模型的应用理论,实现MoDef专家类型软件环境的背景下,这一事实众所周知,造型的先进方法和技术基于可变形表面理论增加dentofacial假肢程序的效率是很感兴趣的领域实际的医学研究。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。