.The mean of posttreatment QTc interval in the monotherapy group was shorter than the mean of posttreatment QTc interval in the combination therapy group, but it had no significant statistical difference ( milliseconds vs. milliseconds; ). Generally, 22.1% of patients had a prolonged QTc interval after treatment. Male gender, or baseline milliseconds, or high-risk Tisdale score increased the likelihood of prolonged QTc interval. Due to QTc prolongation, fourteen patients did not continue therapy after four days. Conclusions. Hospitalized patients treated by hydroxychloroquine with or without azithromycin had no significant difference in prolongation of QT interval and outcome. The numbers of patients with prolonged QT intervals in this study emphasize careful cardiac monitoring during therapy, especially in high-risk patients."> 羟氯喹和阿奇霉素对QT间隔延长的影响和其他COVID-19确诊患者的心律失常 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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心血管疾病的治疗
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心血管疾病的治疗/2021年/文章

研究文章|开放获取

体积 2021年 |文章的ID 6683098 | https://doi.org/10.1155/2021/6683098

帕尔萨Eftekhar赛义德,索拉博齐米,穆罕默德·Barary Mostafa Javanian,热天Ebrahimpour, Naghmeh Ziaei, ”羟氯喹和阿奇霉素对QT间隔延长的影响和其他COVID-19确诊患者的心律失常”,心血管疾病的治疗, 卷。2021年, 文章的ID6683098, 7 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/6683098

羟氯喹和阿奇霉素对QT间隔延长的影响和其他COVID-19确诊患者的心律失常

帕尔萨Eftekhar赛义德,1 索拉博齐米。,2 穆罕默德Barary,1 Mostafa Javanian,3 热天Ebrahimpour,3 和 Naghmeh Ziaei4

1学生研究委员会、健康研究中心、精工大学医学科学,精工,伊朗

2细胞和分子生物学研究中心、健康研究中心,精工大学医学科学,精工,伊朗

3传染病和热带医学研究中心、卫生研究所、精工大学医学科学,精工,伊朗

4医科大学心脏病学、精工精工,伊朗

学术编辑器:布莱恩·汤姆林森
收到了 2020年11月22日
修改后的 08年2月2021年
接受 2021年2月19日
发表 2021年3月02

文摘

背景。羟氯喹有或没有阿奇霉素是常见的治疗之初COVID-19大流行。他们可以延长QT间隔,导致带条de同构,导致心源性猝死。我们旨在评估QT间隔延长及其危险因素在病人羟氯喹有或没有阿奇霉素。方法。本研究是回顾性队列研究。一百七十二例确认COVID-19患者纳入本研究,精工医科大学医院住院2020年3月5日,2020年4月3日。患者分为两组:羟氯喹和羟氯喹阿奇霉素。心电图是用于评估结果。结果。83.1%的病人接受了羟氯喹+阿奇霉素和仅16.9%的患者接受了羟氯喹。患者的平均年龄 。的均值区间的单药治疗组治疗后高职院校学前教育专业比的均值短间隔联合治疗组治疗后高职院校学前教育专业,但它没有显著的统计学差异( 毫秒vs。 毫秒; )。一般来说,22.1%的患者在治疗后间隔延长高职院校学前教育专业。男性的性别或基线 毫秒或高风险蒂斯达尔分数间隔延长高职院校学前教育专业的可能性增加了。延长由于高职院校学前教育专业,14个病人没有继续治疗后四天。结论。住院病人治疗羟氯喹有或没有阿奇霉素在延长QT间隔和没有显著差异的结果。QT间隔延长患者的数量在这个研究强调小心心脏监测在治疗期间,尤其是在高风险患者。

1。介绍

COVID-19快速传播和感染全世界数以百万计的人直到现在从武汉开始,中国,并导致高死亡率在世界各地,特别是在患者基础疾病,如糖尿病和充血性心力衰竭(1,2]。因为足够的临床试验是不可用在这个流行的早期阶段,协议提出不同的药物治疗基于再利用,临床试验,在体外从过去的冠状病毒研究和经验如SARS和事情。但是,明确的治疗和疫苗需要更多的时间和工作3- - - - - -6]。Remdesivir、硫酸羟氯喹、磷酸氯喹和许多其他药物显示抗病毒效率在体外。即使姚明和他的同事建议羟氯喹比氯喹(更强大7,8]。沙阿等人建议预防性角色对氯喹和羟氯喹(9]。然而,临床试验挑战羟氯喹效率,NIH(美国国立卫生研究院)否认羟氯喹和氯喹消费除了临床试验(10- - - - - -12]。

羟氯喹在富含用于疟疾和自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮和类风湿性arthritis-with或没有阿奇霉素是常见的治疗开始时的大流行。研究在体外报告羟氯喹可抑制病毒融合和进入细胞和面临病毒(7,8]。羟氯喹的免疫调节作用是另一个原因13,14]。但是一个值得关注的问题是与治疗。

硫酸羟氯喹和大环内酯类,如阿奇霉素影响心脏的正常电生理学的功能,和并发使用会导致协同效应,可能导致QT间隔时间延长,带条de同构,甚至死亡15- - - - - -18]。由于广泛的和任意使用这些药物,风险评估是必要的。然而,一些研究进行羟氯喹和间隔大环内酯物影响高职院校学前教育专业;不过,问题仍未得到回答:羟氯喹和阿奇霉素引起的短期消费不必要的心脏的影响?我们进行回顾性评估针对精工医科大学医院评估不同的参数等心电图QT间隔时间和风险因素的QT间隔延长找出新创心律失常以及可能的电生理学的不良事件在成人COVID-19患者住院。尽管进行了类似的研究,我们验证了他们的研究结果在伊朗和波斯民族。同时,我们有一个更大的样本容量比一些类似的研究中,我们看着其他心律失常除了QT间隔延长。

2。方法和材料

2.1。数据源

本研究回顾描述性调查证实COVID-19成人患者,精工医科大学医院住院。所有的数据和从病人的文件提取心电图。大学医学伦理委员会的精工批准了这项研究。

2.2。病人

我们之间包括住院病人2020年3月5日,4月3日,2020年,这一时期是为患者足够的选择确定放电状态(活着还是死了)。入选标准是至少有一个积极的实时逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)测试的鼻咽样本与年龄超过18岁。排除标准是那些年龄在18岁以下,有严重的代谢性疾病,他拒绝接受口服药物(如母乳喂养和孕妇),和病人依赖连续肾脏替代治疗血液透析。

2.3。药物治疗方案

所有患者接受口服硫酸羟氯喹600毫克每日(200毫克,每日三次,十天),和阿奇霉素发起一百四十一个病人(在一天500毫克和250毫克接下来的四天)。我们将基于药物的患者分成两组:(1)独自羟氯喹和阿奇霉素(2)羟氯喹。

2.4。结果评估

心电图被用于这项研究的结果评估,他们描述手动心脏病专家。基线时心电图记录。治疗后几个心电图记录,但我们使用心电图记录第二剂量治疗后3小时(治疗后的心电图)监测(基于高职院校学前教育专业指导由马萨诸塞州总医院)(19]。我们应用Bazett公式计算区间的高职院校学前教育专业。蒂斯达尔的风险分数”(预测QT间隔延长住院患者用于风险评估的风险延长QT间隔。

2.5。统计分析

比例是用来代表名义变量。均值和标准差被用来代表连续变量。 或者确切概率法是用于比较分类变量,和优势比(ORs)和95%可信区间是用来描述他们。使用Mann-Whitney连续变量进行比较 测试和 值< 0.05被认为是统计学意义阈值。逻辑回归模型用于间隔延长的风险(评价高职院校学前教育专业 毫秒或后处理 单位为毫秒)。SPSS版本20用于统计分析。

3所示。结果

一百四十三例(83.1%)患者接受羟氯喹+阿奇霉素和29例(16.9%)病人只有羟氯喹。患者的平均年龄 。大约一半的患者是女性。最常见的并发症是糖尿病,高血压和充血性心力衰竭。超过一半的患者没有心血管疾病的历史。蒂斯达尔得分的均值 ,和12.2%有高风险评分( )(表1)。
特征 (总 )(%) 羟氯喹( )(16.9%) 羟氯喹和阿奇霉素( )(83.1%) 价值
的年龄, (年) 0.577
女 85 (49.4) 16 (55.1) 69 (48.2) 0.497
重症监护时测试 17 (9.8) 3 (10.3) 14 (9.7) 0.927
蒂斯达尔评分在治疗开始时, < 0.001
急性心力衰竭 28日(16.2) 6 (20.6) 22日(15.3) 0.480
最高温度的管理, (°C) 0.192
基线实验值,
血清钾、 (毫克当量/ L) 0.062
血清肌酐, (mg / dL) 0.810
白细胞计数, (细胞/μL) 0.627
绝对淋巴细胞计数, (数/μL) 0.325
c反应蛋白, (mg / dL) 0.708
肌酸磷酸激酶, (IU / L) 0.940
乳酸脱氢酶, (IU / L) 0.003
先前存在的条件
高血压 53 (30.8) 10 (34.4) 43 (30.1) 0.639
充血性心力衰竭 48 (27.9) 4 (13.7) 44 (30.7) 0.063
冠状动脉疾病 11 (6.3) 0 (0) 11 (7.6) 0.123
心房纤颤 2 (1.2) 1 (3.4) 1 (0.7) 0.208
糖尿病 60 (34.8) 7 (24.1) 53 (37.1) 0.183
慢性阻塞性肺疾病 4 (2.3) 0 (0) 4 (2.7) 0.362
恶性肿瘤 7 (4.1) 2 (6.8) 5 (3.4) 0.398
慢性肾脏疾病 10 (5.8) 1 (3.4) 9 (6.2) 0.550
药物
循环利尿剂 41 (23.8) 8 (27.5) 33 (23.1) 0.603
缩写:SD:标准差。
表1
在政府COVID-19病人的特征。

interval-before开始基线的意思是高职院校学前教育专业治疗单药治疗组比的均值区间联合治疗组基线高职院校学前教育专业,但它不是统计学意义( , 毫秒vs。 毫秒; )。的均值区间的单药治疗组治疗后高职院校学前教育专业比的均值短间隔联合治疗组治疗后高职院校学前教育专业,但它没有显著的统计学差异( , 毫秒vs。 毫秒; )(表2)(图1)。
特征 (总 )(%) 羟氯喹( )(%) 羟氯喹和阿奇霉素( )(%) 价值
,基线高职院校学前教育专业 (女士) 0.198
,治疗后高职院校学前教育专业 (女士) 0.488
ΔQTc, (女士) 0.463
长时间的QTc 38 (22.1) 3 (10.3) 35 (24.5) 0.094
缩写:SD:标准差;QTc:校正QT间隔;ΔQTc:校正QT间隔的变化;迈克尔-舒马赫:毫秒。
表2
基线和间隔后处理高职院校学前教育专业。

图1
基线和间隔单药治疗和联合治疗组治疗后高职院校学前教育专业。羟氯喹单独组 价值观: , ,和 。羟氯喹和阿奇霉素组 价值观: , ,和 。

数量的间隔(治疗后的长期高职院校学前教育专业 毫秒或 毫秒)联合治疗组更重要,但它不是统计学意义(35(24.5%)和三(10.3%); )。一般来说,22.1%的病人在治疗后间隔延长高职院校学前教育专业(表2)。

发达异常在我们的样例,9个病人在治疗后心率(七心动过缓患者心动过速患者和两个)。其他事件,如心房纤颤(3例),过早心房收缩(一位病人),st段抬高(4名患者)和束支块(一个患者右束支块和三个左束支阻滞患者)发生发病率较低,有两组无显著统计学差异(表3)。
发现 (总 )(%) 羟氯喹( )(%) 羟氯喹和阿奇霉素( )(%) 价值
心率
正常的 163 (94.7) 28日(96.5) 135 (94.4) 0.636
心动过速 7 (4.1) 0 (0) 7 (4.9) 0.224
心动过缓 2 (1.2) 1 (3.5) 1 (0.7) 0.208
室上
心房纤颤 3 (1.7) 1 (3.4) 2 (1.4) 0.208
PAC 1 (0.6) 0 (0) 1 (0.7) 0.652
心室
室性心动过速 2 (1.2) 0 (0) 2 (1.4) 0.522
计划书 2 (1.2) 1 (3.4) 1 (0.7) 0.208
ST段抬高 4 (2.3) 0 (0) 4 (28) 0.362
束支块
确诊 1 (0.6) 0 (0) 1 (0.7) 0.652
RBBB 3 (1.7) 1 (3.4) 2 (1.4) 0.442
缩写:PAC:过早心房收缩;计划书:带条de同构;RBBB:右束支阻滞;确诊:左束支阻滞。
表3
治疗后的心电图结果COVID-19患者。

两个病人室性心动过速。他们两个都在一个联合治疗组。发生两例带条de同构(单药治疗组和联合治疗组)(表3)。

男性性别(27 87名患者(31.1%)和11 85例(12.9%); ),或 毫秒(23 79个病人(29.1%)和15 93例(16.1%); ),或高风险蒂斯达尔得分(7 17例(41.2%)和31岁的155名患者(20%); )时间间隔(长期高职院校学前教育专业的可能性增加 毫秒或 毫秒)。调整模型的同时,上面的三个风险因素,男性性别和高风险蒂斯达尔得分仍然独立与间隔延长高职院校学前教育的发生有关。延长基础疾病和高职院校学前教育专业代理商的消费没有间隔(表与长期高职院校学前教育专业4)。
间隔延长高职院校学前教育专业
特征 病人数量(%) 比值比(95%置信区间) 价值 调整后的优势比(95%置信区间) 价值
男性 85 (49.4) 3.027 (1.389 - -6.600) 0.005 4.113 (1.772 - -9.545) 0.001
基线 女士 79 (45.9) 2.136 (1.024 - -4.456) 0.043 1.681 (0.749 - -3.774) 0.208
充血性心力衰竭 48 (27.9) 1.068 (0.481 - -2.369) 0.871 NT NT
高血压 53 (30.8) 0.527 (0.224 - -1.244) 0.144 NT NT
冠状动脉疾病 11 (6.3) 2.134 (0.590 - -7.719) 0.248 NT NT
糖尿病 60 (34.8) 0.827 (0.383 - -1.786) 0.628 NT NT
慢性阻塞性肺疾病 4 (2.3) 3.667 (0.499 - -26.639) 0.202 NT NT
慢性肾脏疾病 10 (5.8) 1.555 (0.382 - -6.327) 0.537 NT NT
QT延长代理
1 QT延长代理 29 (16.9) 1 NT NT
≥2 QT延长代理 143 (83.1) 2.809 (0.801 - -9.847) 0.107 NT NT
蒂斯达尔得分
低风险(< 7) 43 (25) 1 1
适度的风险(7 - 11) 111 (64.5) 1.793 (0.679 - -4.733) 0.239 2.196 (0.764 - -6.311) 0.144
高风险(≥11) 17 (9.9) 4.317 (1.182 - -15.760) 0.027 6.369 (1.467 - -27.600) 0.013
缩写:女士:毫秒;QTc:校正QT间隔;置信区间:置信区间;NT:没有测试。
表4
间隔延长高职院校学前教育专业(校正QT间隔)风险评估。

一百四十一名患者出院和31个患者死亡;它显示无显著统计学差异的结果单药治疗组和联合治疗组(4人死亡,25出院单药治疗组和联合治疗组27人死亡,116人出院; )。

延长由于高职院校学前教育专业,14个病人没有继续羟氯喹和阿奇霉素后四天。15个病人开发了短暂的恶心和头晕,可能是由于羟氯喹的副作用。

4所示。讨论

我们发现时间间隔延长的高职院校学前教育更大的联合治疗组比单药治疗组。然而,它没有统计学意义,似乎担心arrhythmogenic阿奇霉素的事件不应该决定选择药物治疗。男性的性别, 毫秒,高风险蒂斯达尔分数间隔延长的风险增加高职院校学前教育专业。潜在疾病,如糖尿病、充血性心力衰竭和高血压并不影响QT间隔延长。几个病人发达条件如心动过速、心动过缓、心房纤颤、st段抬高,和束支块,但研究表明,他们的发病率并不令人印象深刻,和两组没有显著的统计学差异。

我们没有找到一个有影响力的角色带条de同构和室性心动过速作为风险因素对患者的结果(在单药治疗组和联合治疗组)。

羟氯喹和阿奇霉素组合是常见的流感大流行开始时:研究在体外报告羟氯喹可抑制病毒融合和进入细胞和面临病毒(7,8]。但是一个值得关注的问题是与治疗:是这些药物的短期政府增加QT间隔延长的风险和带条对吗?

许多研究介绍抗疟药是QT间隔延长代理(如奎尼丁、halofantrine) [20.,21]。羟氯喹的功能和结构类似于奎尼丁(IA抗心律失常的代理类)。羟氯喹可以阻止人类ether-a-go-go-related基因hERG钾通道,延长QT间隔,增加带条de同构的风险,这可能导致心源性猝死(22]。羟氯喹慢性消费可能导致QT间隔延长和带条de同构(23,24]。

Azithromycin-a广泛规定antibiotic-caused QT延长在许多情况下(25,26]。2012年,雷等人报道阿奇霉素(5天内)增加心脏性猝死(影响小,但统计学意义);停止治疗后,这种效应并不存在(15]。增加细胞内的钠离子和细胞内钙的失调可能的可能机制27]。

Mercuro等人发现23%的患者接受了羟氯喹有或没有阿奇霉素发达QT间隔延长,和一个病人发达带条de同构(28]。萨利赫等人中201名患者接受羟氯喹和azithromycin-that QT延长的时间是在联合治疗组比仅在羟氯喹组,和所有的病人发达带条de同构(29日]。罗森博格等人表明,最常见的不良事件羟氯喹单独或与阿奇霉素是异常心电图结果,联合治疗组和单药治疗组无显著差异(11]。我们的结果与上述结果一致在某些方面,比如我们发现22.1%的病人延长QT间隔和最常见的不良事件,即使我们没有发现显著差异之间的间隔延长发生高职院校学前教育专业联合治疗组和单药治疗组。

我们发现男性性别是QT延长的风险因素;然而,先前的研究表明,女性的性别是药品不良反应的危险因素(30.]。这部小说在心脏冠状病毒可能引起这种变化的影响,我们没有评估的对照组。

QTc间隔延长可能导致带条de同构,但它并不是一个确定的带条德对社会发生的预测因素。在QT延长代理、抗心律失常的药物导致带条德对社会有更大的作用(1 - 5%)比非心血管药物(0.001%)(31日]。在我们的研究中,两个病人发达带条de同构,带条de同构的发病率之间的联合治疗组和单药治疗组没有显著差异。

我们的研究表明,羟氯喹的处方和阿奇霉素需要小心心脏监测,尤其是男性,高风险蒂斯达尔分数、患者和患者基线 毫秒。这些结果符合美国心脏病学会推荐的基线风险评估和间隔监测小心高职院校学前教育专业;同时,国家卫生研究院国家类似的担忧通过限制这些药物临床试验的高剂量的处方12,32]。

5。限制

似乎羟氯喹和阿奇霉素扮演一个角色在QT间隔延长,但我们的主要限制是缺乏对照组来评估COVID-19的电生理学的影响。患者的数量在本研究不足的数量的患者在最初阶段COVID-19流行用羟氯喹治疗有或没有阿奇霉素。我们评估住院病人,我们没有跟随他们出院后发现长期的药物不良反应。

6。结论

住院病人治疗羟氯喹有或没有阿奇霉素没有显著差异的延长QT间隔和结果。然而,数量的患者延长QT间隔在这项研究强调小心心脏监测在治疗期间,尤其是在高风险患者。还需要进一步的研究和临床试验来评估这些药物的有效性的结果和可能的药物不良反应。

数据可用性

所有数据可以从通讯作者。

伦理批准

本研究已通过大学医学伦理委员会的精工(精工、伊朗)。

的利益冲突

作者声明没有竞争的经济利益。

确认

我们想感谢Reza古博士合作。

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