比较慢性牙周炎HIV-Seropositive主题和普通人群Ga-Rankuwa地区,南非

文摘

艾滋病毒感染的影响在慢性牙周炎的患病率和进展的速度还不清楚。本研究的目的是比较参数与慢性牙周炎的严重程度相关的牙周探测深度,牙龈萎缩,牙菌斑指数,骨盆韧带和出血指数HIV-seropositive主题和健康对照组,HIV-seropositive科目的高活性抗逆转录病毒疗法和那些没有得到这样的待遇。两组受试者患有慢性牙周炎参与了这个研究的六个月。有30 HIV-seropositive科目,30个对照组。牙周探测深度,牙龈边缘衰退,斑块索引,索引和出血被艾滋病毒serostatus相比,使用高效抗逆转录病毒疗法,CD4 + t细胞数量。所有的参与者都是黑人18 - 45岁之间的人,类似的社会经济地位和年龄。这项研究的结果表明,慢性牙周炎HIV-seropositive主题类似的意思是牙周探测深度、牙龈边缘衰退,菌斑指数和出血指数,在健康的同龄对照组,和低CD4 + t细胞计数似乎没有危险因素增加慢性牙周炎的严重程度。

1。介绍

慢性牙周炎和艾滋病毒感染之间的关系还不清楚和相当多的不同的观点存在慢性牙周炎的患病率在HIV-seropositive科目(1,2]。微生物的研究未能发现任何重大差异HIV-seropositive龈下的微生物菌群的受试者相比,慢性牙周炎HIV-seronegative控制(3,4],periodontopathic细菌的体液免疫反应是相似的两组(5]。

一些作者报道牙周附着丧失的患病率更高和更快速的牙周疾病随着时间的推移HIV-seropositive学科相比HIV-seronegative控制(6- - - - - -8]。很大一部分的损失的牙周附着HIV-seropositive受试者患有慢性牙周炎据说是由于局部牙龈边缘衰退而不是深牙周袋的形成在HIV-seronegative科目(7,9- - - - - -11]。然而,其它的研究未能文档差异慢性牙周炎的自然HIV-seropositive学科课程相比HIV-seronegative受试者患有慢性牙周炎(12,13]。

相当多的不同的观点关于自然的慢性牙周炎HIV-seropositive科目可能会导致相应的困惑关于牙周治疗。本研究的目的是比较参数与慢性牙周炎的严重程度相关的牙周探测深度,牙龈萎缩,斑块索引和出血指数HIV-seropositive主题和对照组和HIV-seropositive科目等高活性抗逆转录病毒疗法和那些没有接受治疗。

2。材料和方法

2.1。人口问题

本研究经伦理委员会批准的林波波河和威特沃特斯兰德大学的约翰内斯堡。两组受试者患有慢性牙周炎参与了这个研究的六个月:三十HIV-seropositive主题和30对照组认为HIV-seronegative显然健康状况良好。所有这些病人没有收到招聘前牙周治疗。

摘要“看似健康的主题”这一术语指的是根据他的病史的人处于良好的身体和心理状态良好,没有怀孕,没有糖尿病,不是已知感染艾滋病毒或任何其他条件的免疫失调或任何其他已知的物理条件与牙周疾病的风险增加有关。此外,这些显然健康受试者的牙周检查不应采取任何药物可能影响牙周膜钙通道阻滞剂或苯妥英等。解释研究的目的后,都给了他们的知情同意参加。有34岁女性和26岁男性,全黑的人年龄在18岁至45岁之间。

的30 HIV-seropositive主题,16人接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)和14并不接受这样的待遇(HAART-naive)。的serostatus HIV-seropositive科目已经证实了酶联免疫吸附试验(ELlSA)和免疫印迹。13的CD4 + t细胞计数进行30 HIV-seropositive受试者签署知情同意书。

2.2。牙周健康状况

被诊断为慢性牙周炎的临床和影像学检查由一个医生。受试者被诊断为慢性牙周炎时至少三个牙网站牙周探测深度≥5毫米和/或可测量的牙龈边缘衰退,而有射线照相的地方失去牙槽骨高度的证据。

牙周探测深度(产后抑郁症),牙龈边缘衰退(GR)、菌斑指数(PI)和出血指数(BI)测量。产后抑郁症是指牙龈边缘的距离的位置提示牙周探针插入口袋里的温和派力量(14)和牙龈边缘衰退指的距离cementoenamel结水、流离失所的牙龈边缘的位置(15]。产后抑郁症在6个地点测量每颗牙齿(近中颊的、midbuccally distobuccally, distolingually, midlingually和mesiolingually)和GR测量两个站点每齿颊舌,除了第三磨牙残根。产后抑郁症和GR测量完成了与威廉姆斯牙周探针的标记。

π和BI中斑块的存在与否和出血在探索,分别为:存在得分1和缺乏得分0 (14,16]。BI的总和计算出血网站(任何出血在探索牙齿的周长是算作一个网站)的数量除以牙齿在嘴里,扣除第三磨牙残根,转换系数成比例。披露的解决方案是用来显示细菌菌斑和π除以斑块的总和计算出席四齿网站(中央的、颊、远端和舌)牙齿的数量乘以4,除法转换成一定比例(17,18]。

没有试图区分网站的活跃牙周炎显示脓或出血的探索活动网站与产后抑郁症增加的证据。

本研究的目的,是产后抑郁症值每口是GR值每口计算提供一个直接的比较牙周状况的研究和对照组病人。

2.3。统计分析

所有数据都输入到Microsoft Excel程序和分析使用数据分析包。方差分析,t -测试中,皮尔森相关系数,直方图计算进行统计假设测试,探索协会。< 0.05的值被认为是具有统计学意义。

单因素方差分析是用来测试为对照组的牙周指数之间的差异和两个HIV-seropositive学科组。这两个示例t -测试是用来测试之间的差异的牙周指数HIV-seropositive HAART-naive主题和HIV-seropositive受试者使用鸡尾酒疗法。皮尔森相关系数是用来测试之间的重要关系的牙周指数HIV-seropositive主题和日志CD4 + t细胞计数。

对数变换的CD4 + t细胞计数进行纠正偏斜分布。

3所示。结果

平均每个嘴里的牙齿数量HIV-seropositive集团科目组的牙齿(29)和对照组的牙齿(28)是相似的。牙周探测深度(产后抑郁症),牙龈萎缩(GR)、菌斑指数(PI),和出血指数(BI)被HIV-serostatus相比,使用鸡尾酒疗法,CD4 + t细胞数量。CD4 + t细胞计数是分层分为以下组:CD4 + t细胞计数< 200个细胞/毫米³,CD4 + t细胞计数200 - 500细胞/毫米³和CD4 + t细胞计数> 500细胞/毫米³。鸡尾酒疗法被定义为使用至少两个核苷逆转录酶抑制剂与nonnucleoside逆转录酶抑制剂或蛋白酶抑制剂。所有的参与者是黑人Ga-Rankuwa地区的人在南非和类似的社会经济地位和年龄。CD4 + t细胞计数有八HIV-seropositive科目使用鸡尾酒疗法和五HAART-naive科目。只有八个科目,承认吸烟。

所有参与者评估时,没有发现协会HIV-serostatus和牙周指数之间的关系。HIV-seropositive对照组与慢性牙周炎有相似的意思是产后抑郁症,GR,π,BI(表1),和性别对结果没有影响(数据没有显示)。牙周指标均值产后抑郁症,GR,π,BI HIV-seropositive两组之间的比较和对照使用方差分析。没有一个人是重要的的水平。

当牙周指数HIV-seropositive科目使用鸡尾酒疗法的牙周指数比较HAART-naive主题,使用t以及,没有统计学差异就意味着GR,π,和BI。然而,意思是产后抑郁症在HAART-naive血清反应阳性的科目略大于HIV-seropositive学科使用鸡尾酒疗法(),分别为3.36 mm和3.07 mm(表2)。

意思是产后抑郁症的皮尔森相关系数与日志中CD4 + t细胞计数HIV-seropositive HAART-naive组受试者表现出显著的负相关,但没有显著相关性意味着GR值和日志CD4 + t细胞计数在同一组。HIV-seropositive受试者使用鸡尾酒疗法的皮尔森相关系数测试未能显示显著的统计关系之间的日志CD4 + t细胞计数和平均产后抑郁症和日志CD4 + t细胞计数和GR的意思。

但出乎意料的是,平均CD4 + t细胞计数HAART-naive组的受试者高于HIV-seropositive学科使用鸡尾酒疗法()(表3)。当平均日志CD4 + t细胞计数的HAART-naive HIV-seropositive受试者相比,使用t -测试中,CD4 + t细胞计数的HIV-seropositive受试者使用鸡尾酒疗法,它们之间的差异不显著的5%的水平。这一发现可以解释的事实的CD4 + t细胞计数是只有少量的主题,并通过这一事实HIV-seropositive受试者在南非在省级医院接受治疗后一般只接受HAART CD4 + t细胞计数低于200细胞/毫米³。

吸烟对产后抑郁症的影响,评价GR,π,BI不是本研究的目标。然而,针对完善协会吸烟与慢性牙周炎的严重程度之间,我们比较这些索引的HIV-serostatus不吸烟的人口研究的对象(不吸烟27日HIV-seropositive主题和25不吸烟对照组),但不是在吸烟对象作为样本过小(3吸烟HIV-seropositive主题和5吸烟对照组)。没有显著区别无烟HIV-seropositive和对照组在这些索引。

4所示。讨论

这项研究表明HIV-seropositive和显然健康受试者患有慢性牙周炎有类似的意思是产后抑郁症,GR,π,BI测量和艾滋病毒感染不随身携带它加速牙周附着丧失的风险更大2,19]。这符合其他的研究记录了类似慢性牙周炎的临床表现和自然课程HIV-seropositive和血清反应阴性的研究对象12,13,20.,21]。

这项研究的结果表明,该报道一般的患病率增加真菌和病毒微生物观察牙周袋的HIV-seropositive受试者相比,慢性牙周炎HIV-seronegative受试者患有慢性牙周炎(22- - - - - -25)没有影响牙周健康状况,尽管这些微生物的潜在加剧炎症过程和抑制免疫反应在牙周组织26]。同样明显的是,朗格汉斯细胞的数量减少的口袋里上皮HIV-seropositive学科(27,28)和随之而来的局部免疫障碍不扮演任何角色的开发和进展慢性牙周炎。

因此,似乎是没有指示制定不同的治疗方法对慢性牙周炎HIV-seropositive科目和免疫活性的科目。如果确实一些HIV-seropositive主题展示水平的提高牙周组织破坏,这可能是由于牙周疾病活动发生前出现艾滋病毒感染。这可能是由可靠的前牙周感染的研究记录(29日]。

GR是类似HIV-seropositive和健康受试者,HIV-seropositive学科使用鸡尾酒疗法,在HIV-seropositive HAART-naive主题,也不管更低或更高的CD4 + t细胞数量。这并不同意的结果McKaig et al。(2000)10和逃犯et al . (1997)30.]发现CD4 + t细胞计数之间的负相关,增加频率的衰退。McKaig et al ., (2000) (10)报道称,衰退HIV-seropositive科目与慢性牙周炎是更可能发生在协会CD4 + t细胞计数较低(< 200细胞/毫米³),而不是更高的CD4 + t细胞计数(200 - 499细胞/毫米³)。

从这项研究的结果很明显,HIV-seropositive受试者患有慢性牙周炎没有增加在牙龈边缘的网站数量衰退或在牙龈边缘经济衰退的严重程度;和低CD4 + t细胞计数并不是一个危险因素增加GR的频率和严重程度。

最近的研究表明,慢性牙周炎的严重程度减少HIV-seropositive学科,临床依恋水平之间存在正相关关系和CD4 + t细胞计数;低CD4 + t细胞计数与减少牙周探测深度和较小程度的衰退测量(31日,32]。

深刻的免疫抑制艾滋病似乎并没有增加慢性牙周炎的发展的风险。CD4 + T细胞数量的减少,调节异常的细胞因子网络,和质量缺陷的巨噬细胞,单核细胞,多形核白细胞,树突细胞和T淋巴细胞不使HIV-seropositive科目periodontopathic感染(33,34]。深刻的艾滋病免疫抑制也没有出现使延迟伤口愈合的口腔组织35),伤口感染发生率的增加牙周或其他口腔外科(36),或菌斑引起牙周组织破坏(12,13,20.]。

由于慢性牙周炎的牙周组织的破坏是主要由host-derived细胞介导免疫反应(37],因为这些机制在很大程度上抑制艾滋病毒感染,HIV-seropositive受试者患有慢性牙周炎可能将减少,而不是夸大了牙周组织破坏,免疫活性的受试者相比,慢性牙周炎。此外,活跃的牙周疾病与牙周附着丧失相关主要Th1细胞因子(38,39]。然而,在先进的艾滋病,在缺乏高效抗逆转录病毒疗法的情况下,有一个调节异常细胞因子网络的特征从Thl主要细胞因子转向Th2细胞因子(40),与牙周组织的破坏有关。这加强了这一概念,与艾滋病毒相关的免疫失调可能不会导致慢性牙周炎的发展但事实上与减少牙周组织破坏。

考虑相关的免疫抑制艾滋病毒感染较低的期望,HIV-seropositive CD4 + t细胞计数将显示更高频率periodontopathic细菌感染和伤口感染的发病率增加口腔手术后,相比HIV-seropositive科目。然而,这并非如此。HIV-seropositive和血清反应阴性的受试者显示类似的类型和广达periodontopathic细菌的龈下的微生物群,类似的手术伤口感染发生率,和类似的伤口愈合能力(4,29日]。

HIV-seropositive主题,然而,证明在龈下的细菌种类微生物群,通常不与牙周疾病相关。这些投机取巧的微生物包括粪大肠,a . baumannii和铜绿假单胞菌可能与艾滋病毒相关免疫抑制有关。这一事实HIV-seropositive科目经常待在医院环境中可能存在的微生物不寻常的机会(31日]。

伤口愈合的过程是复杂的,包括巨噬细胞之间的相互作用,树突细胞,多形核白细胞、上皮细胞、成纤维细胞、成骨细胞、细胞因子和生长因子(41]。巨噬细胞和生长因子在伤口愈合的过程[背后的推动力量41),CD4 + t细胞不发挥重要作用[42]。因此,尽管一些障碍在巨噬细胞的功能和改变细胞因子网络,HIV-seropositive科目不证明受损的伤口愈合能力(43)或增加口腔手术后伤口感染的发生率35]。

有一个逆关系的CD4 + t细胞计数和频率艾滋病口腔病变,特别是当CD4 + t细胞计数低于200细胞/毫米³无论使用鸡尾酒疗法(44]。然而,HIV-seropositive科目使用鸡尾酒疗法的发病率显著降低艾滋病口腔病变相比HAART-naive HIV-seropositive科目(44]。

慢性牙周炎是类似于其他口腔病变在这方面。使用鸡尾酒疗法HIV-seropositive学科带来了降低慢性牙周炎的发病率和严重程度(11,44]。HIV-seropositive科目使用鸡尾酒疗法与慢性牙周炎证明减少项periodontopathic龈下的菌斑,细菌及其牙周组织显示减少炎症和牙周附着丧失,而HIV-seronegative受试者患有慢性牙周炎(34]。

甚至免疫系统严重受损HIV-seropositive科目使用鸡尾酒疗法和较低的慢性牙周炎患者CD4 + t细胞计数显示类似periodontopathic细菌在龈下的微生物群HIV-seronegative科目与慢性牙周炎的可比程度(33]。可能HAART-associated调整组件的免疫反应是充分的控制periodontopathic殖民的病原体,即使CD4 + t细胞计数仍然很低(33,34]。也有可能一个或更多的药物鸡尾酒构成高效抗逆转录病毒疗法的抗炎和/或抗菌性能与宿主的协同作用部分重组免疫机制在控制periodontopathic细菌(34]。

这项研究有一些局限性。首先,对照组包括未经证实的主题,大概HIV-seronegative状态,这个状态不能证实由于受试者同意拒绝免费的艾滋病毒检测。其次,HIV-seropositive群30主题,只有13个受试者的CD4 + t细胞计数。剩下的17个主题不会同意自由CD4 + t细胞计数检测。

Ga-Rankuwa半农村的社区中,南非,拒绝任何形式的测试在HIV治疗疾病,即使免费,是普遍的,可能是与艾滋病相关的歧视和HIV-seropositive主题的可能性可能会回避他们的社区。因此,还有不愿学习自己的HIV-serostatus,当HIV-serostatus,否认。

在一项研究中调查坏死性牙周疾病(NPD) HIV-seropositive and-seronegative科目相同的群体在我们的研究45),35%的受试者NPD和知道他们HIV-serostatus拒绝测试HIV-serostatus尽管强烈建议和详细解释的NPD和艾滋病毒感染组之间的联系。甚至在研究口腔疾病通常与艾滋病毒感染有关,自愿serostatus测试提供的艾滋病毒感染总是拒绝了。

据统计,南非,估计有16.2%的南非人的年龄在15到49岁之间的HIV血清反应阳性的(46]。因此,尽管科学证据HIV-seronegativity显然更为可取,统计估计有83.8%的对照组在这项研究可能HIV-seronegative。没有统计上显著的差异的牙周指标HIV-seropositive科目都有慢性牙周炎,和对照组都有慢性牙周炎。

CD4 + t细胞计数只有13 HIV-seropositive科目(八个科目使用鸡尾酒疗法和五HAART-naive科目)。有这样一个小群体,CD4 + t细胞计数的统计分析相对于牙周指数可能是倾斜的。在这项研究中,产后抑郁症的相关系数与CD4 + t细胞计数HIV-seropositive HAART-naive组显著负()。这不同于其他研究[32]记录之间的正相关CD4 + t细胞计数和产后抑郁症测量HIV-seropositive科目,HIV-seropositive受试者健康的牙周组织,使用鸡尾酒疗法CD4 + t细胞计数较低,而HIV-seropositive受试者使用鸡尾酒疗法与慢性牙周炎,有更高的CD4 + t细胞计数(31日,33]。这些差异的结果,我们的研究和其他研究的结果可能归因于我们的小样本的主题与已知的CD4 + t细胞数量。

在这项研究中,均值中CD4 + t细胞计数HIV-seropositive HAART-naive科目(257细胞/毫米³)是高于HIV-seropositive科目使用鸡尾酒疗法(172细胞/毫米³)(表3)。这个看似矛盾的发现很可能是归因于扭曲统计与少量的相关学科与已知的CD4 + t细胞数量。然而,在第二次的考虑,这一发现可能是真实的。在南非,许多患有艾滋病的口腔环境暗示拒绝进行血清学检测艾滋病毒和通常更喜欢传统治疗师的治疗。因此,艾滋病毒感染通常是诊断和鸡尾酒疗法通常是介绍在病程后期当CD4 + t细胞计数已经下降非常低(200细胞/毫米³)。此外,在南非的背景下,HIV-seropositive主题,依靠省级(政府)为他们的医疗保健服务,受到官方政策执政,鸡尾酒疗法可能会只有当他们的CD4 + t细胞计数下降到200个细胞/毫米³以下。在这种情况下,在实践中,鸡尾酒疗法开始只有当CD4 + t细胞计数下降大大低于200细胞/毫米³。时开始鸡尾酒疗法已是不争的CD4 + t细胞计数很低会导致低水平的调整CD4 + t细胞数与CD4 + t细胞数的实现水平的调整当开始鸡尾酒疗法在更高的CD4 + t细胞计数。因此,这个看似矛盾的发现HIV-seropositive主题在本研究使用鸡尾酒疗法相比有较低的CD4 + t细胞计数的CD4 + t细胞计数HIV-seropositive HAART-naive科目。

在这项研究中,的意思是产后抑郁症HAART-naive HIV-seropositive受试者患有慢性牙周炎略大于HIV-seropositive学科使用鸡尾酒疗法();的平均组中CD4 + t细胞计数HIV-seropositive受试者使用鸡尾酒疗法是低于群HIV-seropositive HAART-naive科目。这符合其他研究报告产后抑郁症测量之间的正相关和CD4 + t细胞计数(31日,32]。

5。结论

慢性牙周炎HIV-seropositive主题类似的意思是产后抑郁症,GR,π,大概和BI的健康aged-matched对照组,和低CD4 + t细胞计数没有出现频率增加的危险因素或慢性牙周炎的严重程度。

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