埃塞俄比亚西北部Bahir Dar市高中生超重和肥胖的危险因素:基于学校的横断面研究

摘要

背景．超重和肥胖是饮食相关非传染性疾病的风险因素。这些疾病是全球死亡的第五大风险。事实上，所有年龄组都受到超重和肥胖后果的影响。方法．对431名学校青少年进行了横断面研究。数据通过自我管理问卷和身体测量收集。采用WHO Anthroplus软件计算性别和年龄特异性BMI，并采用双变量和多变量logistic回归分析数据。结果．超重和肥胖的比例分别为12.3%和4.4%，超重和肥胖合并患病率为16.7%。四分之三(74.7%)的受访者拥有健康的身体质量指数;然而，8.6%的人体重过轻。性别、外出就餐频率、学校类型、家庭月收入、家庭有汽车、剧烈运动和剧烈运动频率是统计上显著的超重和肥胖预测因子。结论。超重和肥胖的问题正在发生，而学生们仍然处于体重不足的风险之下。有几个因素与超重和肥胖有关。因此，建议针对性别、外出就餐频率、剧烈活动和剧烈体育活动频率进行干预。

1.背景

超重和肥胖是指体内脂肪过多积聚，与影响人类健康的严重饮食相关非传染性疾病有关[1］．从全球来看，肥胖人数是1980年的两倍多;超过15亿成年人超重和肥胖。超重和肥胖是全球死亡的第五大风险，也是全球主要致命疾病(包括糖尿病、心脏病和某些癌症)的主要诱因[2］．

大量文献表明，超重和肥胖是发展中国家公共卫生面临的主要挑战，会导致发病率和死亡率。此外，超重和肥胖正导致巨大的医疗费用[2- - - - - -4］．

事实上，所有年龄组和社会经济阶层的人口都受到超重和肥胖后果的影响[5］．青少年也是超重和肥胖的弱势群体之一，这可能导致成年后过早死亡和残疾。除了未来风险增加，肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折风险增加、高血压和心血管疾病的早期标志物[1，6，7］．

在全球范围内，由于许多工作形式的久坐性质、交通方式的改变以及城市化的扩大，人们摄入更多的能量密集型食物，而体力活动减少，这些似乎都是导致全球超重和肥胖的原因[8］．

低收入和中等收入国家目前正面临营养问题的双重负担，同时它们还在继续应对营养不足问题，并正在经历肥胖和超重等非传染性疾病风险因素的迅速上升[2，9］．

现在，在同一个国家、同一个社区和同一个家庭中，营养不良和肥胖并存的现象很常见。低收入和中等收入国家的儿童易受营养不足的影响;与此同时，他们接触到高脂肪、高糖、高盐、高能量、低微量营养素的食物，这些食物往往价格较低，但营养质量也较低。这些饮食模式加上较低的身体活动水平，导致儿童肥胖急剧增加，而营养不良问题仍未解决[10］．因此，本研究的目的是评估高中青少年超重和肥胖的程度和相关因素。

2.材料和方法

2．1．研究设计与期限

2014年6月对青少年进行了横断面调查。

2．2．研究背景

这项研究是在Bahir Dar市的高中生中进行的。这座城市位于埃塞俄比亚西北部。巴赫达尔市是阿姆哈拉行政区的首府。它距离埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴565公里。

2．3.合格标准

在选定的学校中，年龄在10至24岁之间的学生有资格参加这项研究。

２.４.样本容量确定

本研究的样本量采用单一人群比例公式确定，考虑学校青少年和青少年中9.4%的超重和肥胖预期患病率[11］．假设任何特定的结果都在4%的边际误差范围内，95%的确定置信区间，设计效应为2，另外10%的无反应率，样本量确定为451名学生。

2．5．抽样程序

巴赫达尔市有9所高中;9人中有2人是随机抽取的。研究对象是通过多阶段抽样技术从目标人群中选择的。计算的学生样本是根据学生的比例从选定的学校招募的。

2.5.1。测量

本研究的结果是超重和肥胖，基于年龄小于或等于19岁的学生的年龄和性别特定的身体质量指数(BMI)，以及基于年龄大于19岁的学生的成人BMI计算。

2.5.2。数据收集工具和程序

数据是通过自我管理的结构化问卷和身高、体重等身体测量来收集的。该问卷根据“世卫组织慢性疾病危险因素监测分步方法”和其他综述文献改编[11- - - - - -13］．

采用数字式体重测量仪对青少年和研究对象进行体重测量。对体重秤进行零级检查和调整;对每个应答者进行一次测量，并记录最接近的0.5公斤。

用安装在称重仪上的测高板按标准步骤站姿测量身高;每个受访者测量两次，记录最接近0.5厘米。

五名护士作为数据收集者，主要调查人员作为监督者参与了现场工作。在数据收集期间，数据收集者被分配到所选的班级。就在上课前，在指定的部分被选中的学生会收到一份带有信封的问卷，并被要求仔细阅读同意书以获得知情同意。

数据收集者引导学生如何正确填写问卷，最后由数据收集者测量每个学生的体重和身高。

2．6．操作型定义

2.6.1。超重

年龄BMI大于或等于第85百分位，但小于第95百分位，根据世卫组织Anthroplus软件的截断点，被宣布为超重。

2.6.2。肥胖

根据世卫组织Anthroplus软件的临界值，年龄BMI大于或等于第95百分位的人被认定为肥胖。

2.7。数据质量管理

问卷最初是用英语编制的，然后翻译成阿姆哈拉语，以便从答复者那里获得所需的信息。

问卷在未纳入主调查的学校中随机抽取青少年进行预测。

对数据采集人员进行了体重和身高测量方法和步骤的培训。

3.数据处理与分析

对问卷进行错误检查并进行编码，数据录入SPSS version 16软件包。计算年龄和性别的身体质量指数(BMI)谁Anthroplus对年龄小于或等于19岁的学生使用软件，对年龄大于19岁的学生使用常用的BMI计算方法(体重(kg/m) /身高平方(kg/m))²）).

年龄大于或等于第85百分位但小于第95百分位的学生BMI为超重，年龄大于或等于第95百分位的学生BMI为肥胖，根据WHO Anthroplus软件对小于或等于19岁的学生的截断点。

计算单变量和双变量分析，分别查看频率分布，并检验超重和肥胖是否与选定的自变量之间存在关联/差异。双变量中与超重和肥胖相关的因素被确定，与取20%及以下的值进行多变量logistic回归分析，并采用逆向消元法建立模型。

最后，95%置信区间不包含1及其对应值小于0.05被认为具有统计学意义。

4.道德的考虑

GAMBY医学院伦理审查委员会获得了伦理许可，并通知了该市选定学校的高中行政办公室。18岁以上学生征得学校行政部门同意，18岁以下学生征得学校行政部门同意。

5.结果

5．1.研究参与者的社会人口学特征

共有451名学生完成了问卷调查;在这20个答复中，由于总体不完整而被排除;其余431人被纳入分析。在全部受访者中，254名(58.9%)是女性。研究人群的平均年龄为16.88±1.54岁。232名(53.8%)来自公办学校，199名(46.2%)来自私立学校。大多数研究参与者(90%)是阿姆哈拉人。

在研究参与者的宗教信仰方面，超过80%的人是东正教教徒，剩下的20%来自其他宗教团体。此外，75名(29.2%)受访者的家庭据报拥有车辆(见表)1）.


变量	类别	频率（）	百分比

性	男性	177	41．1
性	女	254	58.9

在岁	< 16	187	43.4
	16 - 17	One hundred.	22.5
	-18 - 17.1	91	21．8
	> 18	53	12．3

学校类型	政府	232	53.8
学校类型	私人	199	46.2

父亲的职业	公务员	170	39.4
	非政府组织	69	16
	商人	119	27.6
	农民	59	13．7
	退休	14	3.2

妈妈的职业	公务员	131	30.4
	非政府组织	22	5．1
	商人	90	20.9
	农民	23	5．3
	退休	6	1．4
	房子的妻子	159	36.9

母亲的教育	不识字的	28	6．5
	读和写	36	8.4
	1至8年级	64	14．8
	9至12年级	104	42.1
	文凭以上	199	46.2

家庭的车辆	是的	75	17.4
家庭的车辆	没有	356	82.6

家庭月收入以美元计	< 100	126	29.2
	100 - 250	128	29.7
	251 - 400	72	16．7
	> 400	81	18．8

5.2。2014年，埃塞俄比亚西北部Bahir Dar市高中生的饮食习惯

根据这项研究的结果，118名(27.4%)的受访者每周吃水果超过4天，60%的受访者每周吃水果1 - 3次，其余13.5%的受访者根本不吃水果。

在吃水果的受访者中，166人(44.3%)每天吃一次水果，144人(38.4%)每天吃两次水果，其余119人(27.8%)每天吃三次以上水果。

据报道，约269人(62.2%)、119人(27.8%)和10%的受访者每周分别吃一至三次、三次以上和零次蔬菜。据调查，吃蔬菜的人当中，158人(46.7%)、177人(45.6%)、53人(13.7%)在吃蔬菜的当天，分别吃了1次、2次、3次以上的蔬菜。

调查还显示，189人(43.9%)、189人(43.9)和28人(6.5%)在日常饮食中使用植物油、芝麻油和混合油。

关于外出就餐的频率，研究表明，194(45%)、53(12.5%)和42(9.7%)的受访者每周在餐馆和酒店等场所就餐1 - 2次、3 - 5次和5次以上。

此外，356名(82.6%)受访者在正餐之间吃零食;其中，338人(87.3%)、19人(12.3%)每天平均吃1 ~ 2次、3 ~ 4次。研究结果亦显示，369名(85.6%)及147名(33.2%)受访者在看电视及学习时进食2）.


变量	类别	频率	百分比

每周摄入水果的天数(）	零	58	13．5
	1 - 3次	255	59.1
	三次以上	118	27.4

当日食用水果的次数(）	一个	166	44.3
	两个	144	38.4
	三次以上	65	17．3

每周摄入蔬菜的天数(）	零	43	10．0
	1 - 3次	269	62.2
	三次以上	119	27．8

当天摄入蔬菜的次数(）	一个	158	46.7
	两个	177	45.6
	三次以上	53	13．7

平均每周外出进食的次数(）	一到两次	194	45
	三到五次	53	12．5
	五次以上	42	9．7

吃零食(）	是的	356	82.6
吃零食(）	没有	75	17.4

每天吃零食的次数(）	一到两次	338	87.3
每天吃零食的次数(）	三到四次	19	12.6

每天进食除零食外的正常食物的次数(）	两个	86	20.
	三个	298	69.1
	三次以上	47	10．9

主食以外的食物(）	蛋糕	147	23.9
	饼干	300	48.8
	冰淇淋	73	11.8
	巧克力	95	15.4

学习时吃东西(）	是的	147	33.2
学习时吃东西(）	没有	288	66.8

每周饮用软饮料的次数(）	1 - 2次	201	72.8
	3 - 5次	66	23.9
	大于5倍	9	3.3.

5.3。2014年Bahir Dar市高中学生体育活动

关于Bahir Dar市学生的体育活动，目前的研究显示，只有149人(34.6%)在进行剧烈的体育活动。在进行激烈活动的学生中，每周进行1 ~ 3天、4 ~ 6天、7天的学生分别为57人(64.8%)、28人(31.8%)、3人(3.4%)。

338名(90%)学生每周进行适度体育活动;138名(35.6%)、145名(37.3%)、105名(27.1%)的学生每周进行1 ~ 3天、4 ~ 6天、7天的适度运动。

分别有163人(37.8%)、40人(9.3%)、183人(42.5%)和45人(10.4%)在上学和回家途中使用出租车、自行车、步行和偶尔使用交通工具(表)3.）.


变量	类别	频率	百分比

剧烈活动(）	是的	149	34.6
剧烈活动(）	没有	282	65.4

每周进行剧烈运动的天数(）	1到3	57	64.8
	4到6	28	31.8
	7天	3.	3.4

适度的体力活动(）	是的	388	90
适度的体力活动(）	没有	43	10

每周进行适度活动的天数(）	1到3	138	35.6
	4到6	145	37.3
	7天	105	27.1

往返学校的交通工具	汽车/出租车/	163	37.8
	自行车	40	９．３
	脚	183	42.5
	有时车辆	45	10．4

剧烈的运动	是的	188	43.6
剧烈的运动	没有	243	56.4

每周进行剧烈运动的天数(）	1到3	143	76.1
	4到6	31	16.4
	7天	14	7．5

看电视的小时数(）	1到2	142	34.5
	2.1到3	80	19.5
	3.1 - 4	88	21.4
	> 4	101	24．6

5.4。2014年，埃塞俄比亚西北部Bahir Dar市高中学生的物理测量

本研究结果显示，受访者的平均身高为1.593，标准差为0.0996米。约四分之一(25.8%)的受访者身高不足1.51米。受访者平均体重为53.25 kg，标准差为9.02 kg。

超重和肥胖的患病率分别为12.3%和4.4%，导致超重和肥胖的患病率在学校青少年中合计为16.7%(见表)4）.在参与研究的所有学生中，身体质量指数正常的学生比例为74.7%，而8.6%的高中生体重不足(图)1）.


变量	分类	频率（）	百分比

高度 (平均值= 1.59 m)	< 1.51米	111	25．8
	1.51 - -1.60米	139	32.3
	1.61 - -1.65米	81	18．8
	> 1.65	One hundred.	23.2

重量 (平均值= 53.25 kg)	< 47公斤	113	26．2
	47-52公斤	115	26.7
	52.1 -58公斤	97	22.5
	> 52公斤	106	24．6

身体质量指数 (平均值= 21.02 kg/m²）	< 18公斤/米²	37	8．6
	18 - 24公斤/米²	322	74.7
	25 - 30公斤/米²	53	12．3
	> 30公斤/米²	19	4．4

超重 (BMI 25 - 30公斤/米²）	是的	53	12．3
超重 (BMI 25 - 30公斤/米²）	没有	378	87.7

肥胖(> 30公斤/米²）	是的	19	4．4
肥胖(> 30公斤/米²）	没有	412	95.6

超重和肥胖	是的	72	16．7
超重和肥胖	没有	359	83.3

注:身高、体重采用四分位法分类。

5.5。2014年，埃塞俄比亚西北部Bahir Dar市中学生超重和肥胖的相关因素

计算双变量和多变量logistic回归分析;在双变量分析性别、学校年级、学校类型、家庭月收入、家庭车,每天吃快餐的频率,吃饭时看电视/电影、频率每周的软饮料,做剧烈运动,每周做剧烈的体育活动的频率被发现是重要的值的0.2水平(见表5）.


变量	类别	超重及肥胖(）		COR (OR的95% CI)	价值
变量	类别	是的	没有	COR (OR的95% CI)	价值

性	男性	22	155	1．00
性	女	50	204	1.73 (1.00 - -2.97)	0.049

学校的年级水平	9年级	27	193	1．00	0.013
学校的年级水平	11年级	45	166	1.94 (1.15 - -3.26)

学校类型	政府	29	203	1．00	0.012
学校类型	私人	49	156	1.93 (1.15 - -3.23)

家庭月收入	< 100美元	13	113	1．00
	100 - 250美元	11	117	0.82 (0.35 - -1.90)	< 0.001
	251 - 400美元	16	56	2.48 (1.12 - -5.52)
	> 400美元	27	54	4.35 (2.08 - -9.08)

有家庭汽车	是的	22	53	2.54 (1.42 - -4.54)	0．002
有家庭汽车	没有	50	306	1．00

外出吃饭的频率	一到两	28	166	1．00
	三到五次	14	39	2.13 (1.03 - -4.42)	< 0.001
	大于5倍	20.	22	5.39 (2.61 - -11.14)

每天吃零食的频率	一到两	37	250	1．00	< 0.001
每天吃零食的频率	三到四	32	43	5.03 (2.84 - -8.92)

看电视/电影时吃东西	是的	70	299	7.02 (1.68 - -29.43)	0.008
看电视/电影时吃东西	没有	2	60	1．00

每周喝软饮料的频率	一到两	29	172	1．00
	三到五	13	53	1.446 (0.71 - -3.00)	0.014
	大于5	5	4	7.41 (1.88 - -29.25)

剧烈的活动	是的	15	134	1．00	0.008
剧烈的活动	没有	57	225	2.26 (1.23 - -4.16)

每周剧烈运动的频率	一至三	23	50	2.80 (1.44 - -5.47)	0.008
	四到六	11	54	1.24 (0.56 - -2.73)
	大于6	22	134	1．00

在多变量logistic回归分析中，性别、学校类型、家庭月收入、家庭交通工具的存在、外出就餐的频率、进行剧烈运动的频率和进行剧烈运动的频率是青少年超重和肥胖的统计显著预测因子值的0.05水平。

学生性别是影响在校学生超重和肥胖的重要因素(AOR = 1.93, 95% CI: 1.06-3.51)。与公立学校的学生相比，在私立学校上学的学生更有可能报告超重和肥胖(AOR = 1.80, 95%置信区间:1.03-3.15)。

受访者来自一个家庭的收入是251到400,大于400美元2.66和4倍相比,更有可能产生超重和肥胖学生的家庭月收入不到100美元,分别(优势比= 2.66,95% CI: 1.18—-6.02,和4.00,95%置信区间CI: 1.84 - -8.72)。

家庭有汽车的学生超重和肥胖的几率是家庭没有汽车的学生的两倍多(AOR = 2.07, 95% CI: 1.08-3.94)。

受访者吃三到五,每周5次以上的家庭超过三19倍可能发展为超重和肥胖的人比那些吃的回家每周少于三次(优势比= 3.04,95%置信区间CI: 1.97 - -9.49和19.83,95%置信区间CI: 3.96 - -99.23),分别。

此外，不进行剧烈体育活动的受访者超重和肥胖的可能性是进行剧烈体育活动的受访者的4倍以上(AOR = 4.09, 95% CI: 1.26-13.32)。此外，每周进行剧烈运动少于三次的受访者超重和肥胖的可能性是每周进行剧烈运动超过六次的受访者的四倍以上(AOR = 4.30, 95% CI: 1.32-14.05)6）.


变量	类别	超重及肥胖(）		AOR (OR的95%CI)	价值
变量	类别	是的	没有	AOR (OR的95%CI)	价值

性	男性	22	155	1．00	0.032
性	女	50	204	1.93 (1.06 - -3.51)

学校的年级水平	9年级	27	193	1．00	0.265
学校的年级水平	11年级	45	166	1.42 (0.77 - -2.63)

学校类型	政府	29	203	1．00	0.039
学校类型	私人	49	156	1.80 (1.03 - -3.15)

家庭月收入	< 100美元	13	113	1．00
	100 - 250美元	11	117	0.87 (0.37 - -2.06)	< 0.001
	251 - 400美元	16	56	2.66 (1.18 - -6.02)
	> 400美元	27	54	4.00 (1.84 - -8.72)

有家庭汽车	是的	22	53	2.07 (1.08 - -3.94)	0.028
有家庭汽车	没有	50	306	1．00

外出吃饭的频率	一到两	28	166	1．00	０．００１
	三到五次	14	39	3.04 (1.97 - -9.49)
	大于5倍	20.	22	19.83 (3.96 - -99.23)

每天吃零食的频率	一到两	37	250	1．00	0.078
每天吃零食的频率	三到四	32	43	2.53 (0.90 - -7.09)

看电视/电影时吃东西	是的	70	299	2.15 (0.20 - -22.86)	0.64
看电视/电影时吃东西	没有	2	60	1．00

每周喝软饮料的频率	一到两	29	172	1．00
	三到五	13	53	0.34 (0.04 - -3.19)	0．25
	大于5	5	4	0.36 (0.03 - -3.88)

剧烈的活动	是的	15	134	1．00	0.019
剧烈的活动	没有	57	225	4.09 (1.26 - -13.32)

每周剧烈运动的频率	一至三	23	50	4.30 (1.32 - -14.05)	0．04
	四到六	11	54	1.08 (0.28 - -4.02)
	大于6	22	134	1．00

注:星号()显示在多变量logistic回归分析中，该变量与因变量具有统计学关联。

6.讨论

根据本研究的结果，超重和肥胖的患病率分别为12.3%和4.4%，导致超重和肥胖的患病率之和为16.7%。超重的大小在当前的研究中是按照一项研究在埃及塞得港的城市学生肥胖的患病率为17.7%,而肥胖的患病率在我们的研究远远低于在塞得港城市研究,肥胖的患病率为13.5% (14］．

目前关于超重和肥胖程度的研究结果与在尼日利亚进行的一项学生研究一致，其中超重和肥胖的患病率分别为11.4%和2.8% [15]，而我们的发现与巴基斯坦的其他研究不一致，那里的超重患病率为23% [16］．此外，这项研究的结果低于在美国对儿童和青少年所做的研究，那里超重和肥胖的患病率分别为21-24%和16-18% [17］．造成这种变化的原因可能是由不同的因素造成的，包括社会人口和经济的变化。

在本研究的分析成分中，女性发生超重和肥胖的几率高于男性。这与一项在非洲国家进行的研究一致，该研究发现，女生超重和肥胖的风险是男生的两倍多。3.，17，18］．

目前的研究结果表明，随着外出就餐频率的增加，超重和肥胖的风险也会增加。原因可能是与高营养摄入相关的进食次数增加;这反过来又会增加超重和肥胖的发生[19，20.］．

这项研究发现，私立学校的学生与公立学校的学生相比，超重和肥胖的风险更高。这与全球不同地区的其他类似研究结果一致，在私立学校学习的青少年报告超重和肥胖的风险更高[12，21］．这可能是因为私立学校的青少年通常来自较高社会经济群体的家庭，而这些家庭又可能接触到高能量密度的食物。此外，高经济阶层的学生通常使用交通工具。此外，与公立学校的青少年相比，私立学校的青少年在食物和零食选择上可能也没有那么多限制[22］．

本研究结果还表明，家庭月收入与超重和肥胖有显著相关性。因此，家庭月收入在251 ~ 400美元及400美元以上的学生与家庭月收入在100美元以下的学生相比，超重和肥胖的可能性是2 ~ 4倍以上。这得到了其他研究的支持，其中家庭收入与超重和肥胖有关[12，23，24］．

这可能是因为来自高收入家庭的学生可能会吃高能量密度的食物，可能会做较少的运动，甚至使用交通工具;该研究还表明，家庭拥有汽车的青少年属于高收入群体。

家庭有车的学生比同龄人更有可能报告超重和肥胖，表明家庭有车的青少年超重或肥胖的风险是同龄人的两倍多。这一发现与一项研究相符，该研究表明家庭交通工具与超重和肥胖的发生有关[25］．

此外，没有进行剧烈体育活动的受访者比进行剧烈体育活动的受访者更有可能超重和肥胖。这可能是因为剧烈的体育活动可以燃烧身体脂肪，与超重或肥胖的风险较低有关。这与其他研究一致，剧烈的体育活动与超重和肥胖的发生有关[26，27］．

此外，进行剧烈运动的频率在统计上与超重和肥胖的发生有关。与经常进行剧烈运动的受访者相比，较少进行剧烈运动的受访者更有可能超重和肥胖;这也得到了类似研究的支持[28，29］．

7.本研究的局限性

尽管这项研究涉及了影响超重和肥胖的非常重要的变量，但没有进行皮肤褶皱测量，也没有包括行为因素的变量，如吸烟和饮酒、生化因素、父母体重状况和受访者的营养知识。

8.结论

学校青少年超重和肥胖的患病率分别为12.3%和4.4%。超重和肥胖的总患病率为16.7%。

性别、学校类型、家庭月收入、家庭车辆、每周在外就餐的频率、剧烈运动和每周剧烈运动的频率等因素与超重和肥胖独立相关。

因此，地区政府、学校和家庭需要合作，以改善学生的健康。

有关机构需要促进和实施以营养为基础的干预措施，以预防未来与超重和肥胖相关的风险。

此外，需要注意外出就餐的频率，以防止超重和肥胖。此外，应该促进体育活动，让学生参与体育锻炼，以防止脂肪积累。

利益冲突

两位作者没有任何相互竞争的利益。

作者的贡献

Zelalem Alamrew Anteneh概念化了研究问题，并参与了提案写作、数据分析、解释和论文准备工作。Molla Gedefaw修改了研究计划和报告，并参与了论文的准备工作。Kidist Nigatu Tekletsadek参与了研究计划的撰写、报告的撰写、数据分析和论文的准备。Meseret Tsegaye参与了提案的撰写和报告的准备工作。Dagmawi Alemu参与了研究计划的撰写和报告的准备工作。

致谢

作者感谢所有参与这项研究的人。他们感谢他们的数据收集者和工作人员在调查期间给予的宝贵支持。

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