埃塞俄比亚北部Mekelle市政府医院卫生专业人员接受社会医疗保险

摘要

背景．埃塞俄比亚是自付费用高的国家之一，导致灾难性的卫生支出。埃塞俄比亚政府实施了社会健康保险计划，其总体目标是实现全民医疗保健。研究卫生专业人员支付社会健康保险的接受程度对该计划的成功实施至关重要。因此，本研究旨在评估北埃塞俄比亚梅克莱市公立医院卫生专业人员对社会健康保险的接受程度及其相关因素。方法．使用基于机构横断面研究设计。该研究的参与者使用系统随机抽样选择。Data were collected using a structured interviewer-administered questionnaire and analyzed using SPSS version 20. Bivariable and multivariable logistic regression models at a 5% level of significance, and odds ratios with 95% CI level were used to determine the association between the health professionals’ acceptance of health insurance and explanatory variables.结果. 研究显示，62.5%的受访者愿意参加SHI计划，其中74.9%愿意支付月薪的3%或以上。卫生专业人员对SHI的接受程度与月工资（AOR）显著相关 = 9.49; 95%CI:2.51,35.86），对SHI的认识（AOR） = 3.89; 95%可信区间：1.05,14.28），医疗费用支付困难史（AOR） = 6.2; 95%可信区间：2.42,15.87），对社会健康保险的态度（AOR） = 7.57; 95%可信区间：3.14,18.21），以及SHI实施后的医疗服务感知质量（AOR） = 2.89; 95%可信区间：1.18,7.07）。结论．这项研究表明，卫生专业人员仍然是不愿意为施支付的卫生专业人士。因此，加强创造意识，创造约SHI意识，使用通信的不同渠道与要求的标准质量带来良好的态度，并提供医疗保健服务可以帮助提高卫生专业人员接受史的推进方案。

1.背景

社会健康保险(SHI)是一种卫生保健筹资机制，在交叉补贴和降低卫生保健高成本的影响方面发挥着重要作用[1］.它的特点是强制性普遍覆盖和由雇主和个人捐款提供资金[1，2］.全球有1.5亿人面临金融灾难，每年约有1亿人因需要支付卫生服务费用而陷入贫困[3.]和90％的人受影响的人居住在低收入国家[4]. 对89个国家的调查表明，低收入国家、中等收入国家和高收入国家分别有3%、1.8%和0.6%的家庭面临灾难性医疗支出[5］.此外，蒙古，布基纳法索和乌干达的横断面调查显示，灾难性健康支出的5.5％，15％和2.6％的家庭分别[6- - - - - -8］.在埃塞俄比亚，在卫生部门的总支出的37％的占总核算的占有率非常高的支出[9］.

对低收入和中等收入国家的十个国家的医疗保险WTP进行的系统审查表明，个人和家庭的平均WTP分别为人均GDP的1.18%和1.82%，以及调整后的人均净国民收入的1.39%和2.16%[10］.研究表明，伊朗人均每月的石油费为5.5美元[11]，越南家庭愿意支付收入的4%用于医疗保险[12］.在马来西亚，学术人员的72.5％愿意每户平均RM 79.32的每月支付[13]71.2%的专科门诊患者支持拟议的NHI，61.4%的患者愿意每年支付高达192美元的费用[14］.

在非洲，研究表明南非30%的家庭[15]，占加纳家庭的90%[16]，纳米比亚87%的无保险受访者[17]，和公务员（18）和在尼日利亚[户的89％的52.5％18愿意为健康保险计划买单此外，63.6%的加纳家庭和43.8%的尼日利亚家庭愿意每月支付3.03美元的额外费用[16]以及5%的强制保险费[18]， 分别。在加纳的家庭也愿意支付1.9％-2.5他们的收入％的医疗保险[16］.在埃塞俄比亚，研究表明德布雷马科斯地区69.8%的公务员[19Wolaita Sodo地区71.3%的教师[20.]愿意为SHI支付建议的保险费（工资的3%）。

证据表明，家庭人士的年龄等社会造影和经济因素[10，16，21]，性别[17，21- - - - - -23]， 教育程度 [11，24]，家庭规模[10，11，25]，以及住户的经济状况[16，26，27];健康和健康状况等与健康有关的因素[20.，25，28，29];对健康保险计划的认识、知识和态度[14，20.，30.确定SHI的接受程度。然而，研究区域的证据有限。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚Mekelle市公立医院卫生专业人员对SHI的接受程度及其相关因素。

2.方法

2.1。学习设计与环境

使用基于机构横断面研究设计，以评估验收的社会医疗保险，并在马克勒市卫生专业人员及其相关的因素。这项研究是在马克勒城市，距亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚首都783公里进行。根据2007年的人口普查，镇有273,000，总人口。在行政上，它分为七个subadministrative单位。根据2016年马克勒市卫生局报告，该市有一个教学转诊医院和两个综合医院与1,440卫生专业人员组成。

2.2。研究人口和抽样程序

该研究的源头是湄公市政府医院的所有健康专业人士。本研究的研究人口是来自随机选择的政府医院的卫生专业人士。所有服务的保健专业人员至少包括3个月的研究。所有卫生专业人士都被除外的外籍人士被排除在研究之外。

样本量采用单一人群比例公式确定，抽取53%愿意支付SHI费用的卫生专业人员[20.， 5%的误差范围，95%的置信区间，10%的无应答率。

N = (Zα/ 2）²p××[1 - p] / w2 =(1.96) 2×0.53×(1 - 0.53)/ 0.0025 = 382.78

The final sample size was 382.78 + 38.28 (response rate) = 421.06 ≈ 421.

研究区域的三家政府医院被列入该研究，并从三家医院获得了卫生专业人士的名单。将样品分配给与每个医院的卫生专业人士数目成比例的每位医院，以及使用3的抽样间隔的系统随机采样技术，用于选择研究参与者。

2.3. 研究变量

2.3.1。响应变量

该研究的响应变量是卫生专业人员之间的接受。通过询问受访者来衡量施的接受“你愿意为施支付吗？如果受访者愿意支付3％及以上的月薪或“否”，如果受访者不愿意支付至少3％的月薪，则替代方案是“是的”。埃塞俄比亚政府设定了3％的保费，以实施SHI [31.］.

2.3.2. 解释变量

社会人口和经济因素（年龄、性别、教育程度、婚姻状况、家庭规模、5岁以下儿童、64岁以上成年人、月薪和财富状况）；健康和健康相关因素（感知健康状况、慢性病的存在、调查后6个月内的病史、支付医疗费用的困难史）；健康保险相关因素（对SHI的认识或听说过、知识、对社会健康保险的态度和健康保险经历）是解释变量。

2.3.3。史的知识

通过向研究参与者询问一组关于社会医疗保险的10个问题来评估他们对SHI的了解，对于不正确的答案，正确答案的值为1和0。得分大于或等于平均分的受访者被视为对SHI的良好了解，除非他们很差[14］.

2.3.4。对施的态度

态度被定义为卫生专业人士的想法或感受到施的思想和使用6个问题的衡量：（1）埃塞俄比亚政府宣布SHI是好的;（2）社会健康保险非常重要;（3）重新分配医疗保健费用从生病到健康是好的;（4）安排每月扣除SHI薪水的安排是好的;（5）应该义务作出社会健康保险;（6）社会健康保险是一个应该启动和持续的计划。每个问题都包含五点李克特级（1 =强烈不同意，2 =不同意，3 =中性，4 =同意，强烈同意）。那些平均得分大于3的人被认为是具有正/有利的态度，否则负面/不利[32.］.

2.3.5. 财富状况

研究参与者的财富状况根据住房条件和耐用资产进行评估，并分为三个相等的部分：低、中、高财富状况。

2.4。数据收集程序

通过回顾有关接受健康保险的文献，编制了一份由访谈者管理的结构化问卷[10，11，13，20.，27- - - - - -30.，33.，34.］.包括社会人口学特征、经济状况、健康状况、对SHI的认识和态度、接受程度等封闭式问题。为了收集数据，由两名高级护士指导的六名学生被指派进行主要研究者的关键随访。如果数据收集者和主管同意参与数据收集过程，则由首席研究员接触他们并接受数据收集培训。数据收集人员和主管接受了两天的数据收集程序培训。

前测已于21 Wukro医院卫生专业人员（样品的5％）中进行，必要的修改是在预测试之后进行。于是，最终的数据收集，研究参与者通过填写调查问卷的数据收集协助。所收集的数据是由数据收集器主管以及主要研究者检查。

2．5．数据处理与分析

数据输入了EPI Info 3.5.1版，并导出到社会科学（SPSS）版本20的统计包进行分析。在进入之前清除和编码数据。描述性统计数据，如百分比，频率，平均值，中位数，标准偏差和IQR用于显示受访者特征的清晰图像。为了描述财富状态，使用主成分分析（PCA）并将其分为三个相等的部分（三个瓷砖），为低，中间和高财富状态。最初，在a的可行的逻辑回归小于0.25的值用于确定与结果变量独立相关的因素。为控制混杂效应，进行多变量logistic回归分析。统计显著性采用5%的显著性水平和95%置信区间的优势比确定。

结果

3．1.受访者的人口和社会经济特征

共有408名卫生专业人员参与了这项研究，应答率为97%。50.2%为男性，92%为Tigrie, 85.7%为东正教徒，54.4%为已婚人士，68.6%家庭规模≤3人。研究对象以护士为主(57.1%)，其次为医师(15.2%)。调查对象的平均年龄为32±6.7岁1).

3.2. 受访者的健康和健康相关特征

408卫生专业人员参与,87.5%认为他们的健康状况(自我报告健康状况),10.5%的慢性疾病,18.4%的人至少有一个事件的历史的疾病在6个月的调查,其中99%有治疗78%是在政府卫生机构接受治疗。在医疗费用方面，75.6%在调查后6个月内有病史的人得到了免费治疗，20.1%的研究参与者曾有过支付医疗费用的历史(图)1).

３．３．对社会健康保险的认识、知识和态度

该研究表明，84.8％的受访者听说过Shi，信息来源是媒体（39.8％），会议/会议（29.1％），同事（16.1％）和朋友和患者（14％）。此前只有6.6％的受访者之前有任何形式的健康保险。The mean score of respondents on knowledge about SHI was 4.5 ± 2.76, and 59.3% of the respondents had good knowledge about SHI, 64% of the respondents had a positive attitude towards SHI, and 50% of the respondents had a good perception about the quality of health care services if SHI implemented.

3.4。社会医疗保险的验收

研究表明，62.5%的受访者愿意参加该计划，其中74.9%愿意支付月薪的3%或以上。最高支付意愿的中位数（IQR）为3%[1月薪]（表2). 不接受或不愿意参与SHI计划的主要原因是受访者认为政府有责任为SHI提供资金，卫生专业人员的医疗服务应该是免费的，因为他们有感染的风险（图1）2).

3．5．与接受社会健康保险有关的因素

该研究显示，月薪，涵盖医疗费用，约SHI意识（听说过），对石的态度，以及感知质量的医疗服务，如果SHI实现了的因素统计学验收（愿意支付）相关的困难的历史史中卫生专业人员。

赚取医疗费用的卫生专业人员≥10024 ETB月工资为9.49（AOR = 9.49; 95%CI:2.51,35.86）比收入<6488 ETB的人更愿意支付SHI。曾经有过难以支付医疗账单的受访者为6.2（AOR） = 6.2; 95%可信区间：愿意支付的可能性是不愿意支付的人的2.42倍，15.87倍。研究参与者中，任何听说过SHI的人的平均得分为3.89（AOR） = 3.89; 95%CI:1.05，14.28）比从未听说过的人更愿意为SHI买单。态度积极的卫生专业人员为7.57（AOR） = 7.57; 95%CI:3.14，18.21）比那些态度不好的人更愿意付钱。关于医疗服务的感知质量，感知良好者为2.89（AOR） = 2.89; 95%：CI:1.18，7.07）倍的可能性，认为贫穷的人占81%（AOR） = 0.19; 95%可信区间：0.06,0.59）是那些感觉中立的人愿意支付的可能性的0.06,0.59倍（表1）3.).

4.讨论

这项研究表明，62.5%的受访者愿意参加SHI，这低于在尼日利亚进行的研究[35.]，加纳[16和东加勒比海地区[33.]其中83.9%、90%和69.5%愿意参与SHI计划。这可能是由于保险经验和保费收取方法的不同。例如，在加纳，正规部门应缴纳其17.5%的社会保障和国家保险信托基金（SSNIT）缴款的2.5%。缴费水平有一个内在的交叉补贴机制，富人比弱势群体支付更多，成年人代表儿童支付，病人的健康保险，城市居民比农村居民支付更多[36.]，而在埃塞俄比亚，正式部门应从所有雇员的净工资中每月贡献3%，类似情况[31.］.

在本研究中，46.8％愿意支付大于或等于每月工资的3％，低于德布雷斯波罗斯的研究，其中68.9％愿意支付第3％的施计划月薪。这种差异可能是由于寻求医疗保健服务时医疗费用的差异[34.］.

愿意参加的人的中位数（IQR）最高溢价为每月工资的3％（1），这符合埃塞俄比亚政府提出的溢价[31.]以及在亚的斯亚贝巴市进行的一项研究[30.］.但是，它比越南在越南进行的研究越低，受访者愿意支付其施的4％的收入[12，比加纳的发现要高[16］.这可能是由于各国之间的社会经济差异。

这项研究的结果表明，高月工资的受访者更可能愿意支付SHI。这可能是由于其负担医疗保险费和贡献SHI是渐进式还是不错的能力。这一发现与研究在亚的斯亚贝巴[所做的结论是一致的29]，卡梅伦[37.]和雪兰莪州，马来西亚[38.］.然而，这与在马来西亚进行的一项研究相矛盾。在马来西亚，收入较低的人比收入较高的人更愿意支付。这可能是因为更好的收入会带来更好的健康状况，而这降低了对健康保险的需求[13]. 在马来西亚，政府根据每个人的支付能力购买补贴保险计划[39.高收入的人可能更喜欢私人医疗保险。

拥有以前涵盖医疗费用的财务问题的受访者更有可能愿意为施支付。这与中国农村的调查结果一致，表明担心医疗支出的个人更愿意为健康保险支付而不是那些没有[28］.这也与在加纳进行的研究一致[16]和Wolaita Sodo，埃塞俄比亚[20.］.

听说过（知道）史的健康专业人士比从未听说过的人更愿意付钱。这一发现与尼日利亚埃博尼州的研究结果一致[40]越南中央[12］.这可能是卫生专业人员，无论史都知道有健康保险的好处。

在态度方面，态度良好的受访者比态度不良的受访者更愿意支付。这与在尼日利亚西南部进行的一项研究的发现一致[34.］.本研究表明，如果施的实施与施施的肯定相关，那么对卫生保健服务质量的看法。这类似于在Debre Markos中完成的研究结果[19］.

受访者提到不愿意参与的主要原因是，受访者认为政府有责任为SHI提供资金，卫生保健服务应免费提供给卫生专业人员。这与在马来西亚进行的一项研究类似，该研究的主要原因是卫生保健服务应免费提供，并由政府全额补贴[38.］.

在这项研究中，与感知健康状况，慢性医疗疾病和疾病史如感知的健康有关的因素没有统计学意义。这可能是由于在研究领域的大多数健康专业人士都有特权访问，并且可以自由地获得卫生服务，因此这可能是由于寻求待遇的较少。

5.研究的局限性

由于研究设计的性质，本研究不能显示对SHI的接受和解释变量之间的时间关系。本研究的另一个局限性可能是社会期望偏差，在这种偏差中，卫生专业人员可能倾向于给出有利的回应，因为他们是宣传和实施健康相关政策(如SHI)的主要利益攸关方。

六，结论

研究表明，近三分之二的研究参与者愿意参与SHI。然而，仍然有很大比例的卫生专业人员不愿意为SHI付费。月薪、支付医疗费用有困难的历史、对SHI的认识和态度以及SHI实施后的感知服务质量是与卫生专业人员接受SHI显著相关的因素。因此，加强意识创造，提高对SHI的认识，利用不同的沟通渠道促进该计划，以带来良好的态度，并提供符合标准质量的医疗服务，有助于提高卫生专业人员对SHI的接受度。

缩略语清单

气:	社区医疗保险
ETB：	埃塞俄比亚比尔
FGD：	焦点小组讨论
国内生产总值：	国内生产总值(gdp)
IQR：	狭窄的范围
史:	社会健康保险
WTP:	愿意支付。

数据可用性

支持本文结论的数据集可向相应作者索取。由于数据保护限制和参与者保密，参与者的数据不公开。

道德认同

从Gondar大学机构审查委员会获得了伦理批准，从Tigray卫生局和各自的卫生机构获得了许可信。

同意

解释很放心的使用编码系统提供的信息，研究和保密的目的后，获得来自研究参与者书面同意;问卷调查没有任何个人身份识别信息和数据仅用于研究目的的受访者通知。保密性和匿名性进行保证。研究参与者被告知，参与对提供他们的卫生保健的没有影响。所有相关的研究形式和数据存储在一个安全区域上锁的房间内，与只提供给研究者受控访问。参与这项研究是自愿的，个人可以自由地退出或停止在任何时候接受采访。

披露

这项研究是由贡达尔大学资助的硕士论文的一部分。这项研究的初步结果发表在冈达大学公共卫生研究所。资助者在研究设计、数据收集和分析、出版决定或手稿准备中没有任何作用。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

在设计研究时，开发了数据收集工具，对数据进行了分析和解释，并起草了论文。MY和AK参与了研究提案的制定、分析和解释、论文的修订草案以及手稿的修订。所有作者都阅读并批准了最终手稿。

致谢

我们非常感谢潘尼尔大学批准道德问题及其技术和财务支持。我们要感谢学习参与者，数据收集者和主管参与该研究。

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版权

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