供应商管理库存 兽医国际 2042 - 0048 2090 - 8113 Hindawi 10.1155 / 2021/5545758 5545758 研究文章 体外的比较UV-Polymerizable甲基丙烯酸酯胶粘剂与一个反相模式作为一个两层的第二层上手空肠吻合术在马:一个试点研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3008 - 6453 利诺 奥古斯汀 1 佩兰 伯特兰·r·M。 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0133 - 901 x 理 奥利维尔·M。 1 Hussni 阿尔贝托 1 Groupe de矫揉造作的en然后再教育des马科动物运动 马的健康中心 法国Veterinaire里昂,VetAgro一口 里昂大学 Marcy-l 'Etoile 69280 法国 univ-lyon1.fr 2 Cohesives Laboratoire de精心设计的发展 大学德勃艮地 21000年第戎 法国 u-bourgogne.fr 2021年 5 4 2021年 2021年 27 2 2021年 24 3 2021年 26 3 2021年 5 4 2021年 2021年 版权©2021年奥古斯汀Lenoir et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

切除和吻合的小肠疝气会导致粘连和复发性疝痛。有几种方法可用于减少术后粘连的时期,比如使用意义障碍。外科胶形成一个光滑的表面,快速应用,可以减少手术时间在执行吻合。最近发达UV-polymerizable甲基丙烯酸酯胶粘剂(UV-PMA)设计锚定到生物组织的顶面提供密封剂和光滑的封面吻合。这个胶是用15个样品的体外马空肠作为一个两层的第二层吻合术(1 l-uv-pma集团)和比较一个两层吻合术(简单的连续模式库欣覆盖模式;2 l-ct集团),在可行性方面,破裂强度(BSP)的压力,减少腔的直径(异地恋),和时间的建设。使用成对数据进行分析 t以及或气2以及( P < 0.05 )。结果显示无统计差异在BSP,异地恋,或任何模式两种吻合类型之间的失败。然而,大部分形成的胶吻合吻合和粉碎的压力下,幽灵泄漏之前,防止其在临床情况下使用这种方法。得出结论,修改技术是保证在测试之前在临床病例。前版本的手稿的预印本上可用researchsquare.com,并没有同行评审后进行打印和出版。从那时起,这个当前版本的手稿已被修改。

 1。介绍

小肠的参与,主要是空肠,在紧急开腹探查术是报道在大约34%的情况下 1]。切除和吻合的方法是选择当一段小肠发现变得死气沉沉。

的几种方法切除和空肠吻合术的描述,包括上手技术(一或两层使用Lembert,库欣,或Gambee模式,和最近使用带刺的缝合线),主食,biofragmentable吻合环( 2- - - - - - 6]。

腹腔粘连可引起肠道手术后复发性疝痛在马 7- - - - - - 10]。准确的诊断粘连是困难和需要重复剖腹术,腹腔镜检查,或者事后检查。临床症状与粘连稀缺和不具体;此外,他们包括复发性疝气手术后2个月内,和18 - 53%的马需要重复剖腹术和/或安乐死( 7, 9- - - - - - 11]。预防策略是必要的,以减少术后粘连的形成,包括使用腹部和系统性管理、网膜切除术,术中及术后灌洗,腹部下水道,和浆膜障碍( 7]。在手术过程中使用这些障碍,可以是高分子量的解决方案,如羧甲基纤维素钠,或使用bioabsorbable膜由hyaluronate-carboxymethylcellulose,最近描述( 7]。

外科胶水很少用于兽医和塑料性能可以被用作浆膜屏障,类似于使用bioabsorbable膜。五种外科胶水用于人类手术:纤维蛋白和牛胶原蛋白、凝血酶cyanoacrylates,聚乙二醇,醛。牛胶原蛋白和纤维蛋白、凝血酶密封剂是止血剂 12]。从本质上说,他们是用于心脏和血管手术。他们的有效性和实用性仍然有问题 13]。然而,他们被广泛使用,因为他们偶尔会在困难的最后工具可用来治疗外科流血( 14]。聚乙二醇和醛类本质上是用于主动脉缝密封。Cyanoacrylates是唯一手术胶水,可以视为粘合剂。他们只是用来缝合皮肤小切口(< 1厘米)和绷带在皮肤本质上是因为他们的附着力较低( 15- - - - - - 17]。Cyanoacrylate被描述在大鼠胃肠道吻合,猪和狗( 18- - - - - - 20.]。他们用马的腹部手术一直局限于腹股沟环关闭在腹腔镜的指导下( 21]。

不幸的是,止血、密封和外科胶水的粘合特性令人失望。这主要是因为低粘附生物组织和掌控时间,比组织恢复时间短。一种有效的手术粘合剂,可以密封,将是一个很好的外科医生和一个主要临床突破的工具。新的手术粘合剂解决方案目前广泛开发和研究[ 22- - - - - - 27]。

UV-polymerizable丙烯酸酯胶粘剂(UV-PMA)(第戎Cohesives, 21000年,法国)设计锚到生物组织的顶面提供密封剂和胶粘剂性能十倍商用软组织胶水。

我们研究的目的是比较与库欣UV-PMA模式作为一个两层的第二层空肠吻合,在可行性方面,密封性能,减少腔的,吻合。我们假设UV-PMA将具有相同的力学性能和更快的比库欣的模式进行。

 2。材料和方法

小肠分段收集来自15个client-owned马安乐死消化系统的疾病无关的原因。马在24小时内没有任何迹象的绞痛的安乐死和所有者同意之前获得的捐赠的研究。肠段是收获后立即安乐死。吻合,破裂压力测试,和减少流明测量都表现在以下4个小时。

2.1。肠道标本

一段1.5到2米的空肠收获。三至五厘米的肠系膜继续肠系膜边境。段与自来水冲洗去除任何饮食物,然后存储在一个盐水(0.9%氯化钠(Osalia, 75009年,法国巴黎))溶液在室温下在整个研究期间除了吻合和测试程序。三个样本30到40厘米从每个收获段进行了一个两层的上手吻合术(2 l-ct集团),一个单层上手吻合密封UV-PMA层(1 l-uv-pma组)和控制部分,不受吻合术(对照组)。

 2.2。吻合技术

两层吻合术和单层吻合与甲基丙烯酸酯胶的应用进行在每个采样马同样的ecv居民。所有肠道样品的缝合和胶组被横切mid-distance从两端60°角从肠系膜附件之前执行吻合。

2.2.1。双层吻合(2 l-ct集团)

聚乙醇酸USP 2:0锥度切割针(Safil B。布劳恩外科S.A.,08191, Rubí, Barcelona, Spain) was used in a hemicircumferential simple continuous full-thickness pattern. All layers of the intestinal wall were apposed, and the suture was interrupted at the mesenteric and antimesenteric borders to avoid a string-purse effect. Suture bites were taken approximately 5 mm apart and 3 mm from the incised edge. The same suture material was then used in a hemicircumferential Cushing pattern, started at the middle of the first layer sutures (3 and 9 o’clock), in order to avoid knot superposition between the two layers. Bites were placed 3 mm from the first layer and 5 mm apart (Figure 1)。

肠道准备测试样品。(一)双层上手吻合。(b)单层吻合UV-polymerizable覆盖的甲基丙烯酸酯胶粘剂。星位于肠系膜边界。

建设时间从第一口的第二层最后结被记录。

 2.2.2。1-Layer吻合和UV-PMA (1 l-uv-pma集团)

同样的技术在2 l-ct组用于第一层。在这之后,肠道是干纱布拭子样本,在胶的应用。

胶粘剂由2单独的层和液体在其最初形式。它能借助在波长395纳米的紫外线。

手术的第一层胶直接应用于缝合,宽约5毫米在每一侧的缝合,和聚合的行动领导的UV固化灯,持续30秒。然后,第二层是应用在第一个和聚合的行动领导的UV固化灯,持续30秒。小肠是外科医生的手指之间滚紫外线灯应用于聚合胶在整个肠道(图的周长 1)。

建设时间胶应用程序记录的第一个缝合完成第二个30秒紫外线。

 2.3。评价腔的直径减少(异地恋)

在机械测试之前,每段是膨胀的管腔内的压力20毫米汞柱,如前所述[ 5]。超声被用于确定腔的直径减少2 l-ct和1 l-uv-pma组。

使用6 MHz超声进行线性传感器(HFL50边缘II,富士胶片SonoSite, 98021 - 3904十分,佤邦,美国)。为每个组、纵向图像吻合都被记录下来。被小心地获得可能的最大直径。样品被助理在一个线性位置。腔的直径测量确定这些图像使用线性函数的超声波单元,吻合网站(测量 一个在2厘米)和近端和远端吻合术(测量 B和 C,图 2)。

超声图像记录减少腔的直径。“ 一个“虚线是在缝合线的位置,“ B“虚线位置2厘米颅吻合,和“ C“虚线位置2厘米尾吻合。

测量的平均值 B和 C作为参考正常腔的直径。异地恋吻合现场计算除以腔的直径计算吻合部位(测量 一个)的意思是正常的直径。 (1) 异地恋 = 2 x 一个 B + C 。

2.4。破裂强度(BSP)的压力测试

完成吻合后,肠段被放置在一个水箱破裂强度的压力测试。使用相同的方法如前所述[ 3, 5, 6, 28- - - - - - 32]。简而言之,每个肠段淹没在30 L盐溶液在室温下水箱内。输液器插入两端的肠和一个结是用聚丙烯字符串在小肠肠壁之间提供一个防水密封和输注组(图 3)。一个注入集是连接到一个滚子泵(BSM-21 Hospal-Baxter 69330 Meyzieu,法国)对液体输送。另一灌注组是连接到一个连接连接到压力传感器(MP100A-CE BIOPAC系统93117 Goleta、钙、美国)。当时压力传感器连接到一台计算机实时评估肠内压力在一个专用软件(AcqKnowledge BIOPAC系统93117 Goleta、钙、美国)。平衡电解质溶液(哈特曼的解决方案)污染与亚甲蓝(2毫升/ L, 0.2%)在肠注入恒定速率(700毫升/分钟,泵的最大),直到失败发生。顶破强力压(BSP)被确定为故障前获得的最大压力。失败是第一个发现蓝色的幻影污染流在盐浴。随着时间的推移,视觉可以观察小肠破裂。每一个审判和重新评估来描述视频失败的模式。

肠段(1 l-uv-pma集团)是淹没在一个水箱,准备破裂强度试压。左边的灌注组与滚子泵输液;右边的灌注组连接到压力传感器。注意到大部分吻合。

模式的失败记录如下:“四肢”周围的海里注入集前肠破裂;“肠系膜粘膜”时,粘膜肌层破裂和肠浆膜的膨胀而破裂的小肠肠系膜边界位置远离缝合超过2厘米;“肠系膜缝合”当缝线小肠肠系膜边境的破裂;“non-mesenteric缝合”缝合破裂的位置不同于肠系膜边界(图 4)。

破裂强度试压后失败的模式。红色箭头显示故障的位置。(一)“肢体”模式失败,2 l-ct组。(b)“肠系膜粘膜”模式失败,2 l-ct组。(c)“Nonmesenteric缝合”模式失败,1 l-uv-pma组。(d)“肠系膜缝合”模式失败,1 l-uv-pma组。

执行相同的机械测试的对照组。

宏观评价的网状部分测试之前和之后执行。观察BSP测试之前和之后的吻合异常和分解的胶水,和失败的模式被视觉评估BSP测试后确认。

 2.5。统计分析

描述性统计报告,意味着(95% CI)。数据测试与Shapiro-Wilk测试正常。

一个配对 t以及实现工期评估统计差异、BSP和异地恋。

使用气模式失败的评估2之间以及suture-related失败(肠系膜和non-mesenteric缝合类型的失败)和non-suture-related失败(肠系膜粘膜类型的失败)。

统计分析了用excel软件(excel 365办公室窗户,微软公司,微软,佤邦98052 - 6399,美国),统计测试 P < 0.05 被认为是显著的。

 3所示。结果

马(6雄性,雌性9)11年的年龄中位数(范围,27年)。品种被表示为:8良种的十字架(Selle法语),3纯种马,2标准竞赛用马,1设得兰矮种马,1西班牙马。异地恋是可供14只马由于技术问题与超声在第一匹马测试。所有数据被确定为正态分布。

3.1。施工时间

平均(95% CI) 1 l-uv-pma施工时间(3.02分钟(2.50;3.55])相比显著降低2 l-ct(8.09分钟(7.59;8.61); P < 0.001 )。

 3.2。破裂强度的压力

吻合的两组都较低的BSP相比对照组(控制:189.93毫米汞柱(162.52;217.34);2 l-ct: 175.33毫米汞柱(156.83;193.83);1 l-uv-pma: 170.47毫米汞柱(146.29;194.65]),只有1 l-uv-pma组和对照组之间的差异具有统计学意义( P = 0.04 )。

 3.3。腔的直径减少

没有发现显著差异之间的异地恋缝合(48% [43;53])和胶组(51% [47;55岁), P = 0.26 、表 1)。

平均值和置信区间从控制,获得2 l-ct, 1 l-uv-pma组。

控制(95%置信区间) 2 l-ct(95%置信区间) 1 l-uv-pma(95%置信区间)
BSP(毫米汞柱) 189.93 (162.52;217.34) ∗ 175.33 (156.83;193.83) 170.47 (146.29;194.65) ∗
存贷比(%) N /一个 48 [43;53) 51 [47;55)
施工时间(分钟) N /一个 8.09 (7.59;8.61) ∗ 3.02 (2.50;3.55) ∗

∗ 显著差异( P < 0.05 )。2 l-ct:双层吻合;1 l-uv-pma: 1-layer吻合和UV-polymerizable甲基丙烯酸酯胶粘剂应用程序;BSP:破裂强度的压力;异地恋:减少腔的直径;N / A:不适用的。

 3.4。失败的模式

没有显著差异模式失败在我们的研究( P = 0.36 )。然而,六(肠系膜缝线: n= 3;nonmesenteric缝线: n= 3)和8(肠系膜缝线: n= 5;nonmesenteric缝线: n= 3)段缝合和胶水组,分别破裂缝合线(表 2)。所有吻合表明浆膜撕裂的至少一个缝合渗透。

从控制断裂模式,2 l-ct, 1 l-uv-pma组。

控制 2 l-ct 1 l-uv-pma
四肢 5 3 2
肠系膜粘膜 10 6 5
肠系膜缝合 N /一个 3 5
Antimesenteric缝合 N /一个 3 3
Nonsuture网站 10 6 5
缝合的网站 N /一个 6 8

2 l-ct:双层吻合;1 l-uv-pma: 1-layer吻合和UV-polymerizable甲基丙烯酸酯胶粘剂应用程序;N / A:不适用的。

 3.5。宏观评价

在宏观评价,1 l-uv-pma吻合形成更广泛的比2 l-ct吻合术吻合网站,这看起来像一个小的隧道而不是收缩戒指。测试后,一些样本1 l-uv-pma组显示胶脱离绒毛膜(图的碎片 5),而所有样本2 l-ct组显示撕裂的浆膜第二缝合线。

碎片的胶水在吻合行。红色箭头显示分解胶水缝合线的喷发。

 4所示。讨论

本研究评估使用的可行性UV-PMA空肠吻合术的第二层。UV-PMA是有效联结的强度和减少腔的但更快的应用。然而,宏观评价显示吻合的隧道的形成和分解的胶膨胀阻碍其临床使用情况下到目前为止。

而不是over-sewing上手第一层,我们决定UV-PMA。在未来的研究中,比较该方法与单层吻合是有价值的,因为之前的报告表明,单层吻合是足以实现很好的吻合在马和更快的执行 5, 28- - - - - - 32]。在我们的研究中,一个单层吻合与胶应用程序导致密封的吻合,这在一个两层的等效BSP吻合破裂。第一层上手吻合术是强制性的获得很好的附着不同的段前应用胶水。

价值观在我们的研究中获得了BSP接近已经在其他研究报告( 3, 5, 29日- - - - - - 32]。这些显示网状和健康的肠道之间的显著差异( 3, 5),但并不是所有人有一个对照组。虽然BSP的区别1 l-uv-pma和对照组显著,BSP的价值观在我们的研究是远远高于临床发生在马在一项研究 33]。由于其流动性和塑料特性,UV-PMA胶代表一个光滑密封缝合,可以减少粘连的发生率。

异地恋没有统计学差异在我们的研究中。值为网状组织获得高于文献中描述的最大44.6% ( 1]。这么高的原因腔的减少可能来自与全层缝合第一层连续模式而不是黏膜下连续模式是更常见的表现 1]。此外,由于使用肠道事后,倾泻在缝合之前,我们没有在缝合之前使用肠钳压平。肠道被缩减到最小直径缝合时,这就可以解释高异地恋在我们的研究中。这将提供一个主要限制在直径减少的解释结果。

几乎一半的缝线吻合破裂,强调仔细的手术技术的重要性在执行在临床情况下肠切除和吻合。尼托等。 31日)报道,合并黏膜下层的缝合线缝合时最重要的一步,不完整的合并这一层会导致失败接近吻合。在我们的研究中,没有破裂毗邻缝合线,但失败造成的缝线可以完整的黏膜下层。破裂发生在我们的研究中大部分时间在肠系膜边界,如前所报道( 5, 28, 30., 32]。这个网站的弱点可能是结位置不当或不准确引起的seromuscular缝合位置。

视觉评估,1 l-uv-pma吻合术吻合网站引起了更大的收缩,不易膨胀比2 l-ct吻合。大型应用程序(每侧5毫米)是强制性的胶锚到组织,防止其应用程序只在缝合。在术后立即收缩吻合的网站可能干扰通过饮食物。肠套叠被证明出现继发于炎症或术后期间在人类和马 34, 35),收缩环的形成可以创建一个起点一个肠套叠。使用胶水在关键位置,如在肠系膜附件或缝合打结,可以显著提高技巧:这可能会限制这些点浆膜炎以及减少收缩环的风险。

胶水是分解肠道提交时高压力。这种反应使胶不适合临床使用,并需要进一步的调查和修改应用程序的技术。胶碎片的形成会导致局部反应,因此会增加粘连的风险,而不是减少。

肠吻合已报告在手术后3 - 7天(最弱 36, 37]。既然我们选择了一个体外研究中,我们只能评价吻合的力量的建设。然而,我们无法评价吻合网站的长期治疗,如炎症,或其他副作用的胶水(例如,粘连)在腹腔内。

在这个阶段,一些改变胶水使它适合临床病例是必要的。第一个胶组件非常流体和倾向于分布在肠道和手术区。额外的应该小心不要泄漏任何胶水在腹部手术中。可以通过添加辅助手术洞巾隔离吻合术网站之前的应用程序。第二个胶组件有一个更多的粘性一致性和易于应用在缝合线。提交给高压时,胶水使其最初的形式和形成收缩戒指,抵制组织膨胀吻合。因此,肠道的管状聚合时应考虑与紫外线胶水。在压力下,胶水破了,碎在肠道的表面。UV-PMA nonresorbable在其目前的形式来看,收缩环的形成和碎片,因此不适合用于活体动物。永久收缩位点与再生肠可能导致永久性狭窄和疝气复发的迹象。 Being able to manufacture a bioresorbable intestinal glue would be a great improvement and would lead to clinical use in all types of horses, with minimal risk of permanent stenosis after anastomosis.

 5。结论

这项研究表明,库欣模式或使用UV-PMA第二层的一个两层的空肠吻合术也有类似的BSP和存贷比,和UV-PMA应用程序比上手更快执行第二个层。

然而,该粘合层形成一个硬和更大的比上手吻合术吻合环。在其目前的形式来看,它有其物理性质问题。修改应用程序的技术需要评估在考虑进行临床试验的可能性。

 数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

 的利益冲突

b . r . m .佩兰Cohesives的首席执行官,这家公司提供胶水。他在回顾报告,但没有参与实验部分和最初的写作。

 确认

作者感谢VetAgro Sup生理学部门贷款压力测试所必需的材料,以及马健康中心的实习生VetAgro里昂Clinqueine帮助收集和测试肠段。作者从TIMC-IMAG实验室感谢d . Bicout先生,法国格勒诺布尔对他的帮助在设计和验证研究的统计分析。

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