颌面创伤的管理由内固定已被证明是最好的结果。可用的类型的内固定方法是大板块,miniplates和微型板块。材料用于miniplates钛或不锈钢。内固定的主要优势是及时稳定和无痛咀嚼。近年来,钛miniplates比其他形式已经得到普及。然而,板的使用并非没有并发症。他们导致障碍未来成像过程时离开。螺丝松动,明显的板块,板块断裂需要第二个板切除手术。感染硬件引起局部脓肿、瘘管形成、骨折不愈合、骨髓炎。

在文献中报道,不锈钢或钴铬板会造成腐蚀,金属过敏,毒性,或恶性转变 1]。钛及其合金生物相容性最高,延展性,抗拉强度、无毒、耐腐蚀比其他金属( 2- - - - - - 4]。这些属性,因为被动的、能够自我再生氧化层表面的二氧化钛层( 5]。钛板不干扰CT扫描,核磁共振,或摄影。使用这些属性使钛受欢迎。

本研究的目的是审查的病人经历板切除postmaxillofacial创伤在我们医院。

回顾性研究,记录的患者经历了硬件删除一段十年(1999 - 2019)收集后获得机构伦理委员会的批准。

医疗记录筛选仅包括病人需要板去除postopen复位内固定术治疗颌面创伤使用不锈钢和钛的硬件。

板切除postorthognathic手术或任何其他原因并不包括在这一研究。

收集的数据包括年龄、性别、主诉,呈现病史,病史、历史事故,手术时间日期的骨折,使用的麻醉类型(LA / GA),牙齿在骨折线,和牙齿中提取。

骨折被划分为一种断裂,断裂的位置和数量的骨折。

硬件的原因除被归类为去除由于螺丝松动/硬件故障(钢板或螺钉断裂)/本地骨髓炎/板接触/其他。

除硬件原因之间的相关性及其关联因素被确定使用适当的统计分析。

从1999年- 2019年,42 craniomaxillofacial骨折继发于创伤史的患者进行了硬件删除。42例患者,33(78.6%)是男性,9(21.4%)是女性。板切除的最大数量的患者的年龄群31-40年(35.7%)和至少10岁以下患者(4.8%)。

创伤的最常见原因是区域贸易协定(道路交通事故),37(88%)的患者和其他五个(12%)病人受伤将下降(表 1)。

断裂的位置对19例(45.2%)患者的下颌地区和六名(14.3%)患者上颌骨地区。四个(9.5%)患者,骨折在颧骨区域(表 1)。

的42例,脓液排出17例(40.4%)患者的主诉。4(9.5%)接受选择性硬件删除预防性的病人越来越多。两个(4.8%)病人抱怨沉重和金属口的感觉。一个(2.4%)病人抱怨失去感觉。一个(2.4%)病人抱怨断裂段的流动(表 2)。

有更高的发生率除硬件在7个月到一年涉及12个(28.5%)病人(表 3)。

的42例,22例涉及的硬件(52.4%)和20例涉及钛的不锈钢硬件(47.6%)(表 4)。

在九个情况下,牙齿在骨折线和提取(21.4%)。

GA(全身麻醉)是用于25例(59.5%),和拉(局部麻醉)是用于17例(40.5%)。intraoral方法用于34例(81%),extraoral方法7例(16.6%),和结合方法在一个案例中(2.4%)。

之间的关联硬件专门清除软组织感染的迹象/骨髓炎和所使用的硬件的类型被发现统计学意义( p < 0.05 )。

之间的相关性表明硬件删除,如硬件和螺钉松动和接触使用的硬件类型没有统计学意义。

这种相关性决定使用卡方检验。

某些观察我们的研究如下: (1)

软组织感染和骨髓炎患者除硬件的主要原因是不锈钢硬件(55%)

板切除的病人是有争议的;在某些情况下,手术切除是唯一执行如果有临床症状,在某些情况下,它是作为一个例行程序执行后,病人已经解释风险和知情同意了( 6- - - - - - 12]。一些作者认为板可以作为外国对象。这可能导致增长限制病人是需要考虑的一个因素 12, 13]。重要的是要注意,切除治疗板并不意味着失败( 6]。骨结合后症状可能会发生在当板作为异物,导致并发症可能需要切除板( 14]。

这10年的回顾性研究,以确定硬件删除的原因减少的患者经历了开放和板固定postcraniomaxillofacial骨折继发于创伤。共有1472名患者进行了面部骨折内固定。不锈钢miniplate用于489例(33%)患者,和钛在983名(66%)患者使用。42岁的病人需要板取消,这些患者的创伤最常见的原因是道路交通事故和33(78.6%)是男性。这可能归因于这样一个事实:年轻男性更倾向于参与区域贸易协定的 15]。

在研究过程中,我们注意到从1999年到2011年,不锈钢板是最常用的,而从2011年到2019年,钛miniplates被普遍使用。这可能是由于钛初期的不可用。虽然不锈钢板便宜,缺点包括更少的耐久性,笨重,导致射线散射在MRI,电潜力,比钛和活性显示感染的增加率( 14, 16]。钛板改善生物相容性相比,不锈钢板和良好的骨整合高耐蚀性[ 14, 16]。钛板的研究表明,腐蚀引起的主要是由于制造或处理材料的外科医生,如果这两个因素牢记在位置,然后保证长期稳定的钛,常规清除不需要在无症状的患者 12]。我们同意处理错误发生时随钻洞和仿形板,尤其是太没经验的手与教育机构。

在我们的研究中,更多的盘子被移除的下颌。42例患者,24例接受板切除下颌的地区。下颌骨骨折是由于严重的创伤性力量,导致进一步的并发症,可以解释这个地区的硬件数量的增加删除( 17]。下颌地区因素对硬件故障可以干扰的下颌骨的流动稳定性的假肢,无法保持正确的口腔卫生,收集唾液或食物在门厅 17),靠近牙齿根( 18),持续刺激周围组织( 18),由于连续咀嚼力量和创伤( 10]。这些可能会导致感染和最终失败和删除硬件在这个地区。神经损伤也可能导致硬件删除在某些情况下,如果板放置在靠近神经在下颌骨( 18- - - - - - 20.]。其他因素也会无法维持常规随访可能导致后续措施不当,局部感染 18, 21, 22]。

我们的研究表明,感染是最常见的创伤患者的并发症导致硬件故障有关。这是类似于其他研究结论( 8- - - - - - 12, 14, 15, 17, 18, 20.- - - - - - 23]。原因可能是缺乏血液供应由于骨膜剥离(粉碎性骨折 10),无法保持正确的口腔卫生( 15, 18, 21, 23断裂的网站),增加接触口腔环境( 1, 24),事故之间的时间和手术 15, 21,吸烟 12, 23创伤),反复咀嚼和假牙( 10),延迟愈合 22),受感染的牙齿( 14[],不当骨折诊断 18),缺乏稳定造成板的运动作为异物( 15, 18, 19],intraoral方法导致缺乏适当的可见性( 15, 18, 23]。

硬件故障的另一个原因在我们的研究中是硬件曝光和明显的硬件常见的颧骨和眼眶下的地区。这可能归因于zygomaticofrontal地区,眼眶下的地区薄的皮肤,这导致螺丝随着时间的推移变得更加明显( 17]。曝光可能会与薄中常见情况下,软组织覆盖板。持续的暴露会导致明显的硬件和继发感染( 7]。

硬件放松也是一个指示板切除在治疗期间可以被更换的硬件或刚性外固定( 7]。

发病率的增加板切除的病人切开复位和内固定intraoral手术方法( 15, 18, 23]。我们的研究表明,这是五倍比那些使用extraoral进行切开复位和内固定方法。这可能是由于这一事实软组织的厚度更小的异物。intraoral方法导致减少暴露的领域以及能见度会导致进一步的神经损伤等并发症,牙齿根,和板的放置不当将最终导致感染的机会增加,硬件故障,和删除 15, 18]。因此,extraoral方法可以用来确保更多的无菌环境以及增加可见性和更少的并发症( 15, 18, 23]。然而,总有一个疤痕形成的风险。

正确的口腔卫生,持续跟踪,射线探伤的牙齿行骨折之后,必要时牙髓学的治疗应该执行在所有情况下减少并发症的机会( 15, 18]。稳定使用足够的刚性固定骨折导致减少流动性的异物,有助于降低感染的风险。这是非常重要的为下颌骨的下颌骨折是承载和移动 18]。

根据统计分析,我们的研究表明,大多数了无牌驾驶问题通常发达国家在今年前7个月到一年。这是符合观测的数据从其他研究 8, 11, 13, 14]。因此,病人的知情同意应采取的最初的手术,和板切除可以提到作为一个可能的术后并发症,病人可能需要进行第二次手术( 8, 11, 21]。

迪帕克等人的比较研究表明,更多的患者出现并发症有不锈钢假体相比,钛。这是因为时间适应不锈钢板是更大的,这是由柔软的材料。这可能是因素导致更高的感染率和伤口裂开 16]。

我们的研究还表明,除钛板的数量,与不锈钢相比,是更少。983例,钛板达到22(0.022%)例,和489名患者,除不锈钢板在20(0.04%)的情况下进行。这是类似于其他研究(数据见 8, 16]。研究也表明,钛板不需要常规去除,除非临床显示( 6, 9- - - - - - 12]

根据结果在我们的研究中,大多数的情况下显示在第一年内并发症的位置无论所使用的材料。因此,常规切除时要考虑骨性结合,防止发生任何干扰儿童的面部骨骼的生长。因此,引进协议除常规预防措施,这就需要第二次手术。我们当前的协议是消除钛板只有在成人患者症状随着钛是大多数生物相容性和骨整合的属性。