根据2015年世界卫生组织(世卫组织)全球结核病(TB)报告,结核病仍然是一个主要的全球卫生问题,仅2014年一年就有150万人丧生。这份报告还显示,估计有960万个新结核病例诊断同年( 1]。

证据显示,超过81%的结核病相关的发病率和死亡率发生在发展中国家( 2]。这巨大的结核病负担主要是由于高患病率的人类免疫缺陷病毒感染( 3),出现耐药结核病(MDR),社会不平等,无效的结核病控制工作,和结核病病例发现率低 2, 4]。此外,许多研究表明,水库的广泛传播结核病主要发现在社区被确诊 2, 4, 5]。

在埃塞俄比亚,结核病是住院和死亡的主要原因 6]。这个国家站7日22个结核病高负担国家中,分组27个耐多药结核病高负担国家之一( 1]。估计每年结核病的发病率和患病率埃塞俄比亚是每100000人口,258年和237年分别( 6]。结核病趋势分析的一项研究也表明,结核病的发病率在埃塞俄比亚的速度增加5新结核病例每年每100000人口( 7]。

埃塞俄比亚采用国际上推荐的结核病控制策略,直接观察治疗短(点)课程,由1900年代初。该策略的主要组件包括病例检出的痰涂片镜检和标准化治疗与监督 6]。然而,尽管早期引入这样一个重要的战略,国家最近的一份报告显示结核病病例检出率为58.9%,低于全国的目标检测传染性结核病例的82.7% ( 8]。结核病病例发现率低可能与个人或组织因素。也就是说,病人无法寻求医疗或卫生保健系统未能解决结核病病例发现特别是在社区一级( 9]。通常在一个或另一种方式,这最终的延误诊断结核病患者。

健康寻求行为的定义是采取的任何行动,个人怀疑结核病从他/她的表现症状得到缓解 10]。这一行动可能包括任何形式的传统的疾病管理应用当地的补救措施,包括流传的通过或访问传统治疗师,“圣水”,当地的喷油器,和/或从药店购买药物没有处方。另一方面,结核病患者症状可能访问政府或私人现代卫生保健设施得到规定的治疗( 9, 10]。

结核病医疗寻求行为的嫌疑人因国家而异。在乌克兰,例如,88%的受访者称,他们参观了联合诊所或医院作为主要选择( 11]。在印度北部,87%的受访者报告说,他们已经采取了一些自创的行动,如家庭的补救措施( 10]。在印度另一个研究中,72%的受访者称,他们已经咨询了非专业的私人医生( 12]。嫌疑人的结核病例在越南,去药店和私人医生的初始行动减轻结核病症状( 5]。在冈比亚,多数人从研究人口从早期现代卫生机构寻求帮助 13]。从乌干达受访者报告说,他们用自我作为主要选择和访问卫生机构在大多数情况下成为卧床不起时( 14]。在埃塞俄比亚的一项研究表明,60%的受访者参观现代卫生机构而22%和18%的受访者寻求传统治疗师并没有采取行动,分别为( 9]。

有几个因素可以影响结核病健康寻求行为的嫌疑人。根据文献,健康寻求行为是一个动态的过程,受到文化的影响,宗教,社会人口、环境、政治和其他问题( 9]。这些因素塑造个体病人的行为通过影响他们对症状的感知。此外,他们决定选择一个特定的医疗行为在很大程度上是受到那些因素的影响( 15]。

与结核病健康寻求行为的嫌疑人,一个相当程度的诊断和治疗延迟在一些研究中发现。例如,中位数之间的时间开始的症状和第一次访问乌克兰的卫生保健提供者和埃塞俄比亚研究是30天 9, 11]。推迟参观现代卫生保健设施导致延误检测传染性肺结核( 16]。这反过来又导致了一个更复杂的疾病过程,增加了病人的痛苦,在社区内广泛传播的感染,结核相关死亡率的风险更高( 17]。

各种策略已经在过去试图把结核病健康寻求行为的嫌疑人在正确的轨道上,克服诊断延误。其中,公共卫生教育,确定目标群体健康教育,针对脆弱,难以达到组主要的( 5, 10, 11]。

在埃塞俄比亚大量的医疗机构的研究一直在进行新诊断结核病患者的求医行为。然而,以社区为基础的研究一般很少可以在国家层面上,没有发现在当前研究区域的信息。然而,结核病健康寻求行为的嫌疑人宁愿呆在社区内可能不同与那些参观了现代卫生保健设施。因此,本研究将是非常重要的来描述现代医疗水平寻求实践在农村社区和与之相关的因素。

以社区为基础的横断面研究于1月17日至2月24日2014年农村自治街坊联合会(最低的行政单位)的Armachiho区。地区被发现在北贡德尔管理区,阿姆哈拉地区,西北768公里远从亚的斯亚贝巴到埃塞俄比亚。地区的总人口约为175114。在该地区有33农村自治街坊联合会和一个城市自治街坊联合会。关于卫生设施,有34个卫生所(每个每个自治街坊联合会)一个和7个卫生中心。根据埃塞俄比亚的卫生保健系统,卫生岗位最低的单位和没有痰结核诊断设备。另一方面一个健康中心,作为推荐5个卫星中心卫生所排水区,应该有一个痰为肺结核诊断设备。然而,只有七个健康中心的两个痰诊断工具在研究期间。

15岁以上所有个人谁经历过咳嗽两个或两个以上的周期间的调查包括在这项研究中。

本研究的结果变量是“现代卫生保健设施的访问。“独立变量包括社会人口特征(年龄、性别、宗教、婚姻状况、职业、和教育水平)和疾病相关因素(咳血的历史,以前的结核病治疗的历史,和感知健康状况)。

样本大小是由使用单一的人口比例公式通过考虑以下假设:95%可信区间(CI), 0.22%的比例(埃塞俄比亚北部农村地区结核病患病率 18]),0.1%的误差,设计2,效果和nonresponse率10%,最低样本量是18553个人。

整群抽样技术被用于这项研究。从33农村自治街坊联合会(集群)的管理下躺Armachiho区,9自治街坊联合会(27.3%)被简单随机抽样选择。那么所有人(在目标年龄组)发现在随机选择的九个自治街坊联合会挨家挨户的调查。

问卷收集的数据进行预测和结构化阿姆哈拉语版本(阿姆哈拉语地区的当地语言的所有人说这项研究自治街坊联合会)使用面试技巧。十八岁健康推广人员和九个本科护士们招募了数据收集和监督,分别。数据收集之前,两个数据收集器是分配给每个自治街坊联合会。那么每个数据收集器进行挨家挨户的调查中随机选择家庭。在调查期间,户主被问及是否任何家庭成员有咳嗽持续时间超过或等于两个星期。在这种情况下被发现时,数据收集器采访嫌疑人使用问卷对结核病症状,社会人口变量,不同的医疗行为。重复访问进行了那些还没有在第一次访问。在每个数据收集,充分解释关于这项研究的目的是研究参与者在面试前。

数据的质量保证通过应用以下方法。首先,问卷基于文献的精心设计。其次,进行预测是由附近的一个农村自治街坊联合会区相当于5%的样本大小。第三,适当的修改是在问卷调查后查看结果进行预测。第四,为期两天的培训给出数据收集器和监管者在实际数据收集时间。每天收集数据后,综述了问卷调查和检查的完整性、准确性,和清晰的主管和首席研究员和必要的反馈在第二天早上提供给数据收集器。

收集到的数据编码,进入Epi Info 7,和出口20 SPSS版本软件进行分析。描述性统计是用来说明方法,标准差,中位数,和频率研究的变量。双变量分析计算,这些变量的 P 值小于或等于0.2安装到落后的多元逻辑回归模型。优势比和95%置信区间被用来确定依赖和独立变量之间的联系的强度。 P 值小于或等于0.05被认为是具有统计学意义。

在这项研究中,当受访者报告说,他们参观了一个健康,一个健康中心,一家私人诊所,或医院,它被视为他们参观了现代卫生保健设施。相反,当他们报告说,他们已经采取了行动,如用偏方,买没有处方药物,中药(中药),去“圣水”,不采取行动,它被认为是如果他们采取了传统的措施。

道德是来自机构伦理审查委员会的医学和健康科学学院贡德尔大学。此外,支持信获得了来自斯吉尔特区健康办公室,每个自治街坊联合会管理。除此之外,目的的解释后,带来的好处,和可能的风险的研究中,从所有研究受试者同意得到保证参与是自愿的基础上。最重要的是,研究参与者保持匿名,代码数字而不是个人标识符使用和所有问卷都是密封的post数据收集后每天在每个自治街坊联合会。当结核病嫌疑人被确定在调查的过程中,他们建议为了去附近的卫生中心(对于那些健康中心有痰检查设备)或医院痰检查。最后,问卷都锁了除了在数据输入。

在埃塞俄比亚这样的发展中国家结核病病例检出率低于设定值,大部分人口生活在农村地区的结核病诊断设施并不满足,了解卫生保健寻求PTBC嫌疑人的行为可能是非常重要的为了设计适当的行为修改机制。

在这项研究中39.1%的PTBC嫌疑人没有在研究期间参观了现代卫生保健设施。这可能意味着受访者要么没有考虑他们的症状严重的健康问题,或者他们使用了其他传统方法来缓解他们的症状。尽管这一发现低于西方Gojjam(埃塞俄比亚西北部)研究[ 9),这是高于Dabat地区一项研究(埃塞俄比亚西北部) 19)的比例PTBC嫌疑人没有参观了现代医疗机构分别为40%和20%,分别。尽管相对地理位置相似,Dabat之间观察到显著的变化和当前的研究。一个可能的解释这些差异可能是由于这一事实策略来提高社区对结核病可能不会认识统一、有效地实现跨地区。另一方面,社会经济的变化和社会文化变量影响地区间医疗卫生保健寻求行为可能部分解释了情况。

在我们的研究中,超过50%的PTBC怀疑他们的症状描述为“鸟”或“gerefta。“这个发现符合另一个埃塞俄比亚的研究中,46%的受访者称他们的症状为“鸟”( 9]。这意味着了解结核病症状,当访问一个医疗保健提供者低中大多数人的研究领域。所承认的其他研究[ 6, 19, 20.),这反过来会导致误解关于结核病在社区内,现代医疗寻求推迟,因此增加了传染性的时期。

在这项研究中,PTBC嫌疑人55岁以上不太可能去一个现代卫生保健设施比小于55岁。在埃塞俄比亚的大部分地区,尤其是在这个国家的北部,它不是少见的传统治疗疾病的老年人社区传统治疗师或“圣水。“另一方面,不同于年轻人群,老年人很难获得信息通过现代教育、同伴教育和结核病症状,因此,在这个年龄段是常见的误解。文学还显示一个向下的趋势相关的健康知识问题随着年龄的增加( 21]。此外,老年人经济上依赖他人,可能不去现代卫生保健设施也可以找到一个可能的解释。

符合其他本地与国际研究( 22, 23),目前的研究还显示,受访者有中等以上教育水平和更有可能去现代卫生保健设施比那些文盲。这是由于这样的事实,人们通常在这个教育水平有更高的机会获取健康相关信息很容易从各种媒体和通过他们的正式教育。此外,人们的教育水平,更好的理解疾病过程中,可用性的诊断、治疗方案,和延迟的风险寻求将医疗保健( 21]。

在这项研究中,那些有某种职业(公务员或农民)更有可能访问一个现代卫生保健设施比那些失业的人。可能的解释这一发现可能归因于这样一个事实,当人们有某种工作而产生的收入,他们可以积极拜访现代卫生保健设施。这通常是由于直接(如医药费用)和间接(如运输)成本与现代卫生保健设施。此外,除了相对提供医疗保健服务的相关费用,这些人的工作,是能够产生更好的收入可能有电视或广播或访问适当的信息关于结核病 19]。

与另一个埃塞俄比亚社区调查 9),我们的研究还表明,PTBC嫌疑人以前结核病治疗的历史更有可能访问一个现代卫生保健设施比以前PTBC嫌疑人没有结核病治疗的历史。一个可能的原因发现是这一事实既存知识关于结核病感染的严重性,它的病原体,服务的可用性(例如,免费诊断和治疗在埃塞俄比亚的情况下)塑造了他们的健康寻求行为和影响他们的决定去拜访一位现代卫生保健设施( 24]。

在这项研究中,受访者认为,他们有病的时候更有可能访问一个现代卫生保健设施比那些认为他们。的可能的解释这一发现可能是高风险的看法PTBC嫌疑人可能最终导致他们去研究支持的现代卫生保健设施在孟加拉国( 24]。

的一个可能的本研究的局限性是其横截面性质不确定明确的因果关系。此外,由于研究的主要参与者没有正式(现代)教育和我们使用自我报告的数据,结果的信度和效度可能在某种程度上的影响。

这项研究显示,绝大多数肺结核嫌疑人曾访问过现代卫生保健设施;然而,受访者的比例曾采取了传统的措施仍然是比其他地区高。年轻的年龄,教育程度(二级以上),占领(农民和公务员),认为健康状况(感知健康),和以前的结核病治疗的历史因素与来访的现代卫生保健设施显著相关。干预措施旨在减少失业率,提高识字率,改善社区的社会经济地位的地区建议卫生保健的可持续修改寻求结核病嫌疑人的行为。