泰爱泰党 结核病研究和治疗 2090 - 1518 2090 - 150 x Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/4583871 4583871 研究文章 推迟第一协商新的肺结核患者及其相关因素的中央尼泊尔 http://orcid.org/0000 - 0001 - 7838 - 716 x Laohasiriwong Wongsa 1、2 2 的多个 罗山库马尔 2 Koju Rajendra 3 Vaeteewootacharn Kriangsak 2 罗 威廉·N。 1 董事会委员会研究和培训中心提高生活质量的工作年龄的人(REQW) 孔敬大学 孔敬 泰国 kku.ac.th 2 公共卫生学院 孔敬大学 孔敬 泰国 kku.ac.th 3 内科医学部门 Dhulikhel医院 加德满都大学医院 Dhulikhel 尼泊尔 dhulikhelhospital.org 2016年 10 4 2016年 2016年 28 01 2016年 22 03 2016年 23 03 2016年 2016年 版权©2016 Wongsa Laohasiriwong et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

结核病仍然是一个在尼泊尔和世界范围内的重大公共卫生挑战。大多数传输发生在出现症状,与正式的卫生保健中心咨询。本研究旨在确定延迟时间第一咨询及其相关因素与不可接受的延迟在新的痰肺结核病例发展中部地区的尼泊尔。一个分析横断面研究发展中部地区的尼泊尔在2015年1月到5月之间。新肺痰阳性肺结核患者通过使用一个结构化的问卷和访谈他们的医疗记录进行了综述。共有374名患者中,病人延迟的大小为53.21%(95%置信区间CI: 48.12 - -58.28%)的平均延迟32天,11 - 70天的四分位范围。与不可接受的病人延迟相关的因素(持续时间≥30天)居住在农村地区(形容词或= 3.10,95% CI: 1.10—-8.72; p 值= 0.032)和点中心位于超过5公里远离他们的住宅(形容词或= 5.53,95% CI: 2.18—-13.99; p 值< 0.001)。失业的病人更有可能有病人延迟(形容词或= 7.79,95% CI: 1.64—-37.00; p 当控制了其他变量值= 0.010)。

 1。背景

结核病是死亡的第二大原因传染病在人类免疫缺陷病毒(HIV)全球个人(每100000人口126例)( 1, 2]。仅在南亚地区,它占全球的39%的结核病负担( 3]。尼泊尔是印度和中国之间的内陆国家,2660万年总人口的四分之一在贫困线以下,83%生活在农村地区。结核病是一个重大的公共卫生挑战在尼泊尔 4- - - - - - 6]。大约45%的人口被感染,其中60%是成年人。据估计,每年有45000人患活动性结核病,其中50%发展成传染性肺病,是传播疾病的主要原因 7]。

完成由6个月药物治疗方案导致消极的痰涂片( 8]。如果诊断2至3周后临床症状的发作,它被认为是早期诊断,诊断超过4周开始被认为是延迟诊断( 9]。然而,不完整的肺结核患者的治疗方案都高达20% -50%高和低收入国家 10, 11]。

延迟诊断或不完整的治疗会导致长时间的传染性,耐药、复发,甚至死亡 10, 12- - - - - - 14]。患者确诊肺结核主要作为传输的水库。扩散参数表明,传染性结核病流行,每个案例将导致精神分裂症一般继发感染( 11]。相关文献表明,病人的第一次演讲超过30天后卫生设施与地理条件有关,健康服务,年龄、贫困、性别、酗酒、滥用药物,移民的历史,教育现状,对结核病的认识,社会信仰,自我,和耻辱 2, 12, 13, 15- - - - - - 17]。因此,有很多因素需要解决以达到减少结核病负担的目的。这些类型的研究尚未在研究区进行。因此,本研究旨在探讨第一协商的时间延迟和相关因素之间的新的痰肺结核病例在尼泊尔中部。

 2。材料和方法 2.1。研究设计和期

分析横断面研究新肺痰阳性肺结核病人点中心从2015年1月至5月。

 2.2。研究背景

发展中部地区的研究(CDR)的尼泊尔是尼泊尔的五个发展的地区之一,跨越所有三个生态区域:山、丘陵,毡帽(南部的平原景观外喜马拉雅山脉的丘陵地带)。总部设在Hetauda(普尔地区),CDR由三个管理区(Bagmati, Narayani和Janakpur)和19个地区。CDR的人口密度是每平方公里293人,这是最高的在所有五个发展区域,大大高于全国平均每平方公里157人。CDR由尼泊尔的总人口的36.81%。CDR的人类发展指数(HDI)(0.531)高于全国平均水平的0.509 [ 4, 5]。这个地区是366结核病治疗中心,1008治疗中心,4耐药(博士)治疗中心,37个治疗中心,博士和198个显微镜中心( 18]。

这个地区被选随机从五个发展地区。然后,我们随机选择5区,分别来自生态区域。最后,每个选定的数据收集从治疗中心地区通过使用系统的随机抽样。

 2.3。样本容量和抽样程序

374年的样本大小是由多个逻辑回归使用的公式 ( n = ( P 1 - - - - - - P Z 1 - - - - - - α + Z 1 - - - - - - β 2 / B ( 1 - - - - - - B ) ( P 0 - - - - - - P 1 ) 2 ∗ 1 / ( 1 - - - - - - P ) 2 ] ) ( 19]。比例是来自乌干达的一项研究( 20.), P ( 69年 % ) 是延误诊断的比例, P 0 ( 97年 % ) 是延迟患者的比例访问私人设施, P 1 ( 60 % ) 延迟患者的比例是参观了公共设施, B (75%)的比例感知访问公共设施, α = 5 % , 1 - - - - - - β = 84年 % 。新涂阳肺结核病例15岁以上是包括在这项研究中,而消极的涂片,复发,再处理,返回缺席者后,病人的历史之前结核病被排除在外。

 2.4。数据收集工具和质量保证

数据收集使用一个结构化的问卷问题的社会人口和经济变量、基本知识、态度和偏见在结核病结核病防治服务的可访问性和可用性,延迟问题。随后调查问卷准备用英语和翻译到尼泊尔语。此外,调查问卷的有效性被三个专家检查。领域的活动进行,以确保最低不便对象和最大合作实现。这涉及到一个需要某些活动之间的权衡和参与者的便利。是很重要的考虑时间,地点,活动的频率。参与者没有不必要的中断在日常工作。因此计数器的工作时间是根据研究对象的活动,而不是相反。此外,本研究需要额外的面试官除了研究者收集数据。面试官是护理人员(健康助理)基本训练在医学和手术三年毕业后十年的学校教育。 They received an interview guideline and formal training before the commencement of the survey.

 2.5。病人延误的定义

病人延迟的时间间隔从第一个肺结核的症状的出现,直到第一次访问任何正式医疗机构(医疗中心,医院,或点中心)( 9, 12, 13, 20.- - - - - - 27]。出现症状是指的时间(即第一个症状。,persistent cough, fever, weakness, and weight loss or chest pain) of the illness in which a patient seeks care began [ 11, 15]。大部分的研究已经一分为二> 30天作为一个长时间的延迟( 11, 28- - - - - - 30.),但一些研究认为>三星期的延迟作为一个不可接受的病人延迟( 20.]。在这项研究中,一段时间≥30天被认为是不可接受的病人延迟。

 2.6。统计分析

数据进入Epi-Data(3.1版)和转移到占据(占据公司版本13日,学院站TX)进行分析。分类数据报告的数量和百分比。均值、标准差、中位数和范围(最小值,最大值)描述连续变量。受试者的比例≥30天的延迟估计。优势比(或)及其95%可信区间(CI)估计使用无条件的逻辑回归和延迟作为一个结果。双变量分析来衡量每个变量的影响感兴趣的延长延迟的风险因素。关于得分技术,我们采用在这项研究中,第一个也是最重要的一步,我们把逆转分数之前,将它们添加到它们的领域。这样做是反映变量的增量学习。超越,我们计算使用以下技术:对知识的比例分数(取得的分数总和/最大可能得分,可以获得)×100 31日]。百分位数上一步后分数计算和研究变量表示为躺在0%到100%范围内,最高的百分比反映特征的增加/变量。此外,分数超过80%被认为是良好的结核病知识。同样,评估水平和歧视的态度,我们管理8个和7个问题,分别。每个问题都有分1 - 5(强烈强烈反对同意),和一个分数> 60%被认为是良好的态度或耻辱的经历。

多变量分析是由多个逻辑回归包括变量显示显著延长延迟的统计效应预测二元分析。变量相关的延迟在双变量分析( p ≤ 0.25 )包括在模型中。统计学意义是作为 p < 0.05 。这些估计整合治疗中心作为一组变量,这样可以正确地估计标准误差。逻辑回归广义线性模型下实现(GLM)是用于控制集群效应在二元和多元分析。

 3所示。结果

总共374个新的肺结核病人接受了采访。年龄中位数是35.03年。234例(62.57%)患者男性,292(78.07%)的印度教徒,33.42%的人居住在农村地区。多达32.89%的受访者没有完成主要的正规教育(表 1)。四分之一的患者都是农民和26.74%的受访者失业。月收入中值为170美元;然而,最低的只有10美元。

参与者的基线特征。

特征 人数(%)
性别
男性 234 (62.57)
女 140 (37.43)
年龄(年)
15 - 29 149 (39.84)
30 - 44岁 85 (22.73)
≥45 140 (37.43)
意思是(SD) 39.68 (18.6)
中位数(分钟:max) 35.03 (15.07:100.56)
宗教
印度教 292 (78.07)
佛 60 (16.04)
穆斯林 22日(5.88)
住宅
城市 249 (66.58)
农村 125 (33.42)
教育
文盲/读和写 123 (32.89)
主 69 (18.45)
二次 107 (28.61)
大学 75 (20.05)
占领
农业 93 (24.87)
家庭主妇 42 (11.23)
服务 50 (13.37)
业务 58 (15.51)
失业 100 (26.74)
劳动力 31 (8.29)
每月收入(美元)
< 50 35 (11.08)
50 - 75 24 (7.59)
≥75 257 (81.33)
意思是(SD) 270.87 (467.32)
中位数(分钟:max) 170 (10:3800)
每天吸烟的数量
< 5 37 (24.34)
≥5 115 (75.66)
出现症状前诊断
咳嗽 260 (69.52)
发烧 56 (14.97)
失去的重量 17 (4.55)
咳血 20 (5.35)
胸部疼痛 21日(5.61)
家庭支持
没有一个 126 (33.69)
丈夫/妻子 76 (20.32)
父母 101 (27.01)
孩子 71 (18.98)
距离达到结核病中心
< 5公里 291 (78.44)
≥5公里 80 (21.56)
意思是(SD) 4.25 (11.82)
中位数(分钟:max) 2 (1:200)
第一次接触的中心
传统治疗师/用 18 (4.81)
私人医生/药剂师/供应商 159 (42.51)
政府卫生设施 197 (52.67)
类别的HCP结核病诊断
护理人员 87 (23.26)
医疗官 209 (55.88)
胸部专家 78 (20.86)
病人延迟(天) 199 (53.21)
没有延迟30天(<) 175 (46.79)
延迟(≥30天) 199 (53.21)
意思是(SD) 78.64 (233.94)
中位数(差) 32 (11 - 70)

咳嗽是最常见的症状之前注意到诊断(69.52%)。不到四分之一(21.56%)的病人住超过5公里离结核病诊断的工具。超过半数(52.67%)的病人首先寻求保健从公共卫生设施。非公开卫生设施遭到了159(42.51%),而4.81%的患者首先参观了传统治疗师的咨询。只有78人(20.86%)的受访者咨询胸部专家。

3.1。病人延迟和决定因素

病人延迟中值为32 (IQR 11 - 70)天。有不可接受的病人延迟199名受访者(53.21%)。在双变量分析发现,与不可接受的延迟相关的独立因素包括以下(表 2):被佛教(或= 1.46,95% CI: 1.17—-1.83)和居住在尼泊尔农村(或= 2.15,95% CI: 1.39—-3.33)。胸部疼痛是唯一的第一症状显示的协会接受病人延迟(或= 1.5,95% CI: 1.04—-2.17)。此外,居住超过5公里远点中心(或= 2.64,95% CI: 1.58—-4.39),诊断和治疗的医疗官(或= 1.72,95% CI: 1.24—-2.37),胸部和咨询专家(或= 2.98,95% CI: 1.44—-6.13)也显著相关,接受病人延迟。

与病人相关的因素延迟(PD):二元分析。

因素 数量(% PD) 原油或 95%可信区间 p 价值
性别 0.511
男性 234 (53.85) 1
女 140 (52.14) 0.93 0.76到1.15
年龄(年) 0.759
15 - 29 149 (51.01) 1
30 - 44岁 85 (51.76) 1.03 0.75到1.43
≥45 140 (56.43) 1.24 0.68到2.28
宗教 < 0.001
印度教 292 (52.40) 1
佛 60 (61.67) 1.46 1.17到1.83
穆斯林 22日(40.91) 0.63 0.38到1.03
住宅 < 0.001
城市 249 (46.99) 1
农村 125 (65.60) 2.15 1.39到3.33
教育 < 0.001
文盲/读和写 123 (62.60) 1
主 69 (57.97) 0.82 0.59到1.16
二次 107 (42.06) 0.43 0.32到0.59
大学 75 (49.33) 0.58 0.29到1.16
占领 < 0.001
农业 93 (65.59) 1
家庭主妇 42 (47.62) 0.47 0.32到0.71
服务 50 (44.00) 0.41 0.15到1.13
业务 58 (48.28) 0.49 0.15到1.56
失业 100 (52.00) 0.56 0.41到0.79
劳动力 31 (51.61) 0.56 0.29到1.08
每月收入(NRs) 0.009
< 5000 35 (68.57) 1
5000 - 7500 24 (58.33) 0.64 0.29到1.43
≥7500 257 (50.58) 0.47 0.27到0.79
每天吸烟的数量 0.063
< 5 37 (70.27) 1
≥5 115 (53.91) 0.49 0.24到1.04
出现症状前诊断 < 0.001
咳嗽 260 (51.92) 1
发烧 56 (57.14) 1.23 0.67到2.27
失去的重量 17 (52.94) 1.04 0.26到4.12
咳血 20 (50.00) 0.92 0.61到1.41
胸部疼痛 21日(61.90) 1.50 1.04到2.17
家庭支持 0.001
没有一个 126 (55.56) 1
丈夫/妻子 76 (53.95) 0.94 0.48到1.82
父母 101 (42.57) 0.53 0.29到1.17
孩子 71 (63.38) 1.38 0.56到3.41
距离达到结核病中心 < 0.001
< 5公里 291 (48.45) 1
≥5公里 80 (71.25) 2.64 1.58到4.39
第一次接触的中心 < 0.001
传统治疗师/用 18 (72.22) 1
私人医生/药剂师/供应商 159 (49.69) 0.38 0.10到1.39
政府卫生设施 197 (54.31) 0.46 0.13到1.64
类别的HCP结核病诊断 0.002
护理人员 87 (40.23) 1
医疗官 209 (53.59) 1.72 1.24到2.37
胸部专家 78 (66.67) 2.98 1.44到6.13

多变量分析表明(表 3那些生活在农村地区有3.10倍的机会有一个不可接受的病人延迟比那些生活在城市地区(形容词或= 3.10,95% CI: 1.10—-8.72)。此外,失业率明显影响患者延迟(形容词或= 7.79,95% CI: 1.64—-37.00)。距离达到一个点中心与病人密切相关延迟与形容词或= 5.53,95% CI: 2.18—-13.99。另一方面,被穆斯林的保护性因素不可接受的延迟(形容词或= 0.10,95%置信区间CI: 0.03 - -0.77),和那些每天吸烟超过5支(形容词或= 0.22,95%置信区间CI: 0.08 - -0.65)不太可能有一个不可接受的病人延迟当协变量对其他控制。

与病人延迟相关的因素:多变量分析。

因素 数量(% PD) 原油或 轮廓分明的或 95%可信区间 p 价值
宗教 < 0.001
印度教 292 (52.40) 1 1
佛 60 (61.67) 1.46 1.86 0.91到3.79
穆斯林 22日(40.91) 0.63 0.10 0.03到0.77
住宅 0.032
城市 249 (46.99) 1 1
农村 125 (65.60) 2.15 3.10 1.10到8.72
教育 0.135
文盲/读和写 123 (62.60) 1 1
主 69 (57.97) 0.82 0.89 0.21到3.76
二次 107 (42.06) 0.43 0.46 0.06到3.79
大学 75 (49.33) 0.58 0.96 0.08到11.19
占领 < 0.001
农业 93 (65.59) 1 1
家庭主妇 42 (47.62) 0.47 1.65 0.18到14.97
服务 50 (44.00) 0.41 3.89 0.35到43.32
业务 58 (48.28) 0.49 1.79 0.05到70.94
失业 100 (52.00) 0.56 7.79 1.64到37.00
劳动力 31 (51.61) 0.56 0.830 0.17到4.02
每月收入(NRs) 0.116
< 5000 35 (68.57) 1 1
5000 - 7500 24 (58.33) 0.64 13.34 0.35到511.0
≥7500 257 (50.58) 0.47 0.94 0.04到21.41
一天的香烟 0.006
< 5 37 (70.27) 1 1
≥5 115 (53.91) 0.49 0.22 0.08到0.65
出现症状前诊断 0。573年
咳嗽 260 (51.92) 1 1
发烧 56 (57.14) 1.23 1.56 0.58到4.20
失去的重量 17 (52.94) 1.04 1.24 0.36到4.22
咳血 20 (50.00) 0.92 0.05 0.06到4.14
胸部疼痛 21日(61.90) 1.50 3.58 0.13到95.89
家庭支持 < 0.001
没有一个 126 (55.56) 1 1
丈夫/妻子 76 (53.95) 0.94 1.19 0.22到8.65
父母 101 (42.57) 0.53 0.66 0.11到2.47
孩子 71 (63.38) 1.38 4.12 0.61到27.98
距离达到结核病中心 < 0.001
< 5公里 291 (48.45) 1 1
≥5公里 80 (71.25) 2.64 5.53 2.18到13.99
第一次接触的中心 0.443
传统治疗师/用 18 (72.22) 1 1
私人医生/药剂师/供应商 159 (49.69) 0.38 0.50 0.12到2.09
政府卫生设施 197 (54.31) 0.46 0.97 0.12到7.86
类别的HCP结核病诊断 0.929
护理人员 87 (40.23) 1 1
医疗官 209 (53.59) 1.72 1.29 0.34到4.98
胸部专家 78 (66.67) 2.98 0.99 0.29到3.43
4所示。讨论

这是第一个研究在尼泊尔中部,评估患者的患病率和决定因素。尼泊尔是一个低收入国家,许多研究表明,病人延迟变化相对较低和中等收入的国家。此外,大多数研究表明,患者往往不清楚注意疾病的发病症状,这是延迟的原因之一( 11]。

我们的研究发现,接受病人延迟≥30天为53.21%(95%置信区间CI: 48.12 - -58.28%),略低于2009年尼泊尔的一项研究,研究显示,73%的人口面临病人延迟( 29日]。变化的差异可能是由于病人延误的定义和研究人群的选择。我们研究患者延迟定义为时间间隔从第一个肺结核的症状的出现,直到第一次访问”任何正式的卫生保健设施”,而一些研究将它定义为“任何卫生设施。“另一方面,本研究只是集中在痰积极的肺结核病人,而尼泊尔的先前的研究包括痰消极和肺外结核病例。此外,点中心也一直在扩大,同时人民的教育地位在这些年内改善。因此,本研究患者的患病率较低延迟比先前的研究。然而,结果是类似于乌干达的研究( 20., 22)和埃塞俄比亚。更高的不可接受的病人延迟出现在坦桑尼亚,也就是说,90% 32]。

我们发现病人延迟明显与那些信奉佛教,尼泊尔人生活在农村地区(或= 2.15,95% CI: 1.39—-3.33)。这可能是因为佛教的人更有可能生活在农村地区的卫生设施的可用性很差。多个研究表明,居住地会导致病人延迟( 21),包括研究[ 31日)在七个发展中国家,进行一项研究在尼日利亚。此外,多变量分析的结果显示,穆斯林是保护性因素不可接受的病人被延迟。这可能是因为穆斯林人口集中在terai地区地势平坦和可访问性的治疗中心远比山和丘陵地区。

此外,本研究发现,失业状态的患者会导致不可接受的延迟。有人建议,增加延迟中观察到的农民或人没有有偿就业可能与他们的社会经济状况,特别是受教育程度较低,贫困和高( 21]。在尼泊尔,四分之一的人口仍处于贫困线( 4, 6]。

此外,性别、年龄、婚姻状况没有显著相关病人延迟尽管一些研究已经表明,女性更有可能与延迟有关。一些发现,年龄> 45年( 21, 22)可以显著延长延迟。胸痛等症状延长延迟的因素。这是由于缺乏知识关于结核病及其症状。人们通常认为咳嗽和发烧在晚上是唯一结核病的症状。因此,他们忽略了胸痛和延迟。

另一个因素与长期病人延迟点中心之间的距离,他们的住宅(形容词或= 5.53,95% CI: 2.18—-13.99)。这可能是由于尼泊尔的地理条件。卫生设施也不够先进的诊断和不方便在全国农村。这些情况类似于一项研究的发现在埃塞俄比亚( 22]。医疗官员和胸部专家诊断受访者显著增加延迟,因为几乎所有专业服务都集中在尼泊尔。然而,患者每天吸烟超过5支显著降低接受病人延迟。这可能表明病人可能认为他们从吸烟和高危,咳嗽可能发展为肺结核。因此,他们更有可能尽快寻求医疗服务,导致吸烟作为一个不可接受的病人延迟的保护因素。

 5。力量和研究的局限性

本研究是首次与大量的代表样本进行研究区域。尽管严重的地域不同的生态区域带来的挑战,本研究克服障碍,发展中部地区的覆盖所有三ecozones尼泊尔。此外,本研究还仅仅集中在新的痰阳性肺结核患者。

为研究收集到的历史数据对疾病的症状和第一个咨询卫生设施,这项研究可能会容易回忆偏倚。

 6。结论

第一咨询显著延迟时间与患者的职业、收入和持久性的症状。居住的地方,在家里卫生中心的距离,和第一次接触的中心诊断表明缺乏可用性和可访问性的卫生服务中心发展的地区,尽管研究地区比其他地区更发达的尼泊尔。因此,扩张点的服务有质量保证和提高意识在结核病将减少负担。

 伦理批准

道德许可和批准获得孔敬大学伦理委员会办公室在人类研究(参考号HE582071),孔敬、泰国、和制度审查委员会,加德满都大学医学科学学院Dhulikhel、尼泊尔(协议没有批准。08/15)。从国家结核病获得许可,本研究中心、尼泊尔、区域卫生目录,CDR,尼泊尔,和地区健康办公室选中的地区。

 同意

从研究对象知情同意了。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者要感谢公共卫生学院,孔敬大学提供机会进行这项研究。此外,他们要感谢国家结核病中心,尼泊尔,亲爱的在整个研究期间的支持和合作。本研究由培训中心为提高劳动年龄人的生活质量,护理学院,孔敬、泰国孔敬大学。

 谁 2014年全球结核病报告 2014年 瑞士日内瓦 世界卫生组织 李 Y。 Ehiri J。 唐 年代。 李 D。 扁 Y。 林 H。 马歇尔 C。 曹 J。 与病人相关的因素,诊断延误中国结核病患者:系统回顾和荟萃分析 BMC医学 2013年 11日,第156条 10.1186 / 1741-7015-11-156 2 - s2.0 - 84879717415 SEARO 谁 结核病控制在东南亚地区年度报告Indraprastha房地产 2014年 新德里,印度 世界卫生组织,东南亚区域办事处 尼泊尔政府国家计划委员会秘书处中央统计局的统计数据 2011年国家人口和住房普查 2011年 加德满都,尼泊尔 中央统计局统计 卫生和人口 新时代 ICF国际 2011年尼泊尔人口和健康调查 2012年 美国马里兰州Calverton 卫生和人口,新时代,加德满都,尼泊尔;ICF国际 中央统计局Thapathali 尼泊尔生活水平调查2010/11 2011年 加德满都,尼泊尔 中央统计局Thapathali Mohp d·o·h·S。 尼泊尔 年度报告 2014年 尼泊尔,加德满都 卫生服务部门 谁 治疗肺结核的方针 2009年 4日 瑞士日内瓦 世界卫生组织 Deponti g . N。 席尔瓦 d·R。 科埃略 a . C。 穆勒 a . M。 Dalcin p·d·t·R。 延迟诊断和相关因素之间的新的肺结核病人诊断三级保健医院急诊科的阿雷格里港,巴西南部:未来的招聘研究的病人 《BMC传染病》杂志 2013年 13日,第538条 10.1186 / 1471-2334-13-538 2 - s2.0 - 84887390939 Sagbakken M。 Frich j . C。 Bjune G。 壁垒和推动者在亚的斯亚贝巴结核病治疗管理,埃塞俄比亚:定性研究 BMC公共卫生 2008年 8日,第十一条 10.1186 / 1471-2458-8-11 2 - s2.0 - 40149102028 Segagni Lusignani l Quaglio G。 Atzori 一个。 Nsuka J。 格兰杰 R。 Da康西卡奥帕尔马 M。 Putoto G。 Manenti F。 与病人和卫生保健系统相关的因素延误诊断结核病在罗安达省,安哥拉 《BMC传染病》杂志 2013年 13 1,第168条 10.1186 / 1471-2334-13-168 2 - s2.0 - 84877004020 Konda 年代。 梅洛 C。 吉里 P。 Behera 一个。 肺结核的诊断和治疗延迟的决定因素在一个新的城市乡镇在印度:一个横断面研究 国际医学和公共卫生杂志》上 2014年 3 2 140年 145年 10.5455 / ijmsph.2013.011120131 Mekonnen y。 延迟第一咨询和相关因素之间的肺结核病人Bahir Dar城镇管理、西北埃塞俄比亚 美国卫生研究杂志》上 2014年 2 4 140年 145年 10.11648 / j.ajhr.20140204.16 ·索默洛 m . H。 卡迪尔 E。 Mørkve O。 壁垒的管理肺结核在拉瓦尔品第,巴基斯坦:定性研究 Tanaffos 2013年 12 4 28 34 Storla d·G。 严 年代。 Bjune g。 系统回顾的延迟在结核病的诊断和治疗 BMC公共卫生 2008年 8日,第十五条 10.1186 / 1471-2458-8-15 2 - s2.0 - 40549140440 Asefa 一个。 Teshome W。 总延误治疗涂阳肺结核患者在5个初级卫生中心,埃塞俄比亚南部:横断面研究 《公共科学图书馆•综合》 2014年 9 7 e102884 10.1371 / journal.pone.0102884 2 - s2.0 - 84904679682 Hinderaker s G。 Madland 年代。 Ullenes M。 Enarson d . A。 Rusen 我。 卡马拉 D。 延迟治疗肺结核患者在坦桑尼亚:忠诚计划的数据 BMC公共卫生 2011年 11 1,第306条 10.1186 / 1471-2458-11-306 2 - s2.0 - 79955867225 国家结核病中心 国家结核病规划年度报告 2014年 Bhaktpur、尼泊尔 国家结核病中心 谢长廷 f . Y。 布洛赫 d . A。 拉森 m D。 一个简单的方法为线性和逻辑回归样本大小的计算 医学统计 1998年 17 14 1623年 1634年 Buregyeya E。 Criel B。 Nuwaha F。 Colebunders R。 肺结核的诊断和治疗的延误wakiso穆科诺区,乌干达 BMC公共卫生 2014年 14日,第586条 10.1186 / 1471-2458-14-586 Fatiregun 答:一个。 Ejeckam C . C。 决定因素的患者延迟寻求治疗肺结核病例在政府医院专家在伊巴丹,尼日利亚 坦桑尼亚卫生研究杂志》上 2010年 12 2 2 - s2.0 - 79955672381 严 年代。 Bjune G。 表示 G。 肺结核患者的诊断和治疗延迟在埃塞俄比亚:横断面研究 《BMC传染病》杂志 2005年 5日,第112条 10.1186 / 1471-2334-5-112 2 - s2.0 - 29244447182 Demissie M。 Lindtjorn B。 博 Y。 病人和健康服务延迟的诊断肺结核在埃塞俄比亚 BMC公共卫生 2002年 2、第二十三条 10.1186 / 1471-2458-2-23 2 - s2.0 - 18744405086 Saifodine 一个。 Gudo p S。 Sidat M。 黑色的 J。 病人和卫生系统延迟在贝拉城肺结核患者中,莫桑比克 BMC公共卫生 2013年 1 13 559年 Makwakwa l 张文雄 >。 蒋介石 彭译葶。 林 S.-L。 常 p W。 病人和卫生系统延误诊断和治疗的新的和复治肺结核病例在马拉维 《BMC传染病》杂志 2014年 14 1,第132条 10.1186 / 1471-2334-14-132 2 - s2.0 - 84897555775 蔡 J。 王 X。 马 一个。 王 Q。 汉 X。 李 Y。 与病人相关的因素和供应商延误诊断和治疗结核病在亚洲:系统回顾和荟萃分析 《公共科学图书馆•综合》 2015年 10 3 e0120088 10.1371 / journal.pone.0120088 2 - s2.0 - 84926328006 Gebeyehu E。 Azage M。 Abeje G。 与病人的延迟相关的因素在结核病治疗Bahir Dar城市管理、西北埃塞俄比亚 生物医学研究的国际 2014年 2014年 6 701429年 10.1155 / 2014/701429 2 - s2.0 - 84902271523 马舍尔 e . l . N。 Golub j·E。 佩雷斯 r . L。 哈达 d . J。 Favero j·L。 Molino l . P。 英国宇航系统公司 j·W。 Moreira c . M。 Detoni 诉d V。 vinha却 美国一个。 Palaci M。 Dietze R。 延误诊断肺结核的主要健康诊所在维多利亚,巴西 国际期刊的肺结核和肺部疾病 2010年 14 11 1403年 1410年 2 - s2.0 - 78049433131 Basnet R。 Hinderaker s G。 Enarson D。 沿着 P。 Mørkve O。 延迟诊断肺结核在尼泊尔 BMC公共卫生 2009年 9日,第236条 10.1186 / 1471-2458-9-236 2 - s2.0 - 68549133375 Rajeswari R。 Chandrasekaran V。 Suhadev M。 Sivasubramaniam 年代。 Sudha G。 雷努 G。 与病人相关的因素和卫生系统延误在南印度结核病的诊断 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2002年 6 9 789年 795年 谁 肺结核的诊断和治疗的延误问题 2006年 开罗,埃及 谁 Wandwalo e·R。 Mørkve O。 延迟肺结核病例发现和治疗,坦桑尼亚 肺结核和肺部疾病的国际期刊 2000年 4 2 133年 138年 2 - s2.0 - 0034089058