泰爱泰党 结核病研究和治疗 2090 - 1518 2090 - 150 x Hindawi出版公司 489865年 10.1155 / 2013/489865 489865年 评论文章 精神病发病率和其他因素影响肺结核病人治疗依从性 Pachi Argiro Bratis Dionisios 穆萨 欧斯 Tselebis Athanasios 斯达克 Jeffrey R。 精神病学部门 Sotiria胸部疾病的综合医院 雅典 希腊 2013年 15 4 2013年 2013年 30. 04 2012年 03 01 2013年 07年 02 2013年 2013年 版权©2013 Argiro Pachi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

总体的结核病患病率居高不下在某些人群中,越来越多的精神疾病的意识,尤其是抑郁症及其在疾病的结果。本文尝试的精神并发症的影响的自然历史肺结核。为了研究因素与患者服药不依从患有肺结核,强调精神病理学与治疗依从性的主要障碍,我们进行了系统回顾流行病学数据和过去的医学文献的评论从历史的角度来看,紧随其后的是理论方面的考虑在精神疾病和结核病之间的关系。研究报告精神疾病患病率高,特别是抑郁症,以及特定的心理反应和疾病的看法和评论指示精神并发症作为抗结核药物的副作用是包括在内。总之,数据对结核病患者服药不依从影响因素的相关建议,更好的管理并存状况,尤其是抑郁症,可以改善依从率,作为一个框架,用于肺结核的有效控制,但进一步的研究是必要的来确定最佳的方式来解决这样的问题在这些病人。

 1。介绍

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性多系统疾病( 1),是全球死亡率的主要原因之一( 2- - - - - - 4]。世界卫生组织(世卫组织)估计,20亿人,近三分之一的世界人口,有潜伏性结核 5, 6]。每年大约有八百万人发展这种疾病,大约三百万死亡,超过95%的这些来自发展中国家 7, 8]。2005年,人均来自非洲发病率最高(28%的结核病例),和一半的新病例从六个亚洲国家,也就是说,孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾( 9, 10]。

从1985年开始,一个复兴 11- - - - - - 14结核病的观察,主要是在特定的组织,包括无家可归者( 15],那些艾滋病毒血清反应阳性的[ 16),个人历史的酒精或药物滥用( 17),和移民从一个结核病流行的国家 18]。

许多接受者的精神服务具有一个或多个风险因素( 19, 20.),因此,结核病可能在这个人口过多。相反,精神疾病可能结核感染的后续发展,情绪障碍似乎是特别常见的结核病患者与其他医疗诊断[组相比 21- - - - - - 24]。

世界卫生组织(世卫组织)结核病控制的目标仍然是难以捉摸的 25, 26],这种失败归咎于不足等众多因素强调人类结核病控制的维度 27- - - - - - 29日)包括不依从药物和导致多药耐药性,治疗失败 30., 31日]。

本研究的目的是调查与药物相关的因素的不依从患者患有结核病与强调精神病理学的主要障碍治疗依从性( 32, 33]。

文献表明,精神疾病( 34)之前和之后的肺结核发病,病耻感等心理问题( 35),隔离( 36)的社会支持( 37,无助 38),和其他心理反应诊断的信息披露 39)以及药物副作用( 40),影响治疗依从性。

另一方面,研究报告中精神疾病患病率高的耐药结核病患者( 40),抑郁症的发病率明显与疾病的严重程度和持续时间( 41, 42]。

精神障碍之间的因果关系和肺结核是复杂的。严重的精神障碍与高风险相关联的肺结核采集和传输 43)和贫穷坚持抗结核治疗。相反,与肺结核诊断精神疾病的风险增加。

只有通过这些一起观察肺结核的患病率上升的事实在特定群体 179年]尤其是个人更有可能比一般人心理上的不良,如无家可归,移民,和艾滋病患者,一个完整的画面出现,和研究人员得出这样的结论:为了提高结核病的治愈率精神,必须首先识别和治疗疾病( 82年]。

 2。方法 2.1。搜索策略

使用术语“结核病和精神疾病”,“在肺结核、焦虑和抑郁”“不依从结核病治疗的风险因素,”和”精神和抗结核的药物,“我们搜查了Medline和使用条款”精神疾病污名和结核病”,“精神疾病的初级保健和肺结核和结核缺乏依从性和社会心理因素,“我们搜索PubMed。英语文章受到限制,出版日期从1950年到2012年。这产生了355篇文章。然而,在扣除38文章关注结核病不注意心理健康,24日文章心理健康外121年结核病和另一个上下文无关紧要和73名专业文章之外我们的主要焦点,94篇文章被发现的,但82年保持了审查,排除常见的文章。然后,34岁的文章出版日期超过5年被送到学者谷歌为了检查他们的引文索引。通过这种方法,我们位于53个额外的文章出版日期在过去的5年。我们回顾了所有的参考部分(135)检索的文章为了找到其他出版物中没有初始搜索(配偶diagram-Figure 1)。

配偶关系图的方法。

我们回顾了每一篇文章,出版日期,关键结果,文章的结论,然后分配到不同类别根据我们的主要焦点。

首先,我们回顾了过去的医学文献,从历史的角度来看。然后,我们推测问题精神疾病和结核病之间的复杂的相互关系和相互作用,其次是积累数据和临床研究结果表明精神并发症的患病率和特定结核患者的心理反应和疾病认知。之后,我们进行了回顾文献公开在精神疾病患者的药物,可能导致共病状态以及在治疗中断治疗功效的妥协导致高档耐药的病例。

最后,我们总结了影响治疗依从性的因素,我们认为管理的精神并发症,尤其是抑郁症在肺结核更为普遍,公开是必要的和可能的在不影响治疗。

 3所示。结果

产生总之135篇文章的文献综述:4在流行病学、3在过去的医学文献,59精神并发症临床研究的结果在结核病患者,12心理反应和疾病认知,28日在精神疾病患者接受抗结核药物,17个因素影响药物不依从,和12在涉及结核病药物和精神科药物的相互作用。整体引用更多的因为我们回顾了这些检索到的文章的引用部分。

 4所示。精神病学和肺结核 4.1。文献的回顾

肺结核的心理方面一直是一个主题感兴趣的几个世纪以来[ 180年- - - - - - 182年)和结核病和精神疾病协会成为统计分析的主题早在1863年( 183年]。Clouston分析了爱丁堡死于肺结核的庇护,在拉弗尔斯监狱的比较数据和纽约州庇护问题如果在收容所生活有利的发展条件肺结核或肺结核和精神错乱之间有一种特殊的关系。之后,研究[ 184年]在纽约州医院表示,肺结核的患病率,x射线诊断的结果,增加之间的时间第一次配和x射线调查,强调传染性因素的作用[ 185年]。

有关精神病理学的肺结核,雅各布森首先观察到,有些患者结核性愉悦,似乎完全没有意识到病情的严重性( 186年]。这个临床观察后来拒绝了其他的研究( 187年, 188年]。当试图描述结核患者的个性有些作家暗示其中一种神经症的数量大于遇到一般人口的数量( 187年- - - - - - 189年),但数据缺乏。当数据出现,天 190年)认为,30%的病人他观察到一个英语疗养院是“病了,”布鲁尔( 191年)报道,34%的病人,肺结核是“心理上确定,”福斯特和谢泼德( 192年)发现,31%的结核患者Cragmor疗养院受到一个“不正常的心理状态。“Bobrowitz ( 193年]提到,从20%到50%的病人在纽约Otisville疗养院离开反对意见主要是心理原因和安石和贝尔 194年)发现,在退伍军人结核患者左建议在第一年的治疗,慢性酒精中毒,心理变态,和无知,都发挥了作用。同时,结核患者进行精神治疗了杰利夫和埃文斯 195年)得出的结论是,他们是“幼稚,自私,以自我为中心,急躁,不满意,和忘恩负义。“Wittkower和托德( 196年)描述了这些患者的各种意识状态:“建设性的辞职和冷漠、抑郁和焦虑,蔑视和ultra-cheerfulness,怨恨和冷漠。”

通过文献分散,有许多报告表明肺结核被修改的自然历史情感因素的影响下,和哈氏 197年)指出,“一个人可能对生活的焦虑状态或其他个人行为的方式干扰健康生活,而这些反应可能因此成为一个最重要的因素在临床结核病的发病和课程。”

 5。精神疾病在肺结核 5.1。理论的考虑

有些时候结核病的高发精神疾病被解释为意味着也许结核病可能导致精神疾病或精神疾病形成强烈倾向肺结核( 198年]。

文献表明,生理和心理疾病之间的相互影响和关系,和许多研究报告的性质和共病身体疾病严重精神障碍的患病率( 199年]。研究物理在这个方向主要关心的是精神状态疾病患者的发病率( 200年),但研究描绘精神的不舒服的人( 201年, 202年)也得到了关注。

疾病和慢性疾病为患者创建多个负担,包括必要性处理疼痛,痛苦,生活质量下降,过早死亡率、财务成本,和家庭情感创伤( 110年]。精神健康问题的风险因素是复杂的( 203年]。存在的疾病( 204年[]、耻辱和歧视 92年是精神障碍的主要决定因素,尤其是心境和焦虑障碍。通常,更严重的躯体疾病,更有可能的是,伴随着情绪变量和/或焦虑症状严重程度( 86年];条件后产生躯体疾病诊断。故障管理等心理健康问题增加了病人的患并发症的概率,甚至致命。

情绪障碍的终生患病率慢性疾病患者从8.9%提高到12.9%,5.8%到9.4%的6个患病率( 205年, 206年]。根据全球的研究结果,20%的患者躯体疾病患抑郁症( 207年, 208年]。

肺病患者特别是功能可能是由于慢性心因性和躯体疼痛严重受损( 209年),经常住院,从医疗和护理人员和依赖。观察到的抑郁症和焦虑症的患病率更高慢性肺部疾病患者( 210年]),其他慢性疾病可能被解释在这个上下文。

频繁的原因共存的精神疾病和医疗疾病可能是第一个代表对疾病和治疗的反应或他们直接生理疾病或并发症的治疗的结果(INH-induced精神病) 83年, 134年]。

同时,精神疾病可能配合医疗疾病,没有相关的病因学他们,但他们诊断和管理更加复杂,可以改变自己的方向。用于诊断目的,往往很难确定的植物人症状抑郁症或躯体焦虑的症状是精神疾病或症状的证据的医学疾病,或两者兼而有之。

经常伴随疾病的另一个原因是,一般有共同的危险因素( 19]各种精神病学和医学发展的障碍(吸烟 211年),较低的社会经济地位( 93年),等等)。

肺结核是一种典型的疾病医疗和社会维度,以其密切的关系(社会经济条件不佳 110年]。(风险增加 1, 105年收购活动性疾病的发生与酗酒、吸烟、静脉药物滥用、糖尿病、艾滋病病毒感染和其它因素。上述风险因素在精神非常普遍人口和增加发展从潜伏性结核病活动性结核病的风险( 104年]。

据报道,患有肺结核精神疾病如抑郁症( 212年)、焦虑、精神病( 83年],还有许多心理问题[ 37, 213年像吸烟增加[ 74年),增加饮酒( 87年),从家庭离婚,和隔离 36]。然而,重要的是要划清界限心理问题和精神疾病诊断为了解决需要不同的知识和技能的有效的干预措施 214年]。

精神病理学可能是一个非常重要的负面因素治疗依从性( 169年躯体疾病患者,不依从治疗是有效的结核病控制的重大挫折在社区里,可能负责耐药结核病的出现是由于不一致或部分治疗的疾病 215年),可能负责与潜在的结核病治疗不依从,这可能会增加发展从潜伏性结核病活动性结核病的风险。此外,精神疾病可能会阻碍适应慢性疾病条件下,众所周知,适应是一个至关重要的生存因素在慢性疾病( 216年]。

时间和诱发协会确定可能的不同类别的结核病患者(在表中精神疾病 1)。

在结核病患者类型的精神疾病。

(1) 后精神疾病引起的结核病诊断(如反应医疗疾病或直接生理疾病的结果)之前——根据dsm - iv:(我)适应障碍,(2)情绪障碍(如抑郁症),(3)焦虑障碍(例如,创伤后应激障碍、急性应激障碍和迦得),(iv)躯体形式障碍(如疼痛疾病和神经衰弱),(v)谵妄和认知障碍,(vi)人格改变由于医疗条件。这类鉴别诊断是必要的心理问题和精神疾病诊断。
(2) 公开精神并发症的治疗。
(3) 先前存在的精神疾病的风险可能增加结核病和发展从潜伏结核感染活动性结核病的风险(如物质相关疾病、精神障碍、情绪障碍,和心理因素影响医疗条件)。
(4) 共存的精神疾病加剧了结核病,而不一定是病因相关但诊断和管理更加复杂,可以改变它的课程(例如,特定的恐惧症)。
(5) 疾病的结果通常共享风险因素发展的各种精神障碍和结核病(例如,物质相关疾病和低社会经济地位)。
6。临床研究结果

研究已经表明,人们感染结核更容易患精神和心理问题的人比不感染了疾病 217年, 218年]。患有肺,结核病是一个独特的和痛苦的经历在生物-心理-社会个体的历史,和紧急压力导致精神疾病的发病率 59]。

抑郁症、创伤后应激障碍(PTSD),急性应激障碍是最常见的高血压状况的结核病患者( 36, 219年]。反应压力疾病带来的负面影响个人的工作能力,与社会和呼吸道隔离( 220年),降低自尊,将疾病传播给其他人的恐惧,无助了,无能力由于慢性疾病,这种疾病和社会耻辱,都是合理的原因,可以假设为抑郁和焦虑。依赖酒精和其他药物可能是焦虑和抑郁的响应( 59]。

精神病发病的患者被认为是心因性反应的神经质倾向的人们他们的特殊情况,了解到他们是患有严重和危险的疾病( 221年]。

患病率研究(表 2)报告的意思是抑郁和焦虑率46% - -72%的建立需要解决在结核病治疗精神障碍( 214年]。

精神疾病的患病率研究结核病患者。

第一作者/引用 研究设计 测量仪器 结果 利率在人口背景或对照组用于研究和统计学意义 评论
Moudgil (1972)( 44] 40结核病住院病人的疗养院,在旁遮普。结核病患者的平均得分与患者的平均得分(a)心脏疾病,手术是表示(4);(b)胸部疾病手术在哪里显示(4);(c)输精管结扎术例(10)。 (1)马氏人格量表(修改)(2)康奈尔医学指数(健康问卷)。 结核病患者和输精管切除术病例(这当然是一个正常的人口)在MPI分数也很低肺结核、和输精管切除术病例CMI得分较低。 心脏病患者等待手术的神经质的MPI得分最高,其次是胸部疾病的患者等待手术。CMI的“身体不适”部分显示,心脏疾病的患者等待手术的得分最高,其次是病人胸部疾病。在马氏人格量表和康奈尔医学指数(健康问卷), P = 0.05 或更少。 大约有56%的男性患者饮酒的习惯。虽然分数的神经质维度MPI胸部疾病患者和结核病患者相似,得分有显著差异的“身体不适”部分CML可能得出的结论从这个事实的不同物理痛苦不会有相应的神经质水平的差异。
Kuha (1975)( 45] 100结核患者分析社会背景的影响因素对精神和心理检查。 精神面试和心理测试(明尼苏达,罗夏,Wartegg)。 没有社会群体变量之间的相关性,获得在精神科访谈或明尼苏达多项测试可以证明。 这项研究的目的是分析社会背景的影响因素对精神和心理检查。的基础上投影测试中,受试者在较低的社会阶层被认为更加不安。
Dubey (1975)( 46] 50个结核病患者承认kg。肺结核病房医学院和甘地纪念馆和相关医院。 罗夏测试,答 缺乏情感控制,不安、焦虑和抑郁在60%的情况下特征观察。 31%的精神病发病率在医疗病房的病人( 47]精神病的发病率两个通用医疗病房的20%在他们的研究( 48]。 罗夏测试没有发现显著差异。主题统觉测验,更多女性预计对死亡的恐惧和害怕被抛弃的社会领域。
Purohit (1978)( 49] 96例住院证明男性肺结核病例,在乌特迪尔。 自我评估郑氏的抑郁量表 52岁的96名患者表现出抑郁的证据(即。,54.17%)。 在初级保健诊所/中心估计抑郁症的流行率:21% - -40.45%( 50- - - - - - 53]。 排除这些患者之前的历史之前的任何精神疾病发展的肺结核病人抑郁以外的发展中精神疾病。抑郁症疾病的持续时间和严重程度相关。
亚达夫(1980)( 54] 272年肺结核患者积极的痰,在阿格拉。 精神检查时间表发达翼的基础上的根据ICD筛查PSE /诊断标签。 精神疾病的29.4%(19.4% 6.6%诊断为抑郁和焦虑)。 24.4%的258名患者患有一个纯粹的精神问题(焦虑神经症12.8%,抑郁10.1%)和一个额外的12%有一个相关的精神障碍带来的整体发病率为36%。( 55]36%的精神患者的发病率在惯例(门诊部门)( 56, 57]。 低于50岁的患者,积极的痰。
Tandon (1980)( 58] 100结核的患者/对照组:接受治疗的患者长期发热的病因除了结核诊所的肺结核和胸部疾病医院,阿拉哈巴德。 汉密尔顿抑郁评定量表。 32%的肺结核患者抑郁症的存在。 7%控制情况下 χ 2 = 23.2 df = 2, P < 0.001 。 大萧条是直接相关的疾病的持续时间。
吉拉(1981)( 59] 70结核病患者匹配的复合菌群与非结核的70名住院患者,支气管扩张,疗养院的胸部疾病,特里凡得琅。 临床评价表现,诊断是根据ICD-9抵达。 精神疾病的28.87%(15.7%抑郁性神经症的诊断,7%与焦虑神经症,与酒精依赖和3%)。 7.14%的复合菌群与非结核患者支气管扩张被发现异常在精神方面 χ 2 = 10.96 df = l, P < 0.001 。 所有患者在药物治疗和帮助,至少6个月没有任何不利的反应,以确保产生的症状不是由于antituberculous药物本身/排除中枢神经系统的参与。
古普塔(1981)( 60] 60例肺结核/和匹配的对照组正常比卡内尔nonpatient健康亲属选择从结核病医院。 评估考试现状。 41.6%的病人的肺肺结核有一个可诊断精神障碍。 男: t = 4.84 , P < 0.001 女: t = 6.88 , P < 0.001 。 41.6%的患者肺结核报告超过全球事件的前一年。
Natani (1985)( 41] 150名患者的肺肺结核承认在医院胸部疾病和肺结核、斋普尔。 贝克抑郁的库存。 结核性住院患者抑郁率为49%,对化疗的反应与有利的减少,但增加在那些持续积极的痰,高达64%。 31%的住院病人精神并发症(16%抑郁、焦虑神经症,9%和5%有机脑综合症)( 47]。 大萧条是直接相关的疾病的持续时间、疾病严重程度和对化疗的反应。
Meghnani (1988)( 61年] 110年住院结核病患者胸部焦特布尔的医院。 汉密尔顿抑郁评定量表。 一个抑郁率为53.6%。 41.9%的抑郁症患者(医疗 62年]。 大萧条与疾病的持续时间,和疾病的严重程度/排除患者以前以前任何精神疾病的历史发展中肺结核和那些有严重疾病和特定的抗结核药物。
Immerman (1988)( 63年] 232新病例患者的结核病。 神经质的扰动在64.7%的病人被诊断,瘦长的和抑郁症状构成84.7%的精神障碍。 发病前的人格特征有显著相关精神障碍的发病率和性质在衰弱的患者最常见和psychasthenic特性。公开特定的治疗不能控制神经质干扰主菜年底51.5%的病人住院治疗的构成问题精神治疗的必要性。
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维加(2010)( 40] 回顾性病例系列进行第一批75名患者接受个性化的耐多药结核病治疗在利马,秘鲁。 基于dsm - iv标准。 基线抑郁和基线焦虑中观察到,这个群的分别为52.2%和8.7%。精神病的发病率抑郁,焦虑,和在治疗耐多药结核病是13.3%,12.0%,和12.0%,分别。 抑郁症的流行率6.7%的普通人群利马,秘鲁( 82年]。 基准利率的焦虑和精神病与一般人群的利马。
Vhandrashekar (2012) ( 83年] 100例住院肺结核在班加罗尔。 MINI-International神经精神科访谈规模。 精神病发病率的46%,多数是抑郁障碍(36%),其次是焦虑症(24%)/疾病的抑郁和焦虑障碍患者的16%。 精神病发病率31%病人在医疗病房( 47]精神病的发病率两个通用医疗病房的20%在他们的研究( 48]。 抑郁症更低的人群中,长期的肺结核疾病,患者在医院待了更长时间和病人接受non-RNTCP药物。焦虑症更低教育组、结核病患者相关并发症和再住院。
Aniebue (2006)( 84年] 105名患者受结核病影响的胸部尼日利亚大学教学医院的诊所。 郑氏自我评估抑郁量表。 41.9%的患者抑郁症状。 精神障碍的患病率在初级保健为21.3%。抑郁性神经症(51.7%)和焦虑神经症(36.3%)是最常见的障碍( 66年]。 丧偶或单身,年龄增加、失业、疾病的持续时间,治疗期间,陪同去医院在结核病患者抑郁症状的患病率增加。然而,失业,陪同去医院,和持续时间影响患者的治疗抑郁症的患病率显著增加。
Eram (2006) ( 39] 100名患者参加结核诊所在阿里格尔在农村和城市卫生培训中心。 修订临床评估日程安排面试评估精神病发病率和简短的解释性模型来确定病人的观点他们的疾病。 30%有焦虑或紧张而26%已经失去兴趣或抑郁。6%的病人否认诊断,而20%的人无法解释他们的感受。 重性精神疾病的患病率在初级卫生保健:22.4%,抑郁(9.1%)( 68年]。 等负面反应紧张和抑郁在教育程度较低的患者更常见。同样,这个负面反应也更普遍低社会经济类比较教育和更高的社会经济类。
Gelmanova (2007)( 85年] 回顾性队列研究的207名参与者进入点治疗计划包括在MDR采集分析。 8.8%的病人队列拖欠疗法和15.6%花了不到80%的处方剂量。在研究期间收购了MDR的6.3%。 物质滥用被确认为的唯一因素显著相关,不依从的优势比基线酒精依赖- 4.38(95%置信区间:1.58—-12.60);报道使用酒精在病人治疗- 6.35(95%置信区间:2.27—-17.75);和静脉注射毒品- 16.64(95%置信区间:3.24—-85.56)。不依从的调整优势比那些有任何类型的药物滥用是7.30(95%置信区间:2.89—-18.46)。滥用药物也与违约密切相关,一个优势比为15.57(95%置信区间:3.46—-70.07)那些基线酗酒和5.14(95%置信区间:0.87—-30.25)对于那些报道饮酒。任何形式的物质滥用患者有一个默认的调整优势比为11.20(95%置信区间:2.55—-49.17)。
穆萨(2008)( 86年] 132肺病患者(42被诊断为英航,60与慢性阻塞性肺病,和30 TB)。 贝克抑郁量表(BDI), Spielberger状态-特质焦虑问卷》的规模。 在结核病患者,焦虑是40.67, SD = 9 .19,意味着抑郁是9.93, SD = 7 点。 在慢性阻塞性肺病,意味着抑郁焦虑是45.87,平均值为15.48。在英航,意味着抑郁焦虑是43.67,平均值为14.31。28.1%的患者在一般医疗或外科医院住院病房有抑郁症 74年, 87年]。 COPD患者抑郁得分越高,其次是英航的患者,而结核病患者抑郁得分最低。高焦虑是COPD患者相比,结核病患者。
侯赛因(2008)( 88年] 连续108年门诊结核病参加结核诊所胸部疾病部门医疗中心在卡拉奇,巴基斯坦。 医院焦虑和抑郁量表(已经)和疾病认知问卷(IPQ)。 46.3%的人抑郁,47.2%的焦虑。 意思是焦虑和抑郁患病率在巴基斯坦发现34%左右(范围29 - 66%为女性和10 - 33%的男性)在基于社区的人口。 抑郁和缺乏感知控制疾病在那些患有肺结核报告是依从性差的独立预测指标。
Ntarangwi (2008)( 89年] 连续横断面研究160结核病患者参加胸部疾病医院在内罗毕,肯尼亚。 贝克抑郁量表(BDI)、socio-demographic问卷(SDQ)。 61%的受访者有临床抑郁症如下,22.6%有轻度抑郁,25.2%有中度抑郁,13.2%的人有严重的抑郁症。 精神障碍的患病率在初级保健为21.3%。抑郁性神经症(51.7%)和焦虑神经症(36.3%)是最常见的障碍( 66年]。
伊萨(2009)( 90年] 65名结核病患者参加点在尼日利亚大学教学医院门诊。 让病人健康问卷(phq - 9)。 27.7%的患者有抑郁症。 精神障碍的患病率在初级保健为21.3%。抑郁性神经症(51.7%)和焦虑神经症(36.3%)是最常见的障碍( 66年]。
邦萨尔(2010)( 34] 214年门诊病人注册点中心的坎普尔,印度。 康奈尔医学指数和16 pf-test形成。 82.2%有精神疾病;焦虑神经症的占85.2%,有14.8%的抑郁症。人格评估,54.1%是焦虑,26%内向、外向的15.8%,4.1%有其他的人格特质。 初级卫生保健的主要精神疾病患病率为22.4%,抑郁(9.1%)( 68年]。 神经质患者特征违约相比其他个性特征。多元分析、吸烟和酗酒习惯与违约而年龄、性别、社会经济类,和素养。
阿米尔(2010)( 82年] 65年新诊断肺结核门诊区结核病控制办公室在Haripur和结核病中心。 医院焦虑和抑郁量表(了)。 72%的结核病患者有严重的/中等程度的焦虑和抑郁。 初级卫生保健的主要精神疾病患病率为22.4%,抑郁(9.1%)( 68年]。 有22%的结核病患者焦虑和抑郁共病显示多药耐药性(mdr - TB)。50岁,7%坚持治疗,咨询心理医生。
Kruijshaar (2010)( 91年] 61名患者在伦敦的三个诊所,在诊断,和2个月的治疗。 一般健康相关的生活质量(简式36 [SF-36]和EQ-5D)和心理负担(特质性焦虑的短小精悍,流行病学研究中心抑郁量表,担心项目)。 受访者的意思是焦虑和抑郁评分高的诊断(84.2%和38.6%,分别地。),并在后续焦虑分数仍然很高。 24.8%有精神障碍和抑郁症患病率为16.9%,在伦敦初级保健( 69年]。在诊断,将所有八SF-36维度的得分明显比英国普通人群常模。 尽管治疗显著改善患者的健康状况起2个月内,分数对许多领域仍低于英国标准分数。
Deribew (2010) ( 92年] 三家医院的一个横断面研究罗米亚地区的埃塞俄比亚有155结核/艾滋病毒合并感染和465年noncoinfected艾滋病门诊病人。 凯斯勒10规模。 常见精神障碍(CMD)出现在63.7%的结核/艾滋病毒合并感染患者和46.7%的noncoinfected病人。 常见精神障碍占全球疾病负担的9.8%在低收入和中等收入国家(LAMIC)。1/3的患者在初级保健机构在现在LAMIC CMDs [ 93年]。 人没有收入来源,劳动者和感知病耻感的患者和他们的一般健康CMDs“穷”更有可能。
Naidoo (2010) ( 38] 166年结核病也HIV阳性(36.7%)的人参加一个公共卫生诊所南非好望角都市地区。 BDI、社会网络支持问卷设计的半结构式问卷评估无助。 64.3%的抑郁症患者(温和的情绪干扰- 26.1%,临界临床扰动- 10.3%,中度抑郁- 15.8%,严重的抑郁症- 9.7%,和极端萧条- 3.6%)。 研究中10.9%的集团有无助感和社会支持不足的感觉。
Sulehri (2010)( 94年] 60的横断面研究结核病患者承认在胸部医学系结核医院费萨尔巴德,巴基斯坦。 贝克抑郁量表。 抑郁症有80%的结核病患者(男性71%,女性86%)。 意思是焦虑和抑郁患病率在巴基斯坦发现34%左右(范围29.66%,女性为10.33%,男性)在基于社区的人口。 男性结核病患者中抑郁的主要原因改变了社会关系和女性患者结核耻辱。抑郁症药物有不良的影响合规和结核病治疗。
应(2011)( 42] 600名患者的肺结核承认在医院胸部疾病和肺结核、斋普尔。 贝克抑郁量表。 抑郁症有82%女性结核性住院患者和52.6%的男性后立即诊断。 大萧条期间,有关疾病的严重程度,和对化疗的反应,这意味着抑郁率下降到72.5%,对化疗反应良好,但在失败的治疗抑郁症的进一步增加,上升到86%。
艾迪娜(2011)( 95年] 60个病人肺的结核病医院或疗养院Savadisla,罗马尼亚。 贝克抑郁Inventory-BDI、状态特质焦虑量表污渍和疾病认知Questionnaire-IPQ。 6.78%,严重抑郁,32.2%的中度抑郁,和32.2%,严重的为40.68%,中度焦虑。 首先承认在医院的病人(新),慢性患者焦虑评分小于或多个招生。抑郁呈正相关,焦虑。
普拉卡什(2011)( 96年] 50结核病门诊病人的跟踪或新医院在巴特那。 迷你国际神经精神病学的面试。 常见的精神障碍患者的76%(39.47%的抑郁,42.1%的迦得,13.15%与自杀意念器质性脑综合征/ 52.63%) 24% - -36%的抑郁病人医疗病房的医疗条件Moffic HS, Paykel ES(1975)和瓦诺(1983)( 96年]。 排除前精神病患者或药物的历史。
Mayowa (2011)( 97年] 81年88年结核病门诊病人和家庭成员点中心在尼日利亚伊巴丹大学医院中心。 汉密尔顿抑郁量表。 患者中抑郁症的患病率是45.5%。 抑郁症的患病率是13.4%的家庭成员之间。 抑郁症患者中更为普遍,老人( P = 0.001 ),与广泛的疾病( P = 0.01 ),长时间( P = 0.03 ),那些类别2结核病( P = 0.003 这些从核心家庭(), P = 0.01 ),和病人未婚( P = 0.02 )。
陆Tangyu秀(2011)( 98年] 426例结核病门诊病人。 心理评估问卷。 66.2%的患者出现心理问题。
威廉姆斯(2012)( 99年] 描述性研究与500年肺结核病人接受点治疗区Jalandhar,选定地区的旁遮普。 结构化清单来衡量心理和社会学问题接受点的肺结核治疗。它由20个项目,受访者预期回答是的/没有(任何其他特定的答案)。 心理问题肺结核患者接受点治疗结果显示最大类别的悲伤由于疾病(76.2%),其次是感觉情绪紊乱(73.2%),其次是病人失去脾气在处理其他(53.2%),而在存在睡眠障碍(51.2%)。 在社会学问题,肺结核患者接受点治疗显示,类别的最大结果找到困难继续工作(41.2%),其次是喜欢一个人呆(39.6%),其次是找不到合作的同事们工作的地方(25.2%),其次是孤立的感觉,朋友和亲戚(24.8%),和损失的工作由于疾病(23.6%)。
peltz [ One hundred.] 4900结核病的横断面调查公共初级护理病人在一个月内对公开的起始治疗。 Kessler-10项目规模问题的酒精障碍的鉴别试验(审计)。 整体研究中普遍存在的心理压力是32.9% (K-10≥28)和81.1% (K-10分别≥16)。作者在本研究中推荐使用信用评分底线16使用在南非,特别是在公共部门卫生诊所为了有成本效益的治疗方案是大规模实现。23.3%是危险或有害酒精用户31.8%的男性和13.0%的女性被认为是危险的人,和9.3%的男性和3.4%的女性可能满足标准酒精依赖(有害饮酒)定义的审计。 心理压力的患病率在这项研究是内联的抑郁症的患病率或常见的精神障碍在大多数其他研究结核病患者。中低收入国家建设46%−80%利率的危险或有害使用酒精。一般来说,公众初级护理病人在南非13.3%和19.2%,在全国人口调查在南非(9%)( 93年]。 46.3%认为他们的健康状况一般或较差。坚持结核病药物,33.9%的人表示,他们错过了至少10%的药物在过去3 - 4周。在这项研究中,发现结核病和艾滋病之间没有联系治疗不依从,常见精神障碍在其他的研究发现。酒精使用障碍的肺结核患者在低收入和中等收入国家:俄罗斯:24 - 62%酒精滥用/依赖,印度:14.9 - -32%滥用酒精者/酗酒者,巴西:14 - 24%酒精滥用,南非:31 - 62%酒精滥用。
peltz (2012)( 101年] 4900所公立初级护理成人患者(新的或再处理情况下)从诊所在结核病高发地区三省在南非。 短暂的筛查自我报告工具被用来衡量PTSD症状,心理压力(焦虑和抑郁)和酒精滥用。 创伤后应激障碍症状的患病率为29.6%。 因素预测创伤后应激障碍症状是贫困,居住在市区,心理压力,跳楼自杀,酒精和/或药物使用在性交前,无保护的性行为,结核—艾滋病毒合并感染和其他慢性疾病的数量。

相反,患有慢性精神疾病存在的一系列风险因素,使他们广泛的医学并存病( 102年, 222年]。肺结核的患病率精神病人展示在表 3,表明项目服务参与者患有严重精神疾病的人应该经常屏幕结核病感染和评估他们的化学预防,以避免患活动性结核病的风险。

患病率研究慢性精神障碍患者的结核病发病率。

第一作者/引用 研究设计 结果 评论
柯林斯(1956)( 102年] 700精神病住院患者在精神病院。 25他们与精神分裂症的诊断(14)患有肺结核疗养院和受到监视。
太,1988( 103年] 3251名患者居住在长崎的城市,1960年和1978年之间被诊断为精神分裂症。 八十二年的肺结核患者。 结核病的发生率明显高于普通人群为男性和女性精神分裂症患者。
洛佩兹(1994)( 19] 43岁的精神病患者在综合医院放电。 产后抑郁症是积极的放电时间19%,2例需要异烟肼预防。
塞斯(1996)( 12] 现场85人出院社区生活的心理健康计划从1990年到1992年,在纽约。 产后抑郁症是积极的36.7%,11.1%的人不确定的结果,6.7%有活动性结核病。 所有hiv阳性男性,PPD-positive或不确定的,都有活动性结核病。
McQuistion (1997)( 20.] 71名参与者在纽约市精神病的一天计划教学医院皮肤结核菌素试验。 17%有积极的结果。的20个患者情绪障碍,6例(30%)有积极的产后抑郁症的结果,占一半的总组的积极的结果。只有6(14%)的41个精神病患者表现出积极的产后抑郁症的结果。 11 12感染受试者经历过至少七个肺结核感染的危险因素之一(移民、静脉注射毒品、酗酒、无家可归的历史,艾滋病毒血清反应阳性的、已知的暴露与疾病活动性结核病人,现在生活在一个聚集护理)。
桑切斯(1998)( 104年] 使用筛选问卷评估结核感染的可能性在随机抽取的187名患者被精神紧急服务,基于暴露于危险因素(移民、年龄32年来,男性性别、精神病住院之前,注射吸毒、酗酒、已知的接触一个人活动性结核的患者,和并发疾病)。 83%是32岁以上,61%是男性,48%是移民,44%有精神病住院之前,滥用酒精35%,35%的人无家可归,17%的人承认,静脉注射毒品。 虽然这些数字尚不具备统计学意义,但是似乎是各种风险因素和结核病感染之间的趋势。
Sanchez-Mora (2007) ( 105年] 154名精神病患者在长期的精神病院。 结核病的流行率4.5%。
Pirl (2005)( 106年] 535名患者承认了国家精神病院,在波士顿。 20.2%的积极结核菌素筛选阳性比例为5%在美国一般人群, z = 16 ,12 P < 0.001 。 标记的疾病的独立危险因素包括年龄、移民状况、无家可归、和物质使用的历史。这项研究证实了高得惊人的发生积极的结核菌素皮肤试验。
Hashemi (2009)( 107年] 215年长期的精神病院,精神病人在哈马丹,伊朗。 28.8%的产后抑郁症的结果,40.3%的人不活跃的肺结核的影像学证据。 在伊朗,更高的患病率在囚犯被发现,药物滥用,和医院员工(50%、66.7%和36.2%,分别地);然而,他们也意味着患病率下降(1.6 -14.2%)低风险组。
瓦诺(2012)( 108年] 75名居民暴露在结核病辅助生活设施的成年人患有精神疾病,在佛罗里达州。 88%的人感染。相比之下,潜伏结核感染的患病率在肺结核痰涂片阳性患者的报道接触者在美国被估计为20% - -30%。 结核感染的风险升高成年人精神疾病和持续传播风险当他们居住在拥挤聚集设置。
7所示。心理反应和疾病的看法

人认为结核病发生在个体生活中始终是一个中断,身体上,心理上,经济上,和社会。观察早期的肺结核疫情,科学研究之前,从诊断报告,最初的震惊后,通常会有短暂或长期的否认,其次是辞职和抑郁,导致扭曲的看法。患者描述表现出强烈的情感如恐惧,嫉妒、报复行为,愤怒,不合作,内疚,或羞耻感。很少,自杀事件发生,特别是当家里的其他人试图隔离在一个遥远的机构,甚至弯腰完全放弃( 223年]。

现场发生了巨大的变化在五十年代当结核病成为高度治愈和预防,假设物理、心理、经济、和社会创伤最小的呈现,甚至社会歧视几乎消失了,不需要注意( 109年, 224年]。

不幸的是,耻辱发挥巨大的作用在结核病患者疾病的经验,甚至相信大多数结核病患者从疾病完全康复后觉得不能完全治愈的疾病( 225年]。根据草坪 226年“结核病病人的看法通常是彩色的,对疾病和患者永久持有负面情绪。“疾病歧视发生在患有一种疾病被认为不值得援助和支持的其他个体的社会(舒尔特[ 227年])。随着时间的推移,某些疾病,如结核病,已经与社会地位下降,这些消极反应可能阻碍应对和恢复( 228年]。疾病的心理调整病人的负面影响,主要是由社会中其他人的负面看法可能持有(横笛和赖特 162年])。

换句话说,结核病常常影响物理,社会和精神健康的结核病患者(Rajeswari et al。 109年]),这种影响的另一个元素是别人的知觉在社区结核病,影响结核病患者的自我认知。结核病患者的自我认知是影响现有的与健康有关的信念在社区,社区的文化,结核病病人住在,和预期的社区结核病患者的健康行为。

尽管关于结核病的患者的认知在很大程度上仍未知( 72年),然而,文献显示很多反应的结核病患者诊断的信息披露,这些反应包括的感觉孤独,抑郁,自杀的念头,恐惧,冷漠,休克,担忧,惊喜(相对于缺乏症状),和赞同 109年, 115年]。这些情绪的可能的原因可能是偏见歧视和社会隔离在疾病或“物理康复、文盲、缺乏知识的结核病,或恐惧的收入损失的账户长时间的治疗。“( 109年]

研究报告病人的心理反应和疾病对结核病总结在表 4。

研究报告和疾病对结核病患者的心理反应。

第一作者/引用 报告研究
Eram [ 39] 肺结核是一种疾病的个人和社会和患者的第一反应诊断是紧张和焦虑(30%)、失去兴趣/抑郁(26%)、否认(6%),无法解释他们如何感觉(20%),而只有18%是治愈的希望。
Rajeswari [ 109年] 初始反应的患者诊断的信息披露是担心(50%)和自杀的念头(9%)。
Deribew [ 92年] 歧视的人可能有较低的自我形象和社会孤立的可能使他们常见的精神障碍。
Jaggarajamma [ 110年] 感知病耻感指害怕歧视或可接受性高于实施歧视,指实际歧视或可接受性。
Courtwright [ 111年] 结核病病耻感的最常见原因是传播的风险从结核病感染者易感社区成员也因为其与艾滋病、贫困、社会地位低、营养不良、或肮脏的行为。此外,结核病病耻感更重要的影响妇女和贫困或更低的社区成员,尤其有关,因为这些组织经常在更高的风险健康差异( 112年]。因此,结核病耻辱可能恶化先前存在的性别和基于类的健康差异,并认为增加结核病诊断延迟和治疗不依从[ 37, 113年]。
Naidoo [ 38] 人终身或传染病和有限的社会、心理和经济资源发现它很难维持一个合理的生活质量,无助 114年)和抑郁对治疗依从性有负面影响。
马拉( 115年] 活动性结核病的有很多方面,可能会导致降低生活质量,如长期治疗与多个潜在的有毒的药物会导致大量的患者的不良反应。也有相当大的社会耻辱活动性结核病离开个人感觉回避和孤立的从他们的朋友和家人,和缺乏知识关于疾病过程及其治疗可能导致无助和焦虑的感觉。

证据也表明结核病易感性之间的关系和特定的人格特质 229年),研究表明,在大量的结核病例情感冲突似乎抑制复苏,和重大生活变化( 189年)引发复发。

心理神经免疫学和神经内分泌学等新兴学科铺平了道路,以更好地理解主题和解释的心理压力可能会降低淋巴细胞和自然杀伤细胞功能和扩散提供线索恢复从疾病和防止复发 223年]。

 8。精神疾病患者接受公开药物

精神病治疗并发症与公开有关自1950年代( 116年, 117年, 122年]。抗结核medication-induced可能的环境和遗传因素的不良反应一直是关注的问题( 230年]。能够很好的证明,不良反应的风险随年龄增长,营养不良,和肝炎的历史 231年, 232年)、人类免疫缺陷病毒感染和丙型肝炎病毒感染( 233年]。遗传因素如isoniazid-metabolizing酶基因多态性( 234年)进行了研究,但这些研究还显示不一致的结果。直到现在,环境的全面研究,遗传、临床和行政因素没有被报道。

更具体地说,涉及神经精神并发症已报告的不良反应,主要是与异烟肼(INH) [ 134年, 235年, 236年),这是一线药物和乙硫异烟胺(乙) 237年, 238年)和环丝氨酸(CS) ( 239年, 240年)(二线药物,用于耐药结核病患者)( 164年, 241年]。精神疾病患者接受结核病药物展示在表 5。

精神疾病患者接受结核病药物。

抗结核药物 不良事件报告 事件的频率 引用
异烟肼(INH)或iproniazid (IPH) 中毒性精神病发达而接受治疗与异烟肼或iproniazid结合其他antituberculous药物 5例出现在慈善医院路易斯安那州的新奥尔良 ( 116年]
环丝氨酸 显示某种类型的不同程度的神经或精神障碍 15的30结核病患者6显示严重干扰的功能,要么通过有越来越多迹象显示中枢神经系统不稳定(癫痫大发作抽搐)或在边缘或彻底的精神病。 ( 117年]
异烟肼、乙胺丁醇 周围神经病变与使用异烟肼 在大约17%的患者使用剂量300毫克每天低频率使用乙胺丁醇 ( 118年]
异烟肼、乙胺丁醇 视神经炎表现,减少视觉敏度或颜色视野 常见在使用异烟肼、乙胺丁醇/与一般在大剂量或长期使用 ( 118年]
异烟肼 行为障碍、睡眠节律的变化,减少了内存和精神病已经描述了使用异烟肼。痉挛和昏迷被异烟肼的过度摄入。 酗酒、糖尿病、营养不良和尿毒症神经和精神疾病的诱发因素都列在这里。 ( 118年]
链霉素 毒性声(或前庭)是一个使用链霉素相关并发症。 ( 118年]
异烟肼 轻微的负面影响。改变行为:头痛、失眠、兴奋、激动、焦虑、嗜睡可以发生在病人接受异烟肼 ( 119年]
异烟肼 主要的不良反应:精神病、抽搐发作、精神混乱和昏迷。企图自杀事件已报告发生在患者使用异烟肼 在患者接受异烟肼、神经和精神症状并不常见,更严重的,往往难以诊断。结核性脑膜炎的鉴别诊断和肝性脑病。 ( 119年]
异烟肼 五个精神病患者,三是躁狂,两人抑郁。六个神经病,三是抑郁和焦虑,每个之一强迫性,恐惧症的神经症 11(5精神病患者和6个神经病732)住院患者的结核病和胸部疾病,症状是nondose相关 ( 120年]
异烟肼 INH-induced精神病 8例INH-induced精神病肺结核的4960名住院患者接受异烟肼 ( 121年]
异烟肼 有毒的精神病作为一个精神副作用在公开治疗时发生异烟肼是剂量从2.6毫克到4.5毫克/公斤体重,在8 - 30 6周。 5例发展中精神病而接受异烟肼,面对过度的论证,精神抑郁,兴奋,宏伟的想法,和复杂的错觉;这些患者以前有精神病史。 ( 122年]
乙胺丁醇和异烟肼 伴随发生的异烟肼,EMB-induced精神病在单个个体 病例报告:一个极其罕见的事件 ( 123年]
异烟肼 症状的不安、易怒、情绪不稳定,搅拌,忧虑,异烟肼治疗后波动行为 一个案例报告 ( 124年]
异烟肼 异烟肼的74岁的精神病,谁开发不安、易怒、漫无目的的活动,和不协调的行动开始后10天异烟肼治疗 一个案例报告 ( 125年]
异烟肼 isoniazid-induced精神病干扰睡眠,不安和异常行为 一个案例报告 ( 126年]
乙胺丁醇 一个40岁的男人鸟型结核菌感染艾滋病毒感染和先进经验快速认知衰退乙胺丁醇毕业典礼后,停止和症状完全解决 一个案例报告 ( 127年]
乙胺丁醇 的一名51岁男子疑似肺结核(TB)胸膜炎。抗结核审判与异烟肼、利福平、EMB最初了。头晕、定向障碍、听觉和视觉幻觉发达经过七天的治疗。当病人与EMB挑战,同样的精神病症状复发,但是停药后再解决循证。 一个案例报告 ( 128年]
12对公开的神经症状和毒性药物(异烟肼、利福平(利福平)、乙胺丁醇,p-aminosalicylic酸、吡嗪酰胺、链霉素、卡那霉素、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卷曲霉素,紫霉素,和thiacetazone)进行了综述 1974年在波士顿协作药物监测程序执行。与利福平曾被观察到神经系统并发症很少,异烟肼与大量的意外和故意中毒。 超过35%的不良反应与异烟肼在自然精神,发生率为1.9%。环丝氨酸主要剂量相关的不良反应与神经和精神症状在多达50%的病人。最高的发病率已经观察到西南部的印第安人,这个代理参与7%的自杀未遂和自杀死亡人数的19%。 ( 129年]
异烟肼 在秘鲁,严重精神症状与异烟肼 发生在大约1.0%的结核病例在1991和1999之间 ( 130年]
异烟肼 综述了所有病例报告描述isoniazid-associated精神病。研究评估使用异烟肼、精神病的症状,出现症状,剂量的异烟肼。最常见的精神症状与异烟肼是错觉,通常呈现大约4周后的药物,以及患者的平均年龄为35岁(范围17-53)。他们总结风险因素接受剂量高于5毫克/公斤;50岁或以上;共病的疾病包括糖尿病、肝衰竭,酗酒,和甲状腺机能亢进;和过去的精神病史。 isoniazid-associated精神病的发病率是罕见的 ( 131年]
异烟肼 病人谁开发了一个精神病障碍4个月后积极的异烟肼预防肺结核齿测试。他的症状在2周内解决异烟肼的中断。 ( 132年]
主要对公开(抗结核药) 1149最初建立肺结核患者接受抗结核治疗神经精神症状观察在初始阶段的治疗。 在0.7%的结核病患者 ( 133年]
乙硫异烟胺 不良反应如焦虑、抑郁和精神病 据报道在1% - -2%的病人服用短疗程的药物,与更高的利率和长期治疗报道吗 ( 134年]
乙硫异烟胺 病人接受治疗与链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺,强的松发达急性精神病反应和跳楼身亡的二楼窗口。可能的反应是由乙硫异烟胺沉淀。 一个案例报告 ( 135年]
乙胺丁醇 头晕、定向障碍、听觉和视觉幻觉发达经过七天的治疗。抗结核药物停药后,精神症状消退。当病人与EMB挑战,同样的精神症状复发,但停药后再解决。EMB可能与躁狂、混乱和精神病。 一个案例报告 ( 136年]
氟喹诺酮类原料药 与出现的罕见的精神病,抑郁,自杀意念,谵妄,噩梦。中枢神经系统毒性发生在1% - -4.4%的患者,但严重不良发生在不到0.5%的患者。 急性精神病的女人经历了二次对环丙沙星政府决定停止治疗。两例器质性精神病,氧氟沙星引起的。全球8861名患者接受环丙沙星进行了评估,138例出现各种神经系统不良反应。 ( 137年]( 138年]( 139年]( 140年]
氧氟沙星和环丙沙星 4189年进行的一项回顾性研究作者,顾问的报告精神考试进行了分析。29个病人,精神病态的ADR的怀疑与氧氟沙星和环丙沙星治疗期间记录。精神病理学的研究包括神志不清州,多疑、抑郁和躁狂症状,焦虑,睡眠障碍和昏迷。在老年病人、精神错乱和偏执症状是主要的,而情感障碍通常发生在年轻病人。 报道精神障碍0.7%的4189人用氧氟沙星和环丙沙星治疗。 ( 141年]
环丝氨酸 严重精神病表现包括幻觉、焦虑、抑郁、兴奋、行为障碍和自杀意念和/或企图自杀。精神症状出现最有可能出现在头3个月的治疗。 已报告发生在9.7% - -50%的人收到CS。 ( 142年]( 143年]( 144年]( 145年]( 146年]( 147年]( 148年]
9。讨论

不依从治疗的患者被认为是消除结核病的主要障碍( 242年]。研究表明,半数的结核病患者没有完成治疗( 243年),导致长时间的传染性,耐药性( 244年),复发和死亡 245年]。定义了“默认”治疗(不依从)作为治疗中断连续两个月,这是有据可查的,30%的患者在自行治疗不坚持治疗两到三个月。

采取了不同的方法,以确保药物治疗依从性,自1991年以来,包括直接观察治疗短期课程(点) 246年)、药物监视器( 247年, 248年),和法律行动 249年, 250年),(使用强制拘留持续不依从患者作为最后手段)导致> 80%的治愈率和违约率< 10% 251年]。从1966年到1996年发表的一篇评论文章点项目结核病治疗发现,毕业率大于90%时治疗监督( 252年, 253年]。拥有一个医护工作者现在直接观察每个剂量的病人服用抗结核药物已被建议作为最好的方法确保坚持治疗,从而减少传播的风险,复发或再活化,耐药性( 254年]。

然而,即使这种方法,患者不依从点仍然发生( 255年]。提到的一个问题是,很难预测谁将遵守治疗( 256年]。各种因素如年龄、性别( 257年)、酒精和药物依赖 166年),没有症状,药物的副作用,患者之间的沟通缺乏教育项目,质量和卫生工作者 258年- - - - - - 260年),健康文化 261年,信仰 262年, 263年),激励和运输时间 257年),和糟糕的经济( 264年)已被证明与不依从有关。总之,社会、文化和人口因素 265年)(包括文化教育水平和治疗( 266年]),精神疾病,包括药物滥用( 267年](酒精和药物)除了相关药物和医疗保健交付的过程和以前肯定不依从的历史( 166年)都被认为是最重要的壁垒结核病治疗依从性。

预测药物的起始治疗的依从性差和识别患者更容易辍学可以帮助在处理这个问题 268年]。最近,30-item结核病药物依从性量表(TBMAS)的阳性预测值为65.5%,敏感性为82.9%是发达国家和合并结核病的最新研究特定的药物治疗依从性,在预测等坚持病人行为和patient-provider交互结核病治疗的探索。由此产生的工具将帮助结核病医疗专家识别不仅结核病患者依从性较差,也不依从潜在的原因,帮助他们设计和实施有针对性的提高药物依从性的干预措施( 178年]。

一项研究关注坚持点,进行了在印度,验证了需要重点研究解决的疾病患者和卫生专业人员的角度来看,在这个过程中谁是基本要素( 269年]。在遇到卫生专业人员和患者之间,点可以是一个表现的机会并帮助推动结核病患者恢复他们的生活的能力定期磋商。同时,它允许识别漏洞和需要可以处理,在此过程中,克服他们( 270年],它指向需要操作在一个多学科小组,根据健康和疾病的生物-心理-社会模式,坚持在哪里被设想为一个过程,不是强加的,而是交流和会议,使用的上下文的理解病人的生活作为一个触发器来满足社会和健康需求( 271年]。

精神病理学的存在被发现与治疗不依从的原因之一在胸部的条件下( 32, 33]。

不仅精神病人在患肺结核感染的风险,因为他们往往是无家可归或有不稳定的住房条件和缺乏食物和安全,但他们也经常不符合治疗同样的原因( 67年]。

药物滥用的人处理问题,艾滋病毒感染,精神疾病,智力障碍,也常常无家可归/ under-housed风险更高的感染潜伏结核感染和疾病患活动性结核病。会使这一风险增加解释的存在许多挑战,增加个体的脆弱性结核病,如不足获得食物、住所、和收入;不合格和避雨的条件;被迫迁移住所用户;既往身体状况(如丙型肝炎,免疫系统);结构和态度障碍有效卫生保健;问题修正系统[ 272年(即。,prison conditions); and immigration and refugee issues (e.g., lack of identification to access health care during first few months). These challenges also increase the probability that individuals living in these conditions will be unlikely to adhere with TB treatment.

在早期研究中( 71年)人口肺结核,发现30.2%的人有精神障碍的诊断和这些得到了诊所工作人员的认可。这样缺乏知识有助于消极,悲观或责备受害人消息结核病患者( 273年, 274年),燃料病人的不信任和可能导致问题的治疗 161年]。不置可否的重要性,nonblaming立场通常被视为基本的心理护理在结核病 275年]随着与结核病患者采用更多的权力分享。特定的策略也确认,包括教育来帮助识别精神障碍,心理治疗培训策略( 276年),和沟通能力。

结核病是一种慢性疾病,慢性疾病的研究表明,心理因素,尤其是抑郁症,和患者对自己的病情预测依从性差。为了最大化的符合率,卫生工作者参与的管理这些病人应该开发更高的怀疑指数可能精神病理学和利用可用的咨询/联络精神病学服务( 169年]。

治疗肺结核患者的心理问题可能会大幅提高治疗依从性。据研究,DOTS规划更有可能取得更好的结核病控制的结果,如果他们包括干预旨在改善酒精和药物滥用的诊断和治疗并发结核病,( 277年, 278年]根据DOTS-Plus指南,为耐多药结核病患者,所有医护人员治疗耐药结核病应密切与精神病学服务工作因为有抑郁和焦虑的发生率高基线在这些患者中,常与慢性压力和社会经济因素相关疾病( 279年]。

根据所有的研究,无论人口和地区差异的一个常见的主要因素暗示治疗依从性是精神病理学的存在,尤其是抑郁症,患结核病的患者( 280年),这些患者和抑郁症的高发需要有效管理( 281年)为了提高治疗依从性和整体这些患者的生活质量 282年]。从这些研究结果支持一个更全面的方法( 91年)医疗项目的包容精神卫生服务提供预处理精神评估和必要的干预,最终降低违约率在结核病控制项目 34]。

坚持的意识是一个复杂的行为问题,受到许多因素的影响( 283年)和缺乏全面、整体的理解障碍和主持人,目前治疗依从性的主要障碍寻找有效的解决办法( 253年, 284年]。知识的程度,这些因素与精神病理学,导致缺乏不依从,前瞻性群组研究解决风险因素之间的因果关系和精神病理学可以澄清这些问题。

同时,研究关注于人类的维度( 28)和医疗消费者的主观经验( 285年)可以提供信息对病人的结核病治疗依从性的经验可以作为一个工具来更好的促进治疗和完成更多的以病人为中心的干预措施( 286年]。

最后,随机对照试验研究药物和心理干预的效果修改为解决不仅抑郁症,而且问题坚持治疗( 287年和疾病认知 288年)需要进行。

研究解决影响肺结核病人治疗依从性的因素提出了表 7。

 10。共病的治疗结核病和抑郁症

在结核病患者情绪障碍似乎特别普遍比与其他医疗诊断。

目前,选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)推荐的一线治疗抑郁症和倾向于支持在其他药物治疗,如三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs),因为它们的相对良性的副作用。

然而,在结核病患者共病,担心会出现在各种ssri类药物之间潜在的药物相互作用和异烟肼、基于异烟肼抑制单胺氧化酶的能力在等离子体 289年]。一般来说,选择性血清素再吸收抑制剂的组合或见面会上,药物,抑制单胺氧化酶是禁忌,因为可能引起血清素综合征( 149年]。没有5 -羟色胺综合征的报道引起结合SSRIs和异烟肼发表,目前没有足够的临床证据,明确建立潜在的一个不良异烟肼和抗抑郁药物之间的相互作用( 151年, 153年]。

在分子水平上,有证据表明,异烟肼和ssri类药物是由类似的代谢机制( 159年]。肝细胞色素P450酶是主要负责代谢异烟肼、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。虽然没有明确建立哪些同功酶与异烟肼的新陈代谢,CYP1A2、CYP2E1, CYP2C9, CYP2C19、CYP3A由异烟肼(均有不同程度的抑制 154年,抑制这些酶降低coadministered药物的消除。似乎所有ssri类药物代谢的细胞色素P450酶;然而,每种药物的药代动力学相互作用是变量,和提供的证据表明,一些ssri类药物可能是一个更好的选择比其他的并发处理。

临床上,重要的药物之间的相互作用涉及结核病药物,特别是异烟肼和利福平,展示在表和各种精神药物 6。

临床上重要的药物之间的相互作用涉及结核病药物和精神科药物。

结核病药物 精神科药物 的相互作用 引用
异烟肼治疗剂量 被发现明显抑制等离子体,但不是血小板,毛。 ( 149年]
药物抑制单胺氧化酶 SSRIs或见面。 禁忌,因为可能引起血清素综合征 ( 150年]
没有结合ssri类药物引起的血清素综合征的报道和异烟肼发表。 ( 151年]
异烟肼 苯妥英、卡马西平选择苯二氮卓类(安定和其他人)丙戊酸钠Haldol。 异烟肼可引起血清苯妥英、卡马西平浓度和毒性增加。异烟肼抑制代谢选定的苯二氮卓类。抑制单胺氧化酶和组胺酶的异烟肼可导致显著的drug-food交互。异烟肼的inhibition-induction有两相的影响在一个细胞色素P450同工酶,CYP2E1和增加肝脏和中枢神经系统丙戊酸钠毒性和haldol毒性。 ( 152年]( 153年]
异烟肼 2病人异烟肼与抗抑郁药。第一个病人是规定舍曲林(150毫克/天)结合异烟肼(300毫克/天)。第二个病人接受奈法唑酮(400毫克/天)和丁螺环酮(10毫克/天)与异烟肼(300毫克/天)。 所有的患者报告的副反应。 ( 150年]
异烟肼 选择性血清素再吸收抑制剂(西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林)。 是由类似的代谢机制。肝细胞色素P450 (CYP)酶是主要负责代谢异烟肼、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。虽然没有明确建立哪些同功酶与异烟肼的新陈代谢,CYP1A2、CYP2E1, CYP2C9, CYP2C19、CYP3A均有不同程度的抑制异烟肼。CYP2C19和CYP3A抑制强有力地异烟肼浓度的方式。这两个酶抑制约40%剂量的治疗范围。异烟肼诱导CYP2D6的竞争性抑制和非竞争性抑制CYP2E1疲软。 ( 154年]
异烟肼 帕罗西汀是主要由CYP2D6代谢。 异烟肼CYP2D6的影响可以忽略。潜在的药物相互作用似乎是最小的。 ( 24]
异烟肼 西酞普兰似乎主要由CYP2C19和/或CYP3A4代谢。 CYP2C19和/或CYP3A4抑制异烟肼。它可能不是最好的选择,一个病人服用异烟肼。 ( 155年- - - - - - 157年]
异烟肼 氟伏沙明被抑制CYP1A2、CYP2C19甚至CYP3A3/4。 CYP1A2、CYP2C19 CYP3A3/4受到异烟肼的抑制 ( 158年- - - - - - 160年]
异烟肼 明显CYP2D6氟西汀抑制,可能CYP2C9/10, CYP3A3/4 CYP2C19以及较小程度上的代谢物氟西汀,norfluoxetine抑制CYP3A3/4,半衰期为7 - 15天。 异烟肼CYP3A3/4受到抑制增加潜在的药物相互作用。 ( 161年- - - - - - 163年]
异烟肼 舍曲林可能抑制CYP3A。 CYP3A卷入异烟肼的新陈代谢。 ( 161年, 162年]
利福平 抗抑郁药、haldol、喹硫平、美沙酮、丁螺环酮,苯妥英、丙戊酸、拉莫三嗪苯二氮卓类(安定,tiazolam)和唑吡坦。 降低了他们的水平。 ( 164年]
利福平 去甲替林 一个案例报告高于预期剂量的去甲替林被要求获得一个病人接受时利福平治疗药物水平。 ( 165年]

研究解决在结核病患者治疗依从性影响因素。

第一作者/引用 因素 建议
Pablos-Mendez 1997 ( 166年] 184年,48%的患者不依从。在多变量分析中,只有注射毒品使用和无家可归预测不依从。 这些数据支持直接观察治疗肺结核。
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11。结论

全球结核病仍然是一个主要的传染性死亡原因。

研究报告高抑郁和焦虑肺结核患者最可能相关的社会歧视,社会支持不足,以及慢性疾病的生理影响。本文集成信息关于这些心理因素复杂化坚持药物治疗方案,强调重视心理健康的重要性,需要确保积极的治疗结果。

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