结核病仍然是一个全球紧急,导致高死亡率和发病率尤其在撒哈拉以南非洲地区( 1]。一些研究表明,结核病的发病率在青少年(12 - 18岁)增加了22%,减少了38%在小于5岁的儿童 2]。

虽然鲜有数据结核病在全球青少年在乌干达和总的来说,他们的保护性反应 结核分枝杆菌(MTB)感染似乎不那么有效 3]。青少年也有独特的结核临床表现;他们更无症状,更可能有空洞的疾病( 4]。报告显示,许多青少年有活动性结核病诊断在疾病的后期阶段( 2]。此外,青少年与结核病的人口统计学和临床特点不同于成人和儿童( 5]。此外,它是很难获得质量痰液样本,这使得结核病诊断青少年具有挑战性。事实上,许多青少年与结核病容易产生痰涂片阴性样本( 6]。

世界卫生组织(世卫组织)、国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)推荐的两个痰标本涂片镜检和至少一个作为一个清晨(EM)样本。这个旨在减少工作负载/串行样品检查( 7, 8]。然而,这些建议似乎在设置工作服务于普通人群,外部质量保证(EQA)方法。因此,这些建议可能不会解决所需的样本数量在其他情况下,痰培养。

结核病的确诊结核分枝杆菌主要取决于文化从临床样本 9]。根据寒酸的数学模型等,扩大使用的结核病文化可能对结核病有直接的影响,因为它可以减少结核病负担利率在高负担国家 10]。然而,这个概念仍然较少应用于资源有限的国家,最大的压力是结核病。这主要是由于基础设施的高费用和成本要求( 11]。例如,只有一个公众结核病在乌干达文化设施,位于首都坎帕拉。

尽管此举扩大和提高实验室能力进行结核病文化( 12],和自动液体培养系统的可用性,需要更少的劳动力( 13),已经完成评估和成本效率的影响包括操作研究执行结核病资源有限的国家的文化。情况更糟的是当青少年参与文化是最适合诊断( 14]。

而痰涂片镜检所需样品的数量和类型已经标准化,痰液样本的数量和类型所需的文化没有被标准化。此外,虽然是一个重要的诊断获得EM痰样本使用涂片镜检时,尚不清楚这是否获得显著仍在使用技术,如文化尤其是青少年更加敏感。因此本研究旨在确定诊断的现货和增量收益率EM痰样本对结核病的诊断青少年文化在农村乌干达。

总共有5000青少年参与者进行结核病筛检,其中有2418(48.4%)符合研究标准的结核病可疑。2418 TB的嫌疑犯,803例(33.2%)有一个积极的结核菌,237名(57.0%)与肺结核病人接触,和1378年(57.0%)至少有一个结核病症状。此外,556(22.9%)被排除由于与样本收集的挑战;50(2.1%)干咳因此没有提供痰,301(12.4%)未能实现一个EM示例中,110(4.5%)搬迁痰收集之前,在95年(3.9%)错过了学习访问收集点。因此,分析仅限于1862合格参与者EM和现货样品图 1。

1862名参与者,6 (0.3%)MTBC-positive基于涂片镜检,21 (1.1%)MTBC-positive基于文化(Capilia Neo结核病试验证实了所述方法)因此他们视为真正的结核病例(表 1)。

这项研究显示,青少年中结核病嫌疑人在乌干达农村,一个EM痰样本文化增量诊断产量更高。然而,研究还发现,他们的文化也检测到更多的莫特相比,现货样品。诊断EM痰文化获得给定一个消极点痰样本MGIT LJ文化和文化是9.5% 42.9%。

鉴于痰文化尤其是液体系统的灵敏度(MGIT)涂片镜检,人会想象的增量诊断产量EM痰样本可以忽略不计;然而,这是与我们的研究结果与以前的研究一致通过显微镜或文化( 7, 18- - - - - - 20.]。发现在这项研究中进一步同意先前的研究报告一个重要获得EM样本( 21- - - - - - 23]。这可能是部分原因是肺部的痰的积累一夜之间,导致细菌浓度的样品。相比之下,患者可能白天更加活跃,可能摆脱杆菌断断续续,从而减少的产量杆菌痰现货样品。这些事实进一步支持指南研究EM样品除了现货痰样本之前宣布肺结核可疑肺结核的消极。

坚实的文化发现结核病例较少,更少的污染MGIT和这种差异相比,样品类型而言,与先前的研究是在协议( 21, 24, 25]。然而,Tortoli等人记录与LJ文化相反的( 26]。LJ的低收益率与MGIT相比不太可能归因于净化程序样本同样使用相同的处理程序和均质相同的痰样本接种培养基。降低污染率可能是由于这样的事实,我们使用商业准备LJ正确品质管理,是不太可能吸引了污染物。

的高污染率MGIT可能部分是由于这个方法使用高营养中等,容易支持其他细菌的增长。另外,长途的痰样本收集网站(3小时车程)实验室,它起到了促进快速增殖的正常菌群,这主要是革兰氏阳性球菌( 26]。我们观察到更少的污染和现货样品(监督集合地点)与EM样品相比(没有无监督集合地点);然而,这可能不是重要的因为我们没有提供水或其他材料,以减少患者咳痰前正常菌群。然而,这一发现支持类似的发现在一项研究 27]。同样值得注意的是,高污染率可能是导致低估的结核病例MGIT和做测试的成本增加。此外,第二次痰培养产量的增加,一部分是因为他们样品检测那些被污染的现场;然而污染不大可能解释EM产量的增加文化因为类似的场景增加的产量也记录了先前的研究污染率较低( 21, 22]。

与之前的研究结果相一致( 28),我们发现,LJ可能有不利的环境支持莫特增长以来所有的孤立的分枝杆菌MTBC [ 28)和大量的莫特和MGIT孤立。这主要是由于这一事实MGIT更敏感和促进快速乘法的快速增长比LJ莫特。这就是为什么那些强调快速识别任何MGIT锌积极之前确认报告结果( 29日]。然而这是相反的另一项研究记录几乎同样数量的莫特孤立LJ和MGIT文化( 26]。这可能是由于地区差异在莫特因为大多数莫特物种的分布,研究不同于那些在我们的。

因为大多数分枝杆菌表型类似,莫特的流行在这个研究人口令人担忧,他们可能扭曲了免疫原性结核病疫苗试验计划中的数据。此外,就像我们没有文档由于莫特感染任何疾病,研究莫特疾病由于这些生物以来需要记录在其他设置( 30.]。此外,作为参与者的数量未能返回一个EM样本在这个研究是高301/2418(12.4%),未来的研究考虑其他痰样本收集策略,例如,“前装”战略也很重要。

我们的研究有一定的局限性;首先,我们没有单独的分枝杆菌产生的现货和EM痰样本收集基线和随访;因此,不同的样品成分可能发生在不同的时间点在研究过程中。此外,主要研究记录了一些实验室确诊结核病例。这可能是不同其他形式的结核病诊断包括临床诊断。然而,更大的样本量,我们的发现为未来的研究提供重要的信息关于结核病青少年。

样品收集分析在研究制定与监督现场样本集合作为一个纯粹的分析研究BSL-3结核病文化设施;因此,正如我们的研究结果对控制研究具有一定的临床试验,他们可能不代表在日常实践中会发生什么。

此外,我们发现MTBC Capilia结核Neo,这可能会给假阴性所记录的先前的研究[ 30., 31日];然而,所有莫特和MTBC出行使用线性探针海厘米和基因型分析。

总之,清晨痰文化有很高的增量在乌干达青少年肺结核诊断产量。在结核病疑似青少年,清晨痰除了现货样品更好的结核病病例发现文化是必要的。MGIT系统培养所有MTBC例莫特和大多数人从清晨痰液样本。