SRT 中风的研究和治疗 2042 - 0056 2090 - 8105 Hindawi 10.1155 / 2019/7292304 7292304 研究文章 血流量的评估使用术中吲哚菁绿Videoangiography动静脉畸形 加藤 Naoki 1 普林茨 文森特 1 Dengler 朱利叶斯 1 http://orcid.org/0000 - 0003 - 4350 - 392 x Vajkoczy 彼得 1 Vaudry 大卫 神经外科学系 柏林夏洛蒂 德国 dhzb.de 2019年 17 3 2019年 2019年 17 10 2018年 14 02 2019年 28 02 2019年 17 3 2019年 2019年 版权©2019 Naoki加藤et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

术中吲哚菁绿(ICG) videoangiography广泛用于病人接受神经外科。FLOW800是协调小组最近开发分析工具videoangiography半定量评估流动态;然而,它的功效是未知的。在这项研究中,我们评估的评估其功能流动态动静脉畸形(AVM)通过协调小组videoangiography在临床的设置。协调小组执行videoangiography暴露AVM的8个病人接受手术。FLOW800分析直接应用和灰度和彩色地图的外科领域。手术后,一个地区的利益放在个人船只获得time-intensity曲线。流动态的参数,包括最大强度,运输时间,和脑血流量指数,计算曲线。提供高分辨率的彩色地图图像;然而,重建的彩色图像被深度限制,接近角,脑肿胀。 Semi-quantitative parameters were similar among the feeders, niduses, and drainers. However, a higher cerebral blood flow index was observed in the feeders of large AVM (>3 cm) than in those of small AVM (P < 0.05). Similarly, the cerebral blood flow index values were positively correlated with the nidus volume (P < 0.01). FLOW800 enabled visualization of the AVM structure and safer resection, except in case of deep-seated AVM. Moreover, semi-quantitative values in the individual vessels through using ICG intensity diagram showed different patterns according to size of the AVM. ICG videoangiography showed good performance in evaluating flow dynamics of the AVM in patients undergoing surgery.

 1。介绍

患者动静脉畸形(AVM)通常是通过直接手术治疗,血管内栓塞,或立体定向放射治疗,其中直接手术是最有效的改善患者的长期预后。个性化的方法使用术中神经生理学监测、neuronavigation或术中数字减影血管造影(DSA)建议适当治疗的AVM患者( 1- - - - - - 4]。最近,术中吲哚菁绿(ICG) videoangiography已经成为不可或缺的工具用于病人神经与血管的手术( 5- - - - - - 8]。

此外,FLOW800(蔡司OPMI Pentero,卡尔蔡司Meditec制造Oberkochern,德国),一个新开发的分析工具ICG videoangiography最近成为可供临床使用获得定性可视化的血液流动和容器强度 9- - - - - - 11]。这个函数提供了有用的信息关于手术领域的结构详细的彩色图像,以及通过time-intensity半定量数据曲线进行分析的目标区域的血流量参数 12, 13]。坎普等人报道的平均值参数在接受不同的外科手术的患者,包括治疗动脉瘤、脑缺血、AVM,使用协调小组的time-intensity图;对于每个参数,结果表明正常大脑皮层之间的显著差异和灌注区域越少 14]。avm的独特特性,即hypervascularization和大口径船只,带来了不同的挑战对流动动力学的评估比动脉瘤病例。因为充足的流量减少病灶是有效地避免出血的帮助,可以AVM切除术,检测高流量供料器在早期阶段是很重要的。我们假设彩色地图或图表的每个容器都有一个潜在的检测确认食或流量减少。基于这几点,我们的研究旨在验证的功能FLOW800 AVM的治疗程序在临床和相对评估个人船只AVM的半定量参数与特定的特征。

 2。材料和方法

共连续17个病人手术切除颅内动静脉的回顾性检测研究中。从常规检查获得的数据进行了分析,9个病人微创手术与传统显微镜被排除在外。十七岁的病人,剩下的八个患者使用术中协调小组videoangiography FLOW800函数进行了分析。每个AVM是每Spetzler和马丁分级分类系统( 15]。病灶的直径的条件下获得了DSA成像系统配备大小测量设备或使用计算机断层扫描(CT)图像进行多平面重建或磁共振成像(MRI)和对比度增强。病灶体积容积的计算使用公式如下( 16]: (1) N 我 d u 年代 v o l u 米 e = π 6 · 一个 · b · c a, b, c的最大直径(cm)三个垂直的维度; π是π。

AVM的手术暴露后,协调小组videoangiography以通常的方式进行,目的是获得最大强度与灰度和彩色图像地图指示的延迟时间暴露手术领域。在每个血管摄影过程,协调小组25毫克溶解在5毫升水管理。此外,获得半定量评估图,roi放在一个单独的容器包括喂食器,孳生地,流在接触区域(图 1);在多个注册食或流AVM,都包括进行分析;在充分暴露病灶的情况下,一个ROI是放置在一个地方的中心尽可能病灶;和其他船只没有在接触区域内被排除在ROI放置。的大小和形式ROI自动调整船舶结构FLOW800软件功能。接下来,我们获得以下参数time-intensity曲线的roi组成个人目标血管。最大强度的最大值被定义为协调小组强度曲线任意强度单位(AI)。延迟时间之间的时间间隔定义为协调小组的外观和半峰强度荧光[s]。脑血流量指数(CBFi)获得最大强度除以10%和90%之间的时间间隔的最大荧光信号[AI /秒][ 17- - - - - - 19]。计算所有值手动使用Excel工具(Microsoft Excel,微软)为了排除文物。

的例子ROI AVM的放置在一个单独的容器。图显示的time-intensity曲线协调小组与ROI放置单独的容器。

所有患者接受术后DSA证实AVM的完整切除。卸货当日患者短期预后的评估使用改良Rankin规模(夫人)。

2.1。统计分析

单因素方差分析(方差分析)用于根据船舶类型的比较三个参数。t检验进行比较的病灶直径和CBFi,确认正常后使用野生分布模式。病灶体积之间的相关性和CBFi斯皮尔曼等级相关的测试评价。统计学意义被定义为假定值小于0.05。所有统计分析Statview(版本5.0,SAS研究所,北卡罗莱纳,美国)。

 3所示。结果

病人的特征、AVM的大小和位置、数量的roi,临床表现,和短期的结果如表所示 1。所有患者麻醉使用remifentanyl结合术中异丙酚、咪达唑仑。收缩压的范围是104 - 122毫米汞柱(意思是,110毫米汞柱)和心率是46 - 79 bpm(意思是,55.4 bpm),在协调小组的时段注入和荧光记录。在所有情况下,这些录音都成功执行,没有并发症。此外,完整切除AVM使用术后DSA证实。病人的平均住院天数为11.6天(范围、4-32)。

病人的特点。

用例ID 年龄 位置 SM年级 病灶 领先的 术后 不。的投资回报率 剩余
(年),性 卷(厘米3) 症状 夫人 F N D 病灶
1 22日,米 左额 1 7.3 癫痫 0 1 1 2 - - - - - -
2 29岁的米 离开中央后 2 1.1 麻木 0 1 1 N /一个 - - - - - -
3 51岁的女 对中央后 4 17.2 IVH 6 2 1 1 - - - - - -
4 28日,W 对小脑 2 0.7 我 4 2 1 N /一个 - - - - - -
5 33岁的米 右枕叶 3 15.0 偏头痛 0 1 1 2 - - - - - -
6 48岁的女 左侧中央前 2 6.4 没有一个 4 1 1 2 - - - - - -
7 26日,米 右颞-枕 3 21.8 IVH 0 2 N /一个 2 - - - - - -
8 72年,W 左颞 3 9.5 长官 3 1 1 1 - - - - - -

SM, Spetzler &马丁;IVH脑室内出血;我,脑内出血;F,给料机;N,病灶;D,导血管;N / A,不可用。

 3.1。地图重建

在所有情况下,立即重建的彩色地图实现参考。延迟地图显示AVM的表面结构与血液流动的方向和速度信息暴露的血管。由于功能的可视化方法,正常的大脑皮层和病灶之间的边界更加明显,使切口角度和解剖平面的精确测定;此外,主要的喂食器显然是可视化,容易堵塞。然而,在某些情况下,无法可视化AVM充分由于病灶深度,手术方法的角度,或者大脑的post-hemorrhage肿胀。

 3.2。半定量评估参数

半定量计算的流动力通过time-intensity图,总共有28个roi放在个人avm的船只。总共11图的喂食器,七个病灶,和10的引流静脉获得;三个参数根据船舶类型,即。,the feeder, nidus, or draining vein, were calculated. All data are presented as mean ± standard deviation (SD). The mean maximum intensity was 652.8 ± 571.9 AI in the feeders, 534.3 ± 392.7 AI in the niduses, and 915.6 ± 495.1 AI in the draining veins; the mean delay time was 13.3 ± 2.89 sec in the feeders, 14.2 ± 3.64 sec in the niduses, and 13.3 ± 2.03 sec in the draining veins; and the mean CBFi was 212.9 ± 149.2 AI/sec in the feeders, 156.7 ± 102.2 AI/sec in the niduses, and 326.9 ± 161.2 AI/sec in the draining veins (Table 2)。三个参数的值并没有表现出显著差异基于容器类型(数据 2(一个), 2 (b), 2 (c))。

每个参数的船舶类型的平均值。

给料机 病灶 导血管
平均最大强度±标准差(AI) 652.8±571.9 534.3±392.7 915.6±495
平均延迟时间±标准差(sec) 13.3±2.89 14.2±3.64 13.3±2.03
意味着CBFi±SD (AI /秒) 212.9±149.2 156.7±102.2 326.9±161.2

根据船舶类型参数的比较。最大强度(a)、(b)延迟时间,CBFi (c)值显示容器类型之间没有显著差异。的CBFi价值喂食器的病灶明显高于> 3厘米直径(d)。此外,CBFi的喂食器是与病灶的容积(e)。代表time-intensity图呈现三种不同的模式根据病灶体积(f)。CBFi:脑血流量指数。

CBFi值的比较在所有的喂食器根据病灶直径表示更高的存在CBFi值大病灶(> 3厘米)对小病灶(图(P < 0.05) 2 (d)),平均值为50.9±30.4 AI /秒的小巢,和273.7±126.8 AI /秒在大病灶(表中 3)。此外,CBFi值显示病灶体积的正相关(P < 0.01)(图 2 (e))。这些发现表明,协调小组更迅速地流入大比小病灶(图病灶 2 (f))。

比较CBFi根据病灶的大小。

小巢 较大的病灶
(< 3厘米) (> 3厘米)
意味着CBFi±SD (AI /秒) 50.9±30.4 273.7±126.8
3.3。具有代表性的例子 3.3.1。案例3

一位51岁的女人经历了大规模的脑室内出血由于存在post-central旁矢状面的AVM, Spetzler &马丁三年级接受手术(数据 3(一个)和 3 (b))。在这种情况下,我们执行frontoparietal颅骨切开术和接近AVM通过两半球间的路线(图 3 (c))。然而,通过延迟映射,可视化的AVM的精确结构是不可能由于病灶深度和角度的手术方法(图 3 (d));此外,由于大脑肿胀,AVM的暴露是不稳定的。

例3。DSA显示AVM的存在在右旁矢状面的中央后地区(a, b)。术中硬脑膜的开放展示限制暴露后的照片AVM (c),延迟地图使用FLOW800显示,展示表现不佳的准确结构整个AVM (d)。

 3.3.2。例5

一名33岁的男子与一个颅内动静脉右侧枕接受手术治疗(数字 4(一)和 4 (b))。Intraprocedural延迟映射提供了详细的彩色图像打开后的硬脑膜(数字 4 (c)和 4 (d));病灶的位置和主要供料器是可视化。基于这些发现,我们阻挡的喂食器,取得了完全删除AVM病灶之间的精确的解剖平面和正常脑组织。

例5。术前DSA显示AVM在右枕叶(a, b)。术中照片后在硬脑膜的开放展示AVM (c)的表面。延迟地图的喂食器和准确位置病灶(d)。

 4所示。讨论

术中协调小组videoangiography广泛应用,已成为不可或缺的影像学方法用于病人神经与血管的手术( 6- - - - - - 8]。这个方法可以用来检测残余病灶或angiographically-occult动静脉分流的外科治疗( 4, 20.]。术中DSA是一种有效的工具,可视化的病变;然而,它并不总是在每一个研究所和相关的潜在风险,如导管迁移,血栓形成,或辐射 21, 22]。此外,术中协调小组videoangiography进行无创手术期间导致更少的延迟,这是有利的对术中DSA ( 11, 23]。FLOW800,近年来新开发的分析工具用于ICG videoangiography已经成为可供临床使用( 9- - - - - - 11]。通过静脉注入协调小组迅速传递,毛细血管、动脉。基于到达时间的协调小组,可以区分血流高速和低速血流。彩色地图指示生成半峰值之间的时间间隔和外观协调小组的手术。图像可能被收购后2分钟时间内开始录音。因此,暴露地区的流速可以测量参考。涉及领域的病理过程,如缺血性核心或动静脉分流术,彩色地图显示的变化根据血液流动,使检测AVM的喂食器或血管内血液流动的方向 9, 14]。此外,FLOW800功能从time-intensity曲线计算半定量参数协调小组的ROI ( 9, 14]。

Woitzik等人首次引入强度曲线分析方法( 13];强度曲线显示皮层的不同模式基于微分灌注水平等缺血性的核心或半影。坎普等人报道相关参数的平均值在动脉瘤血流,烟雾病,并使用FLOW800 AVM,表明显著降低CBFi缺血性脑皮质的其他生理位置( 14]。

在目前的研究中,我们计算相似参数相比,个人船只和船舶、病灶之间的特征。所有半定量值通过喂食器强度曲线相似,孳生地,流,这可能是由于存在异常高流排水静脉直接供应通过喂食器通过病灶AVM的常见。

相比之下,CBFi喂食器中的值将积极与病灶的直径和体积。类似的结果对血流量之间的关系和病灶的大小使用间接的方法已经被先前的研究报道。研究使用echocardiogram-triggered相衬核磁共振表明,脑血流量(CBF)明显高于同侧和对侧的在颈内动脉与AVM卷( 16]。使用经颅多普勒超声研究同样表明更高的存在的侧MCA血流速度消融后回到正常水平AVM通过放射治疗( 24]。在每个情况下,间接CBF测量显示病灶体积之间的正相关性,CBF的合并动静脉血管。在我们的研究中,直接测量使用术中协调小组videoangiography演示了一个类似的趋势,使评价个人动静脉血管的血液流动。如果检测到高流量饲养者用同样的方式,直接给料机捕获的AVM可以很容易地实现以下安全切除病灶。此外,我们假设使用FLOW800流分析潜在的确认之前足够的流动减少病灶彻底解剖AVM和正常脑组织。

彩色延迟地图显示AVM的表面结构以及主要的喂食器,便于准确sulcotomy前切除病灶。然而,在脑组织中根深蒂固的AVM的位置,或者接触不良,获得的图像将不足由于手术领域的深度和角度( 10, 11]。限制我们的研究包括限制暴露的avm病灶或异构结构,这可能影响半定量分析由于选择性偏差的解释roi的船舶位置。准确评价血液流动的半定量值的喂食器被破坏,病灶或流不充分暴露出来。这种效果必须考虑的解释结果。在根深蒂固的AVM结构,术中DSA或内窥镜检查安装协调小组videoangiography系统可能是一个有用的替代( 25]。在目前的研究中,麻醉医师没有提供规范的协调小组的确切方法注入,这可能导致技术偏差。此外,一些图表显示高原行给出的最大强度的数据由于协调小组的晕光照明,与获得传感器的价值。这个因素可以影响每个半定量的参数平均值的风险作为工件。然而,容易处理的好处和日常使用的技术的主要优点是术中协调小组videoangiography相比,术中DSA ( 8, 10]。

 5。结论

总之,FLOW800外科医生提供有用信息旨在制定最佳手术策略avm患者的治疗。此外,我们的数据表明,半定量评估协调小组videoangiography可能是一个有用的工具来评估流动态神经与血管的疾病患者。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

 信息披露

提出了本研究的一部分 2 n d 在法国南希世界AVM大会举行(2014年6月18 - 20)。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与此相关的手稿。

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