发病昼夜的变化分析了自1970年代初以来,但直到千禧年的开始数据非常不和谐的 1, 2]。1998年,一个荟萃分析( 3)显示高频率出现中风的早晨在夜里风险较低。在过去的20年里其他的研究贡献了更多信息,特别是在强调一些差异在各种病因亚型。然而,仍有一些数据不一致( 4- - - - - - 31日)(见表 1详情)。此外,风险因素得到很少考虑与每日发作卒中亚型和大多没有显著的结果 4, 5, 10, 17, 32- - - - - - 37]。然而,大多数作者没有同时研究了亚型或,当完成时,患者的数量太小,调查的不同生理发病之间的联系或昼夜节律和中风的危险因素在不同的亚型。

我们的研究的目的是探讨中风亚型的生理特征。此外,我们分析了节奏和一些风险因素之间的联系。

我们的研究结果是基于一个回顾,连续的单中心研究的患者卒中单元神经疾病研究所的博洛尼亚,意大利,超过10年(2004年1月- 2013年12月)。卒中单元的患者都参加了这次研究。这项研究是由当地伦理委员会批准(批准272 / CE、项目16021)。卒中单元是坐落在神经科学研究所内,集水面积约270000 - 320000居民。一系列连续的4560患者。登记表由人口和至关重要的变量,中风亚型,日期和小时的发病,发病情况,症状和临床表现,家族史、高血压史、糖尿病、高胆固醇血症,神经,精神,和心血管疾病,药物的使用,功能级、进化和临床。中风的标准是根据世界卫生组织的定义。缺血性中风是机密的烤面包的分类。中风的诊断是迅速崛起的焦点或全球神经迹象与快速发展,持续至少24 h或导致死亡并无明显的原因除了血管起源。病人被分为以下类型:大型动脉粥样硬化中风(在),cardioembolic中风(CE),腔隙中风(LA)、不明原因引起的中风(哭),颅内出血性中风,和其他脑血管事件或病因,短暂性脑缺血发作。 Patients with subarachnoid hemorrhage were not admitted to our clinic unit and so they were not recruited for the study.

中风发作的时间被定义为患者或证人首先指出明确的神经信号。测定3689例中风发病时间是可能的。中风造成的损害客观地评估了美国国立卫生研究院的中风尺度(署)。残疾程度测量根据改良Rankin得分(夫人) 47, 48]。

我们的研究,包括3000多名患者,证实缺血性和出血性中风发生优先醒着,在某些特定时期的昼夜时间按照大多数作者( 1- - - - - - 46)(表 1)。这可能取决于病理生理因素部分共享的缺血性中风和出血性中风患者。

不同的生理和病理因素和不同的生活方式可能会负责和影响中风的发病在睡眠或清醒。特别是,缺血性中风患者在睡眠中发生更有可能至少有一个以前的中风和比缺血性中风患者,发生在清醒。相反,伴随的心血管疾病患者,如高胆固醇血症,先前的心肌梗死,心房纤维性颤动,缺血性中风的发病可能发生在清醒。

此外,我们的研究显示,第一次中风发生的时间可能与预后和结果,与缺血性中风和出血性中风之间的区别。缺血性中风患者发生在睡眠中显示一个严重残疾水平相比出院缺血性中风发生在清醒和第一个月期间有更高的死亡风险。然而,没有观察到预行程残疾存在差异。放电残疾得分是强烈由于纤维蛋白溶解疗法在大约10%的清醒开始CE和哭泣的病人。然而,30天死亡率不会受到纤维蛋白溶解疗法。我们的数据更糟放电残疾和缺血性中风的死亡率发生在睡眠中与公布的数据协议( 22]但我们添加了新的信息,在缺血性中风,这是真正的只对CE。

出血性中风患者清醒开始显示严重残疾水平出院但30天死亡率没有明显不同而出现睡着了。我们的数据不同意公布的数据中,作者建议更糟糕的状况相比在出血性中风睡着醒着发作( 11]。然而,后者执行少量的病人。多中心最近的一项研究报告,病人到达急诊科晚上或早上“特发性”intraparenchymal出血有更高的死亡率比抵达下午( 38]。我们的数据显示出轻微的即使不是从中风的死亡率显著增加一个月,但是,可以观察到在图 1 (b),增加死亡率第一甚至住院期间也可以建议我们的病人。

清醒/睡着的出现似乎以不同的方式影响预后清醒以来在出血性和缺血性中风发病负面影响放电残疾积极在出血性和缺血性中风。我们在缺血性患者观察到,这是由于纤维蛋白溶解疗法。此外,在相同的缺血性患者中我们发现更低的死亡率在清醒后的第一个月中风发病不分纤维蛋白溶解疗法。

因此,一个新的有趣的特性是,清醒/睡着的出现似乎在某种程度上与结果有关。据我们所知这是第一个报告显示的结果之间的相关性,在中风发生时间子组睡眠/觉醒。

问题发生的昼夜模式,我们的发现与之前的研究相一致 2, 3在观察中风发病有昼夜模式即使控制其他变量。在所有中风发生的风险明显高于早上和下午晚些时候的风险较低。这也适用于出血性中风,这种模式的争议在文献中讨论。特别是所有亚型的研究中风发生最好在最初几个小时后觉醒符合许多作者(表 1)。一些作者报道两个峰值的出现,一个在早上和下午另一些亚型中风( 2, 4- - - - - - 6, 8, 19, 20., 25, 29日, 32, 34, 35),但我们的数据没有证实这一假设。以同样的方式我们没有确认的数据更高的晚上出现在其他子组报道,一些作者( 23, 39- - - - - - 42]。此外,我们观察到一个特定的昼夜时间在每个冲程子群模式。之前的数据考虑在特定的子组患者发病时间是不一致的,进行小组的患者;我们的研究提供有用的信息。

有趣的是,在出血性中风患者,以前有过至少一次中风的事实似乎是保护比其他日清晨发作时间,而高胆固醇血症似乎有利于中风在早上和下午早些时候相比,下午晚些时候。然而,由于这些数据不纠正口服抗凝剂和anticholesterol疗法,还无法得出任何结论。性日发病的影响。男性频繁遭受更多的中风比下午的清晨,而相反的女性受到的影响较小,在清晨在下午。

在LA患者中,高血压是一个重要的诱发因素,从开发中风患者血压正常的保护高度危险清醒期间。

我们观察到的模式在这些脑血管意外已经观察到在其他急性心血管事件( 50- - - - - - 56]。这个模式相似报道血压昼夜变化( 57),这是更高的早上,和高血压被接受为中风的一个危险因素。其他不同的风险因素如凝结力,肾上腺素和去甲肾上腺素,alpha-sympathetic血管收缩早上高( 6, 58]。此外,血小板聚集增加明显在早晨的假设一个直立的姿势,当开始日常活动( 59, 60]。每天在中风发生变化可以反映自主神经系统调节和更多与衰老的修改,这是怀疑促进中风。在夜间迷走神经紧张性调制,事实上,在年轻男性更高,减少老化和它与中风风险有关 61年, 62年]。这些差异可能部分证明中风发病的不同昼夜分布之间的男性和女性在衰老。我们的数据表明,中风的日常发生显著的影响决定了生物节律的生物钟,重要的昼夜波动和生理参数,以及受试者的活动。

其他其他疾病复发的关键事件,不一定血管的,如慢性气道疾病( 63年),类风湿性关节炎 64年,过敏性鼻炎 64年),癫痫发作( 60),头痛发作( 65年),和精神疾病 66年),可能会影响到内部生物节律。病态的生物钟所扮演的角色应该被更加广泛的研究,可能得到更好的考虑到预防和治疗的目的。

目前的研究有不同的限制。这是一个回顾性研究基于收集的数据只包括在患者住院期间,CE、哭,拉或脑出血中风,因此信息缺乏其他病因。然而,本研究的主要限制是没有考虑了一些因素如治疗前和住院期间,存在昼夜节律的中断,受试者的活动,或其他情况暂时接近中风发病的可能影响夜间血压和极端的湿度和温度季节性和房子。

我们的研究已经考虑到中风发作的强度与病人群体的特点病人来自定义良好的排水区。一个优势是,我们认为所有连续患者承认卒中单元的10年。在所有情况下考虑精确中风发作的迹象,如果是报道开始觉醒我们认为它是睡着了。因此,我们可以认为中风发病与清醒/睡眠交替。

我们的研究证实,中风,其他心血管疾病发生优先在早上醒来,无论亚型。我们观察到一些危险因素与中风发病时间相关,表明他们在诱导中风与生物节律。在这种背景下,战略考虑风险因素的具体治疗生理期间的主要影响中风发病可能改善预防和治疗干预措施。进一步研究昼夜节律对脑血管疾病的特定方面需要更好地理解病理生理学特征和获得有利影响的预防和治疗。